予防可能な死亡原因

予防可能な死因とは、避けることができたはずの危険因子に関連する死因である。^[1]世界保健機関は伝統的に、主な病気や傷害の種類に応じて死亡を分類してきた。しかし、死因は、喫煙、不健康な食事、性行動、無謀運転など、さまざまな病気の一因となる予防可能な危険因子の観点から分類することもできる。このような危険因子は通常、死亡診断書に直接記録されることはないが、医療報告書では認められている。

世界中で毎日およそ 15 万人が亡くなっていますが、そのうち約 3 分の 2、つまり 1 日あたり 10 万人が加齢に関連した原因で亡くなっていると推定されています。^[2]先進国ではその割合はさらに高く、90 パーセントに達します。^[2]したがって、間接的ではありますが、生物学的老化(老化) が圧倒的に死因の第 1 位です。生物学的プロセスとしての老化自体を遅らせたり、停止させたり、さらには逆転させたりできるかどうかは、現在、科学的推測と研究の対象となっています。^[3]

疾病管理優先ネットワーク（DCPN）の研究者によると、2001年現在、世界中で予防可能な死亡の主な原因に関連するリスク要因は次のとおりです。 ^{[4] [5]}

対照的に、世界保健機関（WHO）の2008年の統計では、死亡原因のみがリストされており、根本的な危険因子は記載されていません。

2001 年には、平均して 1 日あたり 29,000 人の子供が予防可能な原因で亡くなりました (つまり、1 分間に約 20 人が亡くなっています)。著者は背景を次のように説明しています。

2001年には約5600万人が死亡した。そのうち1060万人が子供であり、その99%は低所得国および中所得国に住んでいた。2001年の子供の死亡の半数以上は、急性呼吸器感染症、麻疹、下痢、マラリア、HIV/AIDSによるものであった。^[5]

2017年、ランセット誌はスイスの疫学者シルビア・ストリングヒニとその協力者による大規模な研究を発表し、西洋社会における予防可能な死亡の最も重要な原因の影響を分析しました。^[6]彼らは、個人レベルで各リスク要因の失われた生存年数と、社会レベルでの予防可能な死亡への寄与度（PAF = 人口寄与割合）を推定しました。

マルチコホート研究とメタ分析では、WHO加盟国の高所得国7か国から合計1,751,479人の人口を対象に、社会経済的地位、アルコールの大量摂取、身体活動不足、現在の喫煙、高血圧、糖尿病、肥満、死亡率に関する情報を含む48の独立した前向きコホート研究からの個人レベルのデータを使用しました。

健康リスク要因に関する多くの研究の限界は、交絡バイアスです。多くのリスク要因は相互に関連しており、高リスクの集団に集まっています。たとえば、身体活動の低下と肥満は密接に関係しています。身体活動をしていない人は体重が増える傾向があり、重度の肥満の人は運動が困難です。Stringhini 研究の膨大な量の個別データの独自の利点は、各個別のリスク要因の相対的な寄与を (推定) できることです。

要約表 2 に示されているように、個人レベルでは、喫煙が回避可能な死亡の最大のリスクであり、糖尿病とアルコールの過剰摂取がそれに続きます。人口レベルでは、糖尿病とアルコールの過剰摂取の有病率は低いです。したがって、身体活動不足、喫煙、および社会経済的地位 (SES) の低さが、早期死亡の予防可能な上位 3 つの原因です。喫煙、身体活動不足、および社会経済的地位の低さは、回避可能な死亡のほぼ 3 分の 2 を占めています。

不可解な発見は、避けられるべき早死の原因として肥満がほとんど寄与していないことである。肥満が、よく考えられているように重要な独立した危険因子ではない理由は 2 つある。

まず、交絡因子を補正しなくても、太りすぎは早期死亡のリスクとなります。太りすぎは通常、身体活動よりも測定がはるかに簡単なボディマス指数 (BMI = kg/m ² ) で測定されます。ほとんどの研究では、身体活動ではなく BMI のみを測定し、交絡因子を補正していませんでした。

第二に、体重と健康に関する多くの研究で大きな落とし穴となるのは、「正常」と「健康」がしばしば混同されることだ。WHOの「正常」な成人BMI（18.5～24.9 kg/m ²）の定義は、1960年代の米国市民の正常な体重と身長の分布に基づいており、2023年の関連死亡リスクに基づいているわけではない。^{[7] [8]} 3,030万人の参加者中374万人が死亡した230のコホート研究におけるBMIと死亡率の関係のメタ分析では、成人の死亡リスクは23～30 kg/m ²の間で増加しないことが判明した（図2を参照）。^[9] WHOの基準で「正常」とされる 成人BMI18.5 kg/m ²は、全死亡率の30％増加と関連している。しかし、これは相関関係を測るものであり、因果関係を測るものではないため、健康と体重の関係についてのこれまでの考えを否定するものではありません。

米国の人口において最も一般的な予防可能な死亡につながる3つの危険因子は、喫煙、高血圧、太りすぎです。^[10]化石燃料の燃焼による汚染により、年間約20万人が死亡しています。[1]

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  図3：2000年の米国における予防可能な死亡原因のトップ。^[11] 注：このデータは古くなっており、特に肥満関連の死亡については大幅に改訂されています。^[10]

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  ^{[アップデート]}図4： 2002年時点の米国における年齢層別の事故死の主な原因^[12]
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  図5：2002年時点の米国における事故死の主な原因^{[アップデート]}（各グループの死亡者数の割合）^[12]

表 3:回避可能な原因と年間の死亡数。

9～17歳の子供の死亡原因の第一位は様々な傷害である。2008年、世界中で子供の不慮の傷害の上位5つは以下の通りである。 ^[20]

表4:回避可能な子供の死亡数

• 事故死 – 事故による不自然な死
• アルコールと健康 – 飲酒による健康への影響
  • アルコール摂取の短期的な影響
  • アルコール摂取の長期的な影響
• ライフスタイル医学 – 食事、運動、睡眠に焦点を当てた医学の側面
• 死亡率別死亡原因一覧
• 微粒子
• タバコの健康への影響 § 死亡率
• 予防医療 – 病気の発生の予防
• 公衆衛生 – 情報に基づいた選択を通じて健康を促進する