蘇生開胸術

蘇生開胸術
蘇生開胸術
	左側開胸切開により、心膜、心臓、左門、左肺に直接アクセスできます。
その他の名前	救急科開胸手術
電子医療	82584
	[Wikidataで編集]

蘇生開胸術（救急開胸術（EDT）、外傷開胸術、または口語的に「胸を割る」とも呼ばれる）は、重度の胸部または腹部外傷を負った重症外傷患者の蘇生を助けるために行われる開胸術である。^{[1]この処置により、}胸腔への即時直接アクセスが可能になり、救助者は出血を制御し、心タンポナーデを軽減し、心臓、肺、胸部血管の重大な損傷を修復または制御し、直接心臓マッサージまたは除細動を行うことができる。この処置はめったに行われず、最後の手段である。^[2]^{: 462}^[3]

適応症

蘇生開胸術は、胸腔内の重度の損傷（出血など）により生命維持に必要な生理機能が妨げられる場合に適応となる。損傷は心臓などの特定の臓器にも及ぶ可能性があり、空気塞栓症や心タンポナーデ（心臓が正常に鼓動できなくなる）を引き起こす可能性がある。蘇生開胸術の主な適応は、心停止に陥った、または陥りそうな穿通性胸部外傷の患者である。^[4]この処置を使用するその他の適応としては、胸腔チューブから血液が見られ、留置後最初の 1 時間以内に 1500 mL を超える血液が戻ってくる場合、または留置後 2 ～ 4 時間で 1 時間あたり 200 mL 以上の血液が戻ってくる場合などがある。^[5]

蘇生開胸術の適応となるには、心臓の電気的活動や収縮期血圧が70mmHg超など、生命兆候も存在していなければならない。^[2]^{: 462}^[6]鈍的外傷では、眼球散大などの生命兆候が救急隊員が病院に向かう途中で発見されたが、患者が到着したときには発見されなかった場合、それ以上の蘇生介入は禁忌となる。しかし、救急隊員が生命兆候（呼吸または運動努力、心臓の電気的活動、血圧、または瞳孔活動）を発見し^[7]、心肺蘇生時間が15分未満である場合、この処置が適応となる。^[8]

胸腔内に浮遊する液体を発見することで、手術の必要性を判断するために超音波検査を用いた集中的な外傷評価が行われることがある。 ^[9]

技術

左前外側開胸術は、胸部を開く一般的な方法である。これは、迅速なアクセスが可能で、右半胸郭まで容易に拡張でき、大動脈を含む蘇生中に重要な解剖学的構造のほとんどにアクセスできるためである。 [ ^{10]まず、第 4 または第 5}肋間腔(肋骨の間)に沿って切開し、肋間筋と壁側胸膜を分離し、次に肋骨を引き戻して視認性を確保する。^[6]切開が右半胸郭と左半胸郭の両方に及ぶ場合、これは「クラムシェル」開胸術と呼ばれる。クラムシェル開胸術は、右側の肺または血管の損傷がある場合、またはより広いアクセスや視認性が求められる場合に用いられる。^[2]^{: 242}

回復

通常、蘇生目的の開胸術を受けた患者は回復せず、鈍的外傷を受けた後に受けた患者のうち生存するのはわずか10％、穿通性外傷を受けた患者では15～30％です。^[10]^[11]^[2]^：240胸部の刺し傷の患者と生命兆候を伴って救急外来に到着した患者は、生存率が最も高くなります。多発外傷の患者と生命兆候を伴わない患者は、生存率が最も低くなります。^[12]

歴史

この処置は、1800年代後半にシフが開胸心臓マッサージと組み合わせて初めて使用しました。その後まもなく、ブロックが心臓裂傷の治療にも使用し、1900年に最初の縫合修復が行われました。 ^[13] 1960年代に体外除細動器と心肺蘇生法が登場する前は、緊急開胸術が心停止の治療に好まれていました。^[2]^{: 236}

参考文献

^ 2012 年 11 月 27 日。蘇生開胸術。サンディエゴ: 外傷/外科集中治療/火傷部門は、カリフォルニア大学サンディエゴ校医療システムの外科部門の一部です。
^ abcde Feliciano DV、Mattox KL、Moore EJ (2012)。トラウマ（第7版）。ニューヨーク：McGraw-Hill Professional。ISBN 978-0-07-166351-9。
^ Eidt JF、Foreman ML. Bulger EM、Wolfson AB、Collins KA（編）。「蘇生開胸術：テクニック」www.uptodate.com 。 2023年7月16日閲覧。
^ Paulich S, Lockey D (2020年7月). 「蘇生開胸術」. BJA Education . 20 (7): 242–248. doi :10.1016/j.bjae.2020.03.005. PMC 7807961. PMID 33456957 .
^ Bertoglio P、Guerrera F、Viti A、Terzi AC、Ruffini E、Lyberis P、Filosso PL（2019年2月）。「胸部外傷に対する胸部ドレーンおよび開胸術」。Journal of Thoracic Disease。11（ Suppl 2）：S186 – S191。doi ：10.21037 / jtd.2019.01.53。PMC 6389558。PMID 30906584。
^ ab Biffl WL、Moore EE（2000年9月）。「蘇生開胸術」。一般外科手術技術。2 （ 3）：168-175。doi ： 10.1053 /otgn.2000.17741。S2CID 240245430。
^ Cothren CC、Moore EE (2006 年3 月24日)。「重傷患者に対する救急科開胸術：目的、適応、結果」。World Journal of Emergency Surgery。1 ( 1): 4。doi : 10.1186 /1749-7922-1-4。PMC 1459269。PMID 16759407。
^ Peitzman AB、Sabom M、Yealy DM、Fabian TC (2002)。トラウママニュアル。Hagerstwon、MD：Lippincott Williams & Wilkins。p. 227。ISBN 0-7817-2641-7。
^ Seamon MJ、Chovanes J、Fox N、Green R、Manis G、Tsiotsias G、他 (2012 年 9 月)。「外傷性心肺停止に対する救急科開胸術の適用」。Injury . 43 ( 9): 1355–1361. doi :10.1016/j.injury.2012.04.011. PMID 22560130。
^ ab Hunt PA, Greaves I, Owens WA (2006年1月). 「胸部外傷における緊急開胸術 - レビュー」.傷害. 37 (1): 1–19. doi :10.1016/j.injury.2005.02.014. PMID 16410079.
^ アメリカ外科医師会。外傷委員会（2008年）。ATLS、医師のための高度外傷救命処置。シカゴ、イリノイ州：アメリカ外科医師会。p.92。ISBN 9781880696316。
^ Rhee PM、Acosta J、Bridgeman A、Wang D、Jordan M、Rich N (2000 年 3 月)。「緊急開胸術後の生存率: 過去 25 年間の公表データのレビュー」。アメリカ外科学会誌。190 (3): 288–98。doi :10.1016/s1072-7515(99)00233-1。PMID 10703853 。
^ Brohi K (2001年6月6日). 「Emergency Department Thoracotomy」. Trauma.org . 2013年1月1日閲覧。

[1] 2012 年 11 月 27 日。蘇生開胸術。サンディエゴ: 外傷/外科集中治療/火傷部門は、カリフォルニア大学サンディエゴ校医療システムの外科部門の一部です。

[Moore_2012-2] Feliciano DV、Mattox KL、Moore EJ (2012)。トラウマ（第7版）。ニューヨーク：McGraw-Hill Professional。ISBN 978-0-07-166351-9。

[3] Eidt JF、Foreman ML. Bulger EM、Wolfson AB、Collins KA（編）。「蘇生開胸術：テクニック」www.uptodate.com 。 2023年7月16日閲覧。

[4] Paulich S, Lockey D (2020年7月). 「蘇生開胸術」. BJA Education . 20 (7): 242–248. doi :10.1016/j.bjae.2020.03.005. PMC 7807961. PMID 33456957 .

[5] Bertoglio P、Guerrera F、Viti A、Terzi AC、Ruffini E、Lyberis P、Filosso PL（2019年2月）。「胸部外傷に対する胸部ドレーンおよび開胸術」。Journal of Thoracic Disease。11（ Suppl 2）：S186 – S191。doi ：10.21037 / jtd.2019.01.53。PMC 6389558。PMID 30906584。

[biffl-6] Biffl WL、Moore EE（2000年9月）。「蘇生開胸術」。一般外科手術技術。2 （ 3）：168-175。doi ： 10.1053 /otgn.2000.17741。S2CID 240245430。

[7] ^ Cothren CC、Moore EE (2006 年3 月24日)。「重傷患者に対する救急科開胸術：目的、適応、結果」。World Journal of Emergency Surgery。1 ( 1): 4。doi : 10.1186 /1749-7922-1-4。PMC 1459269。PMID 16759407。

[8] Peitzman AB、Sabom M、Yealy DM、Fabian TC (2002)。トラウママニュアル。Hagerstwon、MD：Lippincott Williams & Wilkins。p. 227。ISBN 0-7817-2641-7。

[Seamon-9] Seamon MJ、Chovanes J、Fox N、Green R、Manis G、Tsiotsias G、他 (2012 年 9 月)。「外傷性心肺停止に対する救急科開胸術の適用」。Injury . 43 ( 9): 1355–1361. doi :10.1016/j.injury.2012.04.011. PMID 22560130。

[hunt-10] Hunt PA, Greaves I, Owens WA (2006年1月). 「胸部外傷における緊急開胸術 - レビュー」.傷害. 37 (1): 1–19. doi :10.1016/j.injury.2005.02.014. PMID 16410079.

[11] アメリカ外科医師会。外傷委員会（2008年）。ATLS、医師のための高度外傷救命処置。シカゴ、イリノイ州：アメリカ外科医師会。p.92。ISBN 9781880696316。

[pmid10703853-12] Rhee PM、Acosta J、Bridgeman A、Wang D、Jordan M、Rich N (2000 年 3 月)。「緊急開胸術後の生存率: 過去 25 年間の公表データのレビュー」。アメリカ外科学会誌。190 (3): 288–98。doi :10.1016/s1072-7515(99)00233-1。PMID 10703853 。

[trauma.org-13] Brohi K (2001年6月6日). 「Emergency Department Thoracotomy」. Trauma.org . 2013年1月1日閲覧。