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抗生物質予防とは、人間の場合、抗菌療法（最も一般的には抗生物質）を用いて感染合併症を予防することを指します。家畜飼料混合物への抗生物質予防は、少なくとも1970年以降アメリカで実施されています。[ 1 ]
抗生物質予防投与は、歯科手術の前に最も一般的に使用されますが、[ 2 ]再発性尿路感染症に苦しむ患者の手術前や性交前にも使用されることがあります。[ 3 ]
無菌操作が守られていても、外科手術によって細菌やその他の微生物が血液中に侵入し（菌血症を引き起こす）、それが体内のさまざまな部位に定着して感染を引き起こす可能性があります。手術の場合、予防的抗生物質治療は主に手術切開部位の表層感染を軽減しますが、深部感染の予防には効果が低くなります。[ 4 ]例えば、腸が損傷した緊急手術を受ける場合、抗生物質は腹部の深部感染や肺や膀胱の感染 を防ぐよりも、皮膚またはその付近の感染を防ぐ効果の方が大きくなります。[ 4 ]
抗生物質は、一部の感染症の発生を減らすのに効果的です。病状や手術が感染のリスクが高い場合、または術後感染が患者の回復や健康に深刻な危険をもたらす場合は、予防的投与の対象として患者を選択する必要があります。[ 5 ]抗生物質は、抗生物質関連下痢 などの望ましくない副作用も引き起こすため、純粋に予防的な理由で選択する場合は、利点と欠点の両方を考慮する必要があります。[ 4 ]
抗生物質による予防投与は、免疫不全患者における呼吸器感染症の予防にも一般的に用いられている。[ 6 ]
局所的な創傷感染（表層性または深層性）、尿路感染症（手術のために挿入された膀胱カテーテルが原因）、肺炎（術後数時間の鎮静剤や鎮痛剤による呼吸障害や咳が原因）は、術後の患者の健康を危険にさらす可能性があります。さらに深刻なのは、埋め込まれた異物（縫合糸、骨接合材料、人工関節、ペースメーカーなど）の部位における術後細菌感染です。多くの場合、手術の結果が危ぶまれ、患者の生命が危険にさらされる可能性さえあります。
手術における抗菌薬予防投与に関する世界的な経験は、効果的かつ費用対効果が高いことが証明されており、適切な抗生物質が慎重に選択され、最新の医学的知識に基づいて適切に使用されている限り、患者の重篤な苦痛を回避し、命を救うことができる。
術前敗血症性合併症予防のための適切な抗生物質投与法は、必要な抗菌薬の総量を減らし、病院の負担を軽減します。抗生物質の選択は、薬理学、微生物学、臨床経験、経済性に関するデータに基づいて行う必要があります。薬剤は、遭遇する可能性のある病原体に対して適切な活性スペクトルを持つものを選択し、抗生物質は、リスク期間全体を通して適切な血清および組織濃度を確保する動態を持つものを選択する必要があります。手術の種類とそれに伴う予想される汚染に応じて、異なる薬剤の組み合わせや異なる投与経路（例えば、静脈内および経口抗生物質）が、術前有害事象の減少に有益となる場合があります。[ 7 ] [ 8 ]
手術時の予防には、忍容性の高い抗生物質のみを使用すべきである。セファロスポリン系抗生物質は毒性が低いため、周術期予防薬として依然として好ましい。選択された抗生物質は危険部位すべてで高濃度に達する必要があるため、経口または局所投与の抗生物質よりも、非経口全身投与の抗生物質の方が適切であると思われる。広域スペクトル抗生物質はグラム陰性菌敗血症の予防に効果的である可能性が高い。周術期の感染性合併症をすべて考慮に入れると、第3世代セファロスポリン系抗生物質は第1世代および第2世代セファロスポリン系抗生物質よりも効果的であることが、新たなデータによって示されている。
皮膚外科医は細菌性心内膜炎を予防するために抗菌薬予防投与を一般的に行います。しかし、これまでの研究に基づくと、皮膚手術後の心内膜炎のリスクは低く、そのため抗菌薬予防投与の使用は議論の的となっています。この方法は皮膚が汚染されている高リスク患者には適切ですが、びらんや感染のない皮膚には推奨されません。[ 9 ]
医師が診療ガイドラインの推奨事項を遵守するかどうかには、文化的要因、学歴、研修、看護師や薬剤師の影響、医薬品の供給、物流など、多くの要因が影響する。
米国歯科医師会（ADA）は、歯科処置が原因で起こる心内膜炎の症例はごく少数であるため、抗生物質による予防を推奨する人は少ない。 [ 10 ]
術前・術後予防において、長時間作用型広域スペクトル抗生物質は、短時間作用型抗菌薬と比較して、以下の利点を提供する。
医師が診療ガイドラインの推奨事項を遵守するかどうかには、文化的要因、学歴、研修、看護師や薬剤師の影響、医薬品の供給、物流など、多くの要因が影響する。
アメリカ心臓協会（AHA）は現在、ごく少数の患者にのみ抗菌薬予防投与を推奨している。なぜなら、この処置によって予防できる心内膜炎の症例はごくわずかだからである。 [ 11 ]
アメリカでは少なくとも1970年から家畜飼料混合物への抗生物質予防投与が行われてきた。[ 1 ]時が経つにつれ、家畜の成長促進目的での抗生物質の使用が発見された。1986年、一部のヨーロッパ諸国は、家畜への抗生物質の使用とヒトの薬剤耐性菌との関連性を示す研究結果を受けて、抗生物質の使用を禁止した。[ 12 ]欧州連合は2006年に成長促進目的での抗生物質の使用を規制した。[ 13 ]
2014年の推定では、世界の抗生物質使用量の80%以上が農場で使用されているとされています。[ 14 ] [ 13 ]鶏のコクシジウム症は、抗生物質飼料に対する耐性を増大させてきました。[ 13 ] WHOは2014年4月に、農場での使用がヒトのスーパーバグの一因となっていると警告しました。[ 14 ]カナダ会計検査院は、削減プログラムの実施に使用されるべき3年間の政府資金にもかかわらず、2014年に抗菌薬耐性に関して進展が見られないことを発見しました。[ 13 ] CBCの記者は、カナダには「農業における抗生物質を管理するための調整された国家システムがない」ことを懸念していました。[ 14 ]
抗生物質が豊富な環境で繁殖するスーパーバグの深刻な問題のため、食品医薬品局は2013年12月にガイダンス文書を発行しました。カナダの公衆衛生局長は4か月後に、「抗生物質は、病気を予防したり成長を促進したりするのではなく、感染症の治療のために動物にのみ使用すべきである」と述べました。カナダのガイダンス文書は、「畜産における抗生物質の慎重な使用と、2017年に終了する3年間で飼料と水からの成長促進薬の段階的な廃止」を求めています。[ 15 ]生産者は、成長を促進する方法として動物に抗生物質を継続的に与えることはもはや許可されません。[ 16 ]獣医師は「飼料に（抗生物質を）入れずに、壊死性腸炎の発生を待つと、たくさんの鶏が死んでしまい、多額の損失を被ることになる」と述べた。[ 16 ]牛肉研究評議会はこの変更に苛立ちを募らせたが、カナダ養鶏農家協会は4年前にチームワークで先手を打っていた。[ 15 ]しかし、オンタリオ州の主任獣医師は「他の管轄区域では、これらの薬剤は成長促進のためではなく、病気の予防のために使用されていることが分かっている」と懸念を示した。[ 14 ]
2016年時点で、カナダ保健省は牛への使用について3種類の天然ホルモンと3種類の合成ホルモンを承認していた。[ 12 ]