肺切除術

肺切除術
肺癌（ここでは扁平上皮癌（気管支の近くの白っぽい腫瘍））を含む肺切除標本の切断面の様子。
ICD-9-CM	32.5
メッシュ	D011013
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肺全摘出術（または肺切除術）は、肺を切除する外科手術です。1933 年にエヴァーツ グラハム博士によって初めて成功裏に実施されました。これは、肺の一部のみを切除する肺葉切除術や区域切除術と混同しないでください。

肺全摘術には単純肺全摘術と胸膜外肺全摘術の2種類があります。単純肺全摘術では肺のみが切除されます。胸膜外肺全摘術では横隔膜の一部、壁側胸膜、その側の心膜も切除されます。^[1]

肺切除術が行われる最も一般的な理由は、肺がんから生じた腫瘍組織を除去することです。その他の理由としては、外傷性肺損傷、気管支拡張症、結核、先天性欠損、真菌感染症などが挙げられます。^[2]

この手術により患者の呼吸能力は低下するため、肺切除術を行う前に、切除後の生存可能性を評価する必要があります。可能であれば、肺機能検査（PFT）を行う必要があります。1秒間の努力呼気量（FEV1）と肺の拡散能（DLCO）が生存の最良の指標であることがわかっています。^{[3]最大酸素消費量（} _VO2max）を測定する心肺運動テスト、階段昇降、シャトルウォークテスト、6分間歩行テストなど、他のツールも有効性を評価するために使用できます。 ^[4]

重度の弁膜症、重度の肺高血圧症、心室機能低下がある場合、または癌が肺から他の腹腔内構造、肋骨、反対側の半胸郭に転移している場合は禁忌です。^[5]

第4肋間腔または第5肋間腔を用いた後外側開胸術は、肺切除術に用いられる最も一般的なアプローチである。炎症や感染の兆候がある場合、肋骨の混雑があれば、適切な外科的露出を得るために第5肋骨の切除が必要になることがある。^[6]

ビデオ補助胸腔鏡手術（VATS）アプローチ：VATS肺切除術は進行した悪性疾患および良性疾患に対する安全で実行可能な治療法であり、罹患率も低い。^[7]

ロボットによる肺癌の肺切除術は安全な手術であり、開胸手術の合理的な代替手段です。適切な技術があれば、ほとんどの手術は大きな合併症なくロボットで完了できます。^[8]

肺切除術を施行すると、変化した解剖学的構造を補うために胸腔に変化が起こります。残った肺は過膨張し、心臓とともに空になった空間へと移動します。この空間は術後最初は空気で満たされますが、その後空気は吸収され、最終的には液体がその場所を占めます。^[9]胸腔内の残りの空間を満たす液体はゆっくりとゼラチン化してタンパク質性物質となり、胸部の骨組みがわずかに崩壊します。^[要出典]

腎臓と同様に、片方の肺だけでも生活できる場合が多い。肺は肝臓のように再生することはできないが、体はもう片方の肺をゆっくりと徐々に拡張することで、減少した肺容量を補うことができる。肺切除後の患者は、やがて手術前の肺機能の約70～80％に達する。^[10]肺切除後、心肺機能が十分に整っていれば、マラソンを走るなど、ほぼ通常の生活に戻ることができる。^[11]

肺切除術後の最も一般的な合併症は次のとおりです。

• 不整脈^[12]
• 肺炎、無気肺、呼吸不全などの肺合併症^[13]
• 気管支胸膜瘻^[14]
• 横隔膜、肝臓、脾臓、または主要血管の損傷
• 肺切除後肺水腫^[15]
• 肺切除後の心臓ヘルニア^[16]

• 1895年:ウィリアム・マキューエンが結核と肺気腫の患者に対して多段階にわたる初の肺切除術を実施^[要出典]
• 1912年:ヒュー・モリストン・デイヴィスによる最初の解剖学的肺葉切除術^[17]
• 1918年：ハロルド・ブルンによる最初の成功した肺葉切除術^[18]
• 1931年:胸部の圧迫損傷患者に対するルドルフ・ニッセンによる二段階肺切除術が初めて成功した。
• 1933年:グラハムとシンガーによる最初の一期的全肺切除術の成功^[19]
• 1939年：チャーチルとベルジーによる最初の分節切除術^[20]

• 医療用人工呼吸器
• 手術の種類別一覧

ウィキメディア・コモンズには、肺切除術に関連するメディアがあります。

• Fuentes PA (2003 年 4 月)。「肺切除術: 歴史的視点と将来的洞察」。Eur J Cardiothorac Surg . 23 (4): 439–45. doi : 10.1016/s1010-7940(03)00117-9 . PMID  12694756。