継続的な医療

イングランドの NHS継続医療に関する国家枠組みは、コフラン事件を受けて2007年10月1日に施行されました。コフラン事件では、人のニーズが主に医療である場合、医療サービスが介護施設の入所費用全額を負担しなければならないと定められました。^{[ 1 ]}資格のある人は、所得調査に基づく社会福祉ではなく、NHSが支払う介護を受ける権利があり、その費用を支払う必要はありません。資格のある人のほとんどは介護施設での介護を必要としています。地方社会福祉部門にとっては、継続医療を受ける権利を確立することが利益になります。なぜなら、これにより財政的責任から解放されるからです。この制度は、NHSの創設以来、何らかの形で存在してきました。

2013年まではプライマリーケアトラストが支払いを管理していましたが、その後、臨床委託グループに移管されました。2014年末までに、多くのCCGは、高齢化と複雑な健康ニーズ、そしてますます高額になるケアパッケージの組み合わせに直面し、財政難に陥っていることに気づきました。^{[ 2 ]}

対象者のケア資格ニーズの包括的な評価は、関連する専門家および非専門家の評価を含む多職種チームによって実施されなければなりません。対象者は、複雑な医学的状態と実質的かつ継続的なケアニーズがあることを立証しなければなりません。^{[ 3 ]}この枠組みは、継続的ケアの適格性および地域のケア計画とレビュー プロセスの適格性を評価するための PCT の個別のポリシーに取って代わり、イングランド全体で同じ基準が使用されることを意図しています。既に確保されている資金は、健康および社会福祉ニーズの共同再評価後に取り消される可能性があります。^{[ 4 ]} CCG が対象者ではないと決定した場合、地域の解決、次にNHS Englandの独立審査委員会によって不服申し立てを行うことができます。決定に異議を申し立てる最後の機会は、オンブズマンを通じてです。決定は、プロセスまたは適格性基準の適用を理由として異議を申し立てることができます。

2014年10月、ノーザン、イースタン、ウェスタン・デボン臨床委託グループは、毎月平均34件のCHC請求を扱っていることを発見し、 これらの請求の意思決定基準を見直すことで最大450万ポンドの節約を計画した。また、支払われる価格を他の地域と同水準にし、コミュニティプロバイダーが行う請求の評価を内部に戻すことも目指した。^{[ 5 ]}

2015～16年度には約31億ポンドが費やされました。2018年11月からは、国民の意見を聞くことなく発行された新しいガイドラインが施行されます。37のCCGは、自宅でのサポート費用を施設入所費用に上限を設ける方針を導入しました。^{[ 6 ]}

平等・人権委員会は、資金提供に「恣意的な上限」を設け、患者の個々のニーズを考慮しなかったとされる13の臨床委託グループに書簡を送った。同委員会は、重篤な長期健康状態にある人々に対するこのような違法な差別的資金提供方針について、司法審査手続きをちらつかせた。最高責任者のレベッカ・ヒルセンラス氏は、「独立して家族と暮らせるほど健康であるにもかかわらず、誰かが強制的に施設に入所させられることは全く容認できない。我々は権限を行使して、NHSがこの問題を再考するようにする」と述べた。^{[ 7 ]}

2018年10月1日に新たな意思決定フレームワークが施行されたが、適格基準に変更はなかった。^{[ 8 ]}

イングランドでは、COVID-19パンデミックの開始時に評価プロセスが中断され、緊急資金に置き換えられたが、2020年9月に再開され、過去5か月間に退院したすべての患者が対象となった。これに対し、臨床委託グループからは抗議の声が上がった。これは 、適格性が最初に紹介されたときのニーズではなく、患者の現在のニーズに基づいて評価されることが予想されるためである。^{[ 9 ]}

2025年以降、コロナ禍後には、NHSイングランドは対面での継続的医療評価が提供されることを期待しているが、患者が希望する場合はオンライン評価も利用可能であるべきである。2024-2025会計年度には、イングランドで資金提供のための評価が51,981件行われ、41,806件（80.5%）が却下された。^{[ 10 ]}

議会・保健サービスオンブズマンは2020年に、この制度における一般的な欠陥を概説した報告書を作成した。この報告書では、NHSが負担すべき介護費用を家族が負担するケースが頻繁に発生していることが判明した。また、人々は自身の権利や、資金不足が生じていると思われる場合に決定に異議を申し立てる手続きについて認識していないことが多いことも判明した。^{[ 11 ]}

2012年3月15日、保健省は、2004年4月1日から2011年3月31日までの期間の継続医療費助成の適格性評価を個人が申請する期限を2012年9月30日と発表しました。過去に評価されなかったケア期間に関する遡及請求は、患者の生存の有無にかかわらず検討されます。継続医療費助成の適格性評価はCCGの責任であり、委託支援ユニットによって実施される場合もあります。申請期間は、最初のスクリーニングチェックリストの完了日から始まります。