仙腸関節

仙腸関節の靭帯には以下のものが含まれます。^{[ 2 ]}

• 前仙腸靭帯
• 骨間仙腸靭帯
• 後仙腸靭帯
• 仙結節靭帯
• 仙棘靭帯

前仙腸靭帯は比較的薄く、^{[ 9 ]}しばしば前関節包のわずかな肥厚として現れ、^{[ 10 ]}他の仙腸靭帯よりも不明瞭である。^{[ 11 ]}

後仙腸靭帯は、さらに短靭帯（内在性）と長靭帯（外在性）に分けられます。^{[ 12 ]}背側骨間靭帯は非常に強く、場合によっては靭帯が断裂する前に骨盤骨折が発生することがあります。背側仙腸靭帯には、長靭帯と短靭帯の両方が含まれます。長背側仙腸関節靭帯は斜め垂直方向に走り、短靭帯（骨間靭帯）は仙骨の関節面のすぐ後ろから腸骨まで垂直に走り、仙腸関節が離開したり開いたりしないように機能します。仙結節靭帯と仙棘靭帯（外在性仙腸関節靭帯とも呼ばれる）は、仙骨の屈曲量を制限します。

妊娠中はホルモンであるリラキシンの影響で仙腸関節の靭帯が緩みます。この緩みと関連する恥骨結合の緩みにより、分娩時に骨盤関節が広がります。痩せた人では、長い仙腸靭帯を触診して痛みの有無を確認し、体の左右で比較することができます。ただし、痛みの有無を確認するために靭帯を比較することの信頼性と妥当性は、今のところ証明されていません。骨間靭帯は非常に短く、腸骨面から仙骨まで垂直に走っており、関節面が外転したり開いたり/伸びたりするのを防いでいます。^{[ 13 ]}

仙腸関節炎とは、片側または両側の仙腸関節の炎症を指し、腰痛の原因の一つです。^{[ 16 ]}仙腸関節炎の場合、腰、臀部、または大腿部に痛みが生じることがあります。^{[ 17 ]}

仙腸関節の一般的な機械的問題は、しばしば仙腸関節機能障害（SI関節機能障害、SIJDとも呼ばれる）と呼ばれます。仙腸関節機能障害は一般的に、仙腸関節の異常な動き（動きが多すぎるか少なすぎるか）によって引き起こされる仙腸関節領域の痛みを指します。^{[ 18 ]}これは通常、仙腸関節の炎症、つまり仙腸関節炎を引き起こします。

仙腸関節（SIJ）の問題に関連している可能性のある兆候と症状は以下のとおりです。

• 機械的な仙腸関節機能障害は通常、鈍い片側性の腰痛を引き起こします。^{[ 19 ]}
• 痛みは、くぼみや後上腸骨棘（PSIS）領域の周囲に軽度から中等度の痛みとして現れることが多い。^{[ 20 ]}
• 座った状態から立ち上がったり、階段を上る際に膝を胸に引き寄せたりするなどの動作を行うと、痛みが悪化し、鋭くなることがあります。
• 痛みは通常、片側（片側性PSIS痛）に現れますが、まれに両側に現れることもあります。
• 仙腸関節機能障害による痛みが重度の場合（これはまれである）、股関節、鼠径部、場合によっては脚に放散痛が生じることがあるが、膝より下に痛みが広がることはまれである。
• 仙腸関節の痛みは、臀部や太ももの裏側に放散することがあり、まれに足に放散することもある。
• 腰痛や腰のこわばりは、多くの場合片側性で、長時間座ったり歩いたりすると悪化することが多い。
• 性交中に痛みが生じる場合がありますが、これは仙腸関節の問題に限ったことではありません。

仙腸関節機能障害は、誘発的および非誘発的動作を使用して検査されます。非誘発的仙腸関節検査動作には、ジレテスト、腹臥位膝屈曲テスト、仰臥位長座位テスト、立位屈曲テスト、座位屈曲テストが含まれます。これらの仙腸関節可動性動作が運動異常を検出するという証拠はありません。^{[ 21 ] [ 22 ]}

仙腸関節可動域検査による視覚的および触診可能な徴候には技術的な限界があるため、誘発検査と呼ばれる別の広範な臨床徴候のカテゴリーが提唱されている。これらの検査は、仙腸関節内部から生じる痛みを再現または増強するように設計されている。誘発検査によって典型的な部位に痛みが再現された場合、仙腸関節機能障害が疑われる。しかし、仙腸関節機能障害の診断において、単一の検査だけで高い信頼性が得られるわけではない。筋力低下、しびれ、または関連する反射の消失は、神経系の損傷を示唆する可能性がある。

仙腸関節機能障害の診断における現在のゴールドスタンダードは、局所麻酔薬溶液を用いた透視またはCTガイド下での仙腸関節注射である。患者が痛みの軽減に大きな変化を報告し、診断注射が2回の別々の診察で行われた場合に診断が確定する。発表された研究では、反応が陽性とみなされ、仙腸関節が痛みの原因であると判断される前に、少なくとも75%の痛みの軽減の変化が用いられている。^{[ 23 ] [ 24 ] [ 25 ]}

月経、妊娠、授乳に伴うホルモンの変化は、仙腸関節周囲の靭帯支持の完全性に影響を与える可能性があり、そのため女性は生理前の数日間が痛みが最もひどくなることが多いのです。妊娠中は、体内の結合組織を弛緩させる女性ホルモンが分泌されます。この弛緩は、出産時に女性の骨盤が十分に伸びて出産を可能にするために必要です。この伸展により仙腸関節に変化が生じ、可動性が過剰になります。数年かけて、これらの変化は最終的に摩耗性関節炎につながる可能性があります。当然のことながら、女性の妊娠回数が多いほど、仙腸関節の問題が発生する可能性が高くなります。妊娠中は、関節内に微小な断裂や小さなガス溜まりが生じることがあります。^{[ 26 ]}

筋肉のアンバランス、外傷（例えば、臀部を強打するなど）、ホルモンバランスの変化はいずれも仙腸関節機能障害の原因となり得ます。仙腸関節痛は前方に感じられることがありますが、股関節痛との鑑別に注意が必要です。

女性は男性よりも仙腸関節痛を発症しやすいと考えられているが、これは主に男女間の構造的およびホルモン的な違いによるものだとされているものの、今のところこの考えを裏付ける確かな証拠は存在しない。女性の解剖学的構造では、仙骨の1つのセグメントが骨盤と連結する数が少ないことが多く、これが不安定性を高める可能性がある。