予防的乳房切除術

予防的乳房切除術、予防的乳房切除術、またはリスク低減乳房切除術（RRM）は、乳がんのリスクを低減するために乳房を切除する選択的手術です。 ^{[ 1 ] [ 2 ]}

この手術は、乳がん発症リスクが高い人に対する外科的選択肢です。乳がんの既往歴のない高リスクの女性は、原発性乳がんの発症リスクを最小限に抑える選択肢として、両側リスク低減乳房切除術（BRRM）を検討するかもしれません。^{[ 3 ]}この手術では、病理診断が下される前に両方の乳房を外科的に切除します。片方の乳房に乳がん（同側乳がん）と診断された女性は、もう一方の影響を受けていない（対側）乳房のリスク低減乳房切除術、つまり対側リスク低減乳房切除術（CRRM）を受けることで、2回目の乳がん発症リスクを最小限に抑えることを選択するかもしれません。CRRMは対側乳がんの発生率を低下させることが示されていますが、生存率を改善するという十分な証拠はありません。^{[ 4 ]} 2013年に両側乳房切除術を受けた女性は、片側乳房切除術を受けた女性よりも約10歳若かった。^{[ 5 ]}

この予防手術は、以下の特徴を持つ女性に関係します。^{[ 2 ]}

• BRCA1またはBRCA2変異保因者。これが両側予防的乳房切除術の主な適応症である。^{[ 6 ]}
• 片方の乳房に癌があり、家族に乳癌の既往歴がある。
• 乳がんの家族歴。遺伝的リスクは、母親側または父親側から受け継がれる可能性があります。
• 30歳未満での胸部への放射線治療。
• 小葉癌（LCIS）、異型乳管過形成（ADH）、異型小葉過形成（ALH）などの高リスク乳腺病変の存在。^{[ 7 ]}
• 乳腺密度が高い場合や、びまん性微小石灰化のある乳房の場合、乳がん検診が困難になる。

議論や決定は、関連情報や統計モデルを用いて個人の生涯における乳がん発症リスクを予測できる専門家の協力を得て行うべきである。

予防的乳房切除術を受けても、将来乳がんが発生しないことを保証するものではありませんが、高リスクの女性ではリスクを90%減少させます。^{[ 2 ] [ 8 ]}また、予防的乳房切除術では、乳房組織の一部が脇の下、鎖骨付近、または腹壁にある場合があるため、すべての乳房組織を除去できるとは限りません。^{[ 1 ]}

BRCA1およびBRCA2変異の男性保因者は、他の男性よりも乳がんのリスクが高く、それぞれ約1.2%と6.8%である^{[ 9 ]}が、女性の変異保因者（約60%）や一般女性集団（12%）よりもリスクははるかに低い^{[ 10 ]} 。そのため、影響を受けた男性に対して予防的乳房切除術は推奨されていない。

ほとんどの場合、手術は両方の乳房に及ぶため、両側手術となります。片方の乳房にすでに癌が発生している場合、健康なもう一方の乳房は、片側予防的乳房切除術で切除されることがあります。通常、単純乳房切除術、皮下乳房切除術、または乳頭温存乳房切除術が行われます。前者では乳輪と乳頭が切除されますが、他の2つの方法では美容上の理由から乳頭領域が温存されます。乳房切除術中に乳頭領域を温存するための生存率を高めるために、いわゆる「乳頭遅延」手術を乳房切除術の数週間前に行うことができます。^{[ 11 ]}乳房再建手術は、乳房切除術の後に同じ手術環境で行うことができます。^{[ 12 ]}生理食塩水またはシリコンインプラントは、再形成プロセスで使用でき、後日挿入することができます。^{[ 13 ]}

予防的乳房切除術には、麻酔、出血、感染症、痛み、外見の変形、不安、失望など、一定のリスクが伴います。

手術後は、乳がんの定期検診が推奨されます。^{[ 2 ]}

将来の乳がんのリスクを減らすための他の選択肢もあります。^{[ 2 ]} 高リスクの女性に対する乳がん検診の強化により、治療可能な早期段階でがんを発見できる可能性があります。エストロゲンの作用を阻害する特定の薬剤（タモキシフェン、ラロキシフェン、エキセメスタンなど）は、リスクを約50%減らすことができますが、副作用もあります。予防的卵管卵巣摘出術はエストロゲンレベルを下げ、卵巣がんと乳がんの両方のリスクを減らしますが、高リスクの女性における乳がんリスクの減少は約50%です^{[ 8 ]}。予防的乳房切除術では90%の減少が見られます。 生活習慣の改善（体重、食事、運動、喫煙の回避、飲酒量の制限）は、ある程度リスクを減らすことができます。^{[ 14 ]}

予防的乳房切除術を受ける決断を容易にする要因の一つは、乳房再建手術の結果が向上したことです。^{[ 15 ]} 2004年のカナダの研究では、両側予防的乳房切除術後の再建に満足または非常に満足した女性が70%いることがわかりました。^{[ 12 ]}米国では、予防的乳房切除術の受け入れが拡大しています。^{[ 15 ] [ 16 ]}クリスティーナ・アップルゲイトやアンジェリーナ・ジョリー^{[ 13 ]}などの有名女優が予防的乳房切除術を受ける決断をしたことで、この手術はメディアでより広く注目されるようになりました。 ^{[ 15 ]} 予防的乳房切除術への傾向は、ヨーロッパ^{[ 15 ]やインド[ 17 ]}ではあまり顕著ではないようです。