妊娠中のうつ病

妊娠前うつ病（周産期うつ病とも呼ばれる）は、妊娠中の女性に影響を与える可能性のある臨床的うつ病の一種であり、適切に治療されないと産後うつ病の前兆となる可能性があります。^{[ 1 ] [ 2 ]}妊婦の7%から20%がこの状態に影響を受けると推定されています。^{[ 3 ]}母親が感じるあらゆる形の妊娠中のストレスは、胎児の発達のさまざまな側面に悪影響を及ぼし、母子に害を及ぼす可能性があります。出産後も、うつ病またはストレスを抱えた母親から生まれた子供は影響を受けます。子供は活動性が低く、情緒的苦痛を経験することもあります。妊娠前うつ病は、妊娠に伴うストレスや心配によって引き起こされる可能性がありますが、より深刻なレベルになります。その他の誘因としては、予期せぬ妊娠、妊娠しにくいこと、虐待の履歴、経済的または家庭的状況などが挙げられます。^{[ 4 ]}

一般的に、症状には、患者が自分自身をどう見ているか、人生を変えるような出来事を経験することについてどう感じているか、母親になることで母親のライフスタイルにどのような制限がかかるか、パートナーや家族が赤ちゃんについてどう感じているかなどが含まれます。^{[ 5 ]}妊娠は女性の体に大きな負担をかけるため、ストレス、気分の変動、悲しみ、イライラ、痛み、記憶の変化は予想されます。治療せずに放置すると、妊娠中のうつ病は母親と赤ちゃんの健康にとって非常に危険になる可能性があります。妊娠中のうつ病を経験していると感じる母親は、医療提供者と話し合うことを強くお勧めします。精神疾患の既往歴のある母親も、妊娠初期に医師に相談して、うつ病の症状の可能性に対処する必要があります。

妊娠中のうつ病は、女性の症状に基づいて分類されます。妊娠中は、気分、記憶力、食習慣、睡眠などに多くの変化が見られるのが一般的です。これらの一般的な症状が深刻化し、日常生活に支障をきたすようになった場合、妊娠中のうつ病と診断されます。妊娠中のうつ病の症状は以下のとおりです。

• 集中力の欠如
• 圧倒的な不安と恐怖
• 記憶するのが難しい
• 感情が麻痺している
• 極度のイライラ
• 寝過ぎたり寝不足だったり、寝つきが悪かったりする
• 極度の疲労または終わりのない疲労
• 食べ過ぎたい、または全く食べたくないという欲求
• 妊娠とは無関係な体重減少／増加
• 性欲の喪失
• 妊娠を含め、あらゆることに対する不安感
• 失敗感、または罪悪感
• 長引く悲しみ
• 自殺や死についての考え^{[ 6 ]}

その他の症状としては、妊娠や赤ちゃんに対する喜びを感じられないこと、赤ちゃんとのつながりを感じられないこと、成長中の赤ちゃんとの絆を形成／感じられないことなどが挙げられます。^{[ 7 ]}これは、母親と赤ちゃんの関係に大きな影響を与え、母親のセルフケア能力にも大きな影響を与える可能性があります。このような不十分さは、母親にとってさらに大きなリスク要因につながる可能性があります。^{[ 8 ]}妊娠中のうつ病は、人間関係の問題、うつ病の家族歴や既往歴、不妊、過去の流産、妊娠中の合併症、虐待やトラウマの既往歴など、さまざまな原因によって引き起こされる可能性があります。^{[ 9 ]}

妊娠中のうつ病の有病率は、世界の地域によって若干異なります。米国では、妊婦の最大 16% が妊娠中のうつ病を経験していますが、南アジアでは、妊婦の最大 24% が妊娠中のうつ病を経験しています。^{[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]}医学的研究が増えるにつれて、その有病率は高まっています。妊娠中のうつ病は、かつてはあらゆる妊娠に伴う通常のストレスであると考えられており、一般的な病気として片付けられていました。これは、家族、経済状況、関係状況など、母親の私生活の側面を含む多くの要因によって引き起こされる可能性があります。また、妊娠に伴うホルモンや身体的変化によって引き起こされることもあります。^{[ 17 ]}その他のリスク要因には、社会的支援の欠如、結婚生活の不満、差別的な職場環境、家庭内暴力の履歴、計画外または望まない妊娠などがあります。^{[ 18 ]}ビタミンDレベルが低い女性では、妊娠中および産後のうつ病に関連性がある可能性があることが研究で明らかになっています。 ^{[ 19 ]}低所得国に住む女性は、質の高い医療へのアクセスが少なく、経済的な問題を抱え、十分なサポート体制がないことから、妊娠中のうつ病のリスクが高くなります。^{[ 20 ]}

LGBTQ+ コミュニティの一員であると自認する親も、妊娠中のうつ病を経験します。トランスジェンダー男性の妊娠経験に関する文献によると、妊娠中のトランスジェンダー男性の妊娠中のうつ病の原因は性別違和から生じていることがわかっています。^{[ 21 ]}この特定のグループでは、孤立感や孤独感がすでに高いと報告されていますが、妊娠中に彼らが一般的に直面する経験は、これらの感情を悪化させます。^{[ 21 ]}

周産期のメンタルヘルススクリーニングは、妊娠中および産後のうつ病を早期に発見し診断する上で重要です。米国産科婦人科学会は、妊婦および産後の女性を対象としたうつ病のスクリーニングをルーチン産科ケアの一環として広く推奨している多くの母体保健団体の1つです。^{[ 22 ]}実際、カリフォルニア州を含む多くの州では、早期スクリーニングが効果的な治療を受けるプロセスを迅速化できることを認識しているため、医療提供者が診察時に患者をスクリーニングすることを義務付ける法律を既に制定しています。患者健康質問票9（PHQ-9）は、うつ病を検出するために一般的に使用されるスクリーニングツールです。^{[ 23 ]}もう1つのツールであるエジンバラ産後うつ病尺度は、産後期間用に開発されましたが、妊娠中の使用についても検証されています。^{[ 24 ]}

PHQ-9は、うつ病のDSM-IV基準に従って作成された信頼性の高いうつ病重症度尺度であり、DSM-IVに記載されている9つの基準に対応する9つの項目で構成されています。^{[ 25 ]}これはPHQの短縮版であり、同等の感度と特異度が評価されています。^{[ 25 ]}スクリーニング検査は患者自身が実施し、通常はプライマリケアクリニックで行われます。^{[ 25 ]}

しかし、リスクのある患者にメンタルヘルススクリーニングを提供するだけでは十分ではありません。これらの女性が回復の過程を通して継続的に支援を受けられるようにするためには、治療への紹介やメンタルヘルスのモニタリングなどの介入を医療システムに導入する必要があります。^{[ 22 ]}

研究によると、肥満の女性は精神的な健康問題を発症する頻度が高く、最初の妊婦健診で医師に症状について相談すべきである。^{[ 26 ]}

妊娠中のうつ病の治療は、母親に施される治療が赤ちゃんにも影響を与えるため、多くの課題を伴います。^{[ 27 ]}妊娠中のうつ病の女性は、非薬物療法と薬物療法の両方の治療法を検討することができます。

研究によると、女性の妊娠中のうつ病と産後のうつ病には強い関連性があることがわかっています。言い換えれば、妊娠中にうつ病を患っている女性は、産後にもうつ病を発症する可能性が非常に高いということです。これは、妊娠中のうつ病が産後にも継続することに基づいています。論理的に考えると、妊娠中にうつ病を患っている女性は、出産後にもうつ病になるというのは理にかなっています。^{[ 37 ]}とはいえ、産後のうつ病の有無を決定づける要因の中には、必ずしも妊娠中のうつ病と関連していないものもあります。これらの例としては、社会経済的階級や妊娠が計画的であったかどうかといった変数が挙げられます。^{[ 38 ] [ 39 ]}

Coburn らによる最近の研究によると、出生前の影響に加えて、産後期間 (12 週間) の母親の抑うつ症状が高いほど、乳児の健康上の問題が多くなることが判明しました。これは、低 SES のメキシコ系アメリカ人女性とその乳児に関する他の調査結果と一致しています。^{[ 40 ]}出生前に抑うつ症状のある女性は産後うつ病を発症する可能性が高く、産後うつ病は、感情や行動の問題、愛着の困難、認知障害、身体的成長と発達、授乳習慣や態度など、子供に悪影響を及ぼす可能性があります。^{[ 41 ]}また、母親のうつ病は育児行動に影響を与え、^{[ 42 ]}ひいては子供の発達に影響を与える可能性があります。したがって、周産期を通して女性の精神的健康を優先することは、女性を支援するだけでなく、乳児の最適な機能を促進するためにも重要です。^{[ 43 ]}

妊娠中のうつ病は、自然流産のリスク増加と関連しています。Frazier らのレビューでは、妊娠中の急性および慢性のストレスは、妊娠中に重要な適切な免疫活動を低下させ、自然流産を引き起こす可能性があるとされています。^{[ 44 ]}流産の原因がうつ病の状態なのか、抗うつ薬なのかについては、まだ議論が続いています。デンマークで行われた大規模な研究では、 SSRI に曝露されていないうつ病の女性は、SSRI に曝露されたうつ病ではない女性と比較して、妊娠初期の流産の発生率が高いことが観察されました。 ^{[ 45 ]}これは、流産が抗うつ薬ではなく母親の心理状態と関連している可能性があることを示しています。

妊娠中の女性のうつ症状は、乳児の健康状態の悪化と関連している。^{[ 46 ]}妊娠中にうつレベルが高い女性から生まれた乳児は、入院率が高くなることがわかっている。母乳育児の減少、身体発育不良、低出生体重、妊娠週数の早期化、下痢性感染症の高い発生率は、うつ状態の妊婦から生まれた乳児の健康状態の悪化として報告されている結果の一部である。^{[ 47 ]}実際、妊娠初期または後期に実施された出生前スクリーニングで陽性となった場合、母乳育児の早期中止のリスクが高いことがわかっている。^{[ 48 ]}また、母親のうつ病の環境的影響は、発達中の胎児に影響を及ぼすほどであり、その影響は子供の成人期に見られることもあると研究で報告されている。社会経済的背景が低い女性の場合、その影響はより深刻である。 Coburn らによる最近の研究^{[ 46 ]}では、母親の妊娠中の抑うつ症状は、生後 12 週間 (3 か月) の乳児の健康上の懸念事項の数を著しく増加させることを予測しました。健康上の懸念事項には、発疹、疝痛、風邪、発熱、咳、下痢、耳の感染症、嘔吐が含まれます。^{[ 46 ]}低所得層の女性にとってのその他の懸念事項には、低出生率と早産が含まれます。^{[ 20 ]}

母親の妊娠中のうつ病と乳児の健康問題との関係における交絡変数の役割を調べることは、興味深く有益な研究分野です。母親の年齢、恋人、教育、世帯収入、移民ステータス、他の子供の数、母乳育児、妊娠週数、出生体重は、乳児の健康問題と相関関係にあることがわかっている媒介因子または調整因子の一部です。^{[ 49 ]}産後うつ症状の研究は、妊娠中のうつ病の研究よりも比較的多く、妊娠中のさまざまな要因が乳児の健康に影響を与え、成人期まで続く可能性がある役割を研究する必要があります。^{[ 49 ]}

父親の 10% 以上が父親の周産期うつ病 (PPND) を経験します。^{[ 50 ]}症状は、疲労感や睡眠と食事のパターンの変化としてよく現れます。^{[ 51 ]} 2016 年に行われたシステマティック レビューでは、男性の 4～16% が妊娠期間中に不安を経験していることも判明しました。^{[ 52 ]}パートナーが妊娠前または産後のうつ病に苦しんでいる女性である男性は、パートナーから愛情や親密さが減っていると感じることがよくあります。^{[ 53 ]}母親に妊娠前うつ病の症状が現れた場合、父親はパートナーが医療提供者と自分の状態について話し合うよう励ますことが推奨されます。^{[ 53 ]}父親自身もサポートを求めることが重要です。うつ病を経験する父親は、子供を叩く可能性が高く、子供と交流する可能性が低くなります。^{[ 54 ]}スウェーデンで行われた366,499件の出産を観察する研究では、受胎時または妊娠中に新たに診断された父親のうつ病は、早産のリスク増加と関連していました。しかし、既存の父親のうつ病は相関関係を示しませんでした。これは、母親がパートナーの気分の変化を認識しているためかもしれません。^{[ 55 ]}

• うつ
• 性別による失望
• 産後精神病

• Andrade C (2018). "出生前うつ病と乳児の健康：不十分に測定された、測定されていない、および未知の交絡因子の重要性" . Indian Journal of Psychological Medicine . 40 (4): 395– 397. doi : 10.4103/IJPSYM.IJPSYM_232_18 . PMC 6065138 . PMID 30093759 .