人間中心の計画

パーソン・センタード・プランニング（PCP）は、個人が人生やサポートを計画するのを支援するために設計された一連のアプローチです。^{[1]これは、}学習障害や発達障害 のある人々の人生計画に最もよく使用されますが、最近では、子供、身体障害者、精神疾患のある人、高齢者など、従来のサービス提供方法では支援を受けられない他の多くの社会階層の人々に対する個別サポートを計画する方法としても提唱されています。 ^[2] PCPは、世界中の多くの国でエビデンスに基づく実践として受け入れられています。^[3]

パーソン・センタード・プランニングは、 2001年に「Valuing People」白書を通じて、また2009年には3ヵ年計画「Valuing People Now」の一環として、英国政府の社会政策として採用されました。 ^{[4] [5] [6]}これは、英国政府の社会福祉のための「 Putting People First 」プログラムのパーソナライゼーション目標を達成するための重要な方法として推進されています。^[7]連立政権は「Capable Communities and Active Citizens」（2010年）を通じてこの取り組みを継続し、2011年には30を超える医療および社会福祉団体が、成人向け社会福祉を変革するためのセクター全体の合意「Think Local, Act Personal」（2011年）を設立しました。^[8]

パーソン・センタード・プランニングは、人にとって何が重要かを発見し、それに基づいて行動します。これは、継続的に耳を傾け、学び、現在および将来、その人にとって何が重要かに焦点を当て、家族や友人と協力してこれに基づいて行動するプロセスです。^[9]

人間中心の計画は、障害者に対する社会の対応方法に特有の問題に応えて作成されました。最初にそのプロセスを説明した人々は、「サービス」が人々の生活に及ぼす影響に対応していました。この文脈では、「サービス」とは、障害に関連して（または少なくとも他の人々がその障害にどのように対応したかに関連して）人々を支援するために設立された組織を指します。これには、政府または地方自治体が資金を提供する医療および社会福祉サービスだけでなく、民間資金またはボランティア部門のさまざまなプロジェクトも含まれます。

人間中心の計画は他のプロセスやアイデアと類似点がありますが、最初に命名され、より明確に説明されたのは、米国のグループの人々であり、その中には、人間政策センターのコミュニティ統合に関するリハビリテーション研究訓練センター (RRTC) の Julie Ann Racino、Zana Lutfiyya、Steve Taylor、John O'Brien、Beth Mount、Connie Lyle O'Brien、RRTC の技術支援「パートナー」(Michael Smull、Wade Hitzing、Karen Green-McGowen、Nick Arambarri など)、およびカナダの Jack Pearpoint、Judith Snow、Marsha Forest による人間中心の計画が含まれています。この計画は障害に対する社会およびサービスの対応のために開発されたものですが、他の多くの個人やグループにとっても有用であることがすぐに認識されました。

英国と米国の障害者は障害の社会モデルを発展させ、人々と彼らが頼りにするサービスとの間の力関係の転換を主張した。人間中心の計画は障害の社会モデルに基づいている。なぜなら、人間を「直す」または変えるのではなく、その人が利用できる選択肢を変えることに重点を置くからである。特に、人間中心の計画はコミュニティ統合/インクルージョン/正常化/社会的役割の評価の原則に基づいていた。^[10]これらの原則は、その発案に先立ち、ジョン・オブライエンおよびコニー・ライル・オブライエンによって「達成のための枠組み」で結晶化され、人々の生活の質を形成する上で重要な5つの主要分野が列挙され、サービスは人々が以下をどの程度可能にするかによって判断されるべきであると主張した。

• 普通の場所を共有する
• 選択する
• 能力を開発する
• 敬意を持って扱われ、価値ある社会的役割を担う
• 人間関係を深める^[11]

「人間中心」というタイトルが使われているのは、このタイトルを開発し使用した人々が、当初はサービスが「サービス中心」に機能する傾向があるという信念を共有していたからです。この「サービス中心」の行動はさまざまな形で現れますが、一例としては、孤立している人には、一般社会で友達を作る手助けをするのではなく、参加するさまざまなグループ（それぞれが特定のラベルを共有する人々専用のサービスによって運営されています）が提案されるということがあります。

人間中心の概念は、米国（および世界）における「施設ベースのサービス」アプローチに対する批判から生まれたもので、米国における「サポートアプローチ」の開発の中心でした。^{[12] [13]}国立障害研究リハビリテーション研究所（NIDRR）が資金提供した全国的な技術支援には人間中心のアプローチが含まれており、「職業リハビリテーションジャーナル」に報告されています。^[14]

人間中心の計画の背後にある中心的な考え方は、社会的排除、無力化、価値の低下の問題に対応するために設定されたサービスが、意図せずに個々の人々の状況を悪化させる可能性がある（つまり、人々をさらに無力化し、価値を下げ、排除する）ということです。人間中心の計画は、人々に「力を与え」、彼らの社会的包摂を直接サポートし、彼らの価値の低下に直接対抗するために特別に設計されています。人間中心の計画の利点の 1 つは、「全体的人間」による、または「全体的人間」との計画から始めることで、民族、性別、文化、年齢に関する永続的な「サービスの問題」に対処できることです。

人間中心の計画は、明確に定義されたプロセスではなく、一般的な哲学的背景を共有し、同様の結果を目指す一連のプロセスです。このプロセスは広く知られるようになり、さらに多くのプロセスや手順にも「人間中心の計画」という名前が付けられました。これらの中には、当初想定されていた人間中心の計画とほとんど共通点がないものもあります。米国のリハビリテーション研究訓練センターによる人間中心の計画は、部分的には、機関とシステムの変更プロセスであり、「個人計画」プロセスから「個人予算プロセス」への移行というプロセスだけではありませんでした。^[15]

人間中心の計画では、サービスを受ける個人、家族、近隣住民、雇用主、地域住民、友人、専門家（医師、精神科医、看護師、支援員、ケアマネージャー、セラピスト、ソーシャルワーカーなど）が、個人とともにコミュニティ参加と生活の質に関する計画を作成します。対照的に、従来の計画モデルは、個人の欠陥や否定的な行動に焦点を当て、個人にレッテルを貼り、最初から無力な考え方を生み出してきました。

人間中心の計画は、従来のモデルに代わるものであり、個人を意思決定の中心に据え、家族をパートナーとして扱うことを目指しています。このプロセスでは、個人の才能、スキル、能力を発見し、その人にとって本当に重要なことは何かに耳を傾けることに重点が置かれています。このプロセスは、人権、相互依存、選択、社会的包摂の価値に基づいており、個人が自分のサービスやサポートを個別に管理できるように設計できます。

人間中心の計画では、さまざまな手法が活用されますが、その中心となる前提は、使用されるあらゆる方法が個人の個人的なコミュニケーション メカニズムを反映し、個人のニーズ、希望、目標をまとめるのに役立つものでなければならないということです。使用されるプロセスと PCP の出力および成果の間に区別はなく、コミュニティ参加、雇用、レクリエーションなどの手段を通じて社会的包摂を追求します。

ベス・マウントは、さまざまな人間中心の方法とアプローチの主な類似点、つまり「類似点」を 4 つのテーマに分類しました。

• 診断ラベルよりもまず人を診る
• 専門用語ではなく、日常的な言葉と画像を使用する
• 地域社会の生活の中で、個人の才能や能力を積極的に探す
• 本人の声を強め、本人を最もよく知る人たちが、本人の過去を説明し、現在の状況を貴重な経験の観点から評価し、人生における望ましい変化を定義する^[16]

人間中心の思考スキル、トータルコミュニケーションテクニック、会議のグラフィックファシリテーション、問題解決スキルは、人間中心の計画の作成によく使用される方法の一部です。PATH (Planning Alternative Tomorrows With Hope)、サポートサークル (カナダ)、MAPS (カナダ)、個人の将来計画 (オブライエン＆マウント、米国)、エッセンシャルライフスタイルプランニング (メリーランド州、米国)、人間中心のレビュー、Getting to Know You (ウィスコンシン州、米国)、そして最近では、1ページのプロファイル^[18]から人間中心の説明/人間中心の情報のコレクションを構築し、さらに本格的な計画にするために 人間中心の思考ツール^{[17]を使用する方法もあります。}

結果として得られる計画は、文書、図面、テープやコンパクト ディスクに記録された口頭の計画など、個人がアクセスできる任意の形式にすることができます。開発コストが低下し、使用するテクノロジがより容易に利用できるようになったため、この種の計画ではマルチメディア技術がますます普及しています。個人が変更を希望する場合、または目標や願望が達成された場合は、計画が更新されます。米国で定期的な計画プロセスの一部である場合、定期的な計画の更新は通常、規制機関 (米国の州政府機関は地方機関を通じて) によって義務付けられます。

パーソン・センタード・プランニングは、プランニングだけにとどまらない多くの効果をもたらすことができます。普段は耳を傾けてもらえない人が中心となる場を作ることができます。その人が言葉や行動で自分にとって何が重要だと言っているか、また他の人がその人にとって何が重要だと感じているかを中心に議論を進めることができます。深く感じている希望や不安を聞くことで、参加者を個人的に引き込むことができます。支援の輪の中にいる人々が、焦点を当てている人に対する見方を再構築するのを助けることができます。グループが困難な問題を解決するのを助けることもできます。米国では、パーソン・センタード・プランニングは、新しいライフスタイル、新しい家や仕事、さまざまな種類の支援（非公式および公式）、新しい社会的関係の創出に役立ちます。

以下で説明する制限の多くは、正式な人間サービス システムのコンテキストで人間中心の計画アプローチを実施する際の課題と制限を反映しています。

この問題に対する別のアプローチは、パーソンセンタードプランニングを、その人の自然なコミュニティと個人的な関係ネットワークに根ざしたアプローチとして想定することです。この観点から、パーソンセンタードプラン (PCP) は、サービスシステムによって提供できるものや提供されるものに限定されることなく、個人とその信頼できる仲間がビジョンとコミットメントを特定して表現するためのプラットフォームを提供します。

しばらくすると、正式なシステムは、個人の計画に基づき、かつそれと一貫性があり、個人、家族、コミュニティの貢献を認識してサポートし、システムが提供できるものの限界を明確に認識したサービス提供計画を策定できるようになります。

ジョン・オブライエン氏は、非常に異なる文化を持つ正式なサービスシステムを通じて人間中心主義を実現しようとすることの問題点を次のように要約しています。

多くの人間サービス環境は、複雑で詳細な規則によって関係が従属し、制約されるコンプライアンスゾーンです。そのような環境では、スタッフが人々の味方になることを約束し、規則や境界、構造を単なる順応ではなく創造的に取り組むための制約として扱わない限り、人間中心の取り組みは、サービスにおける人々の閉じ込め状態を改善することに限られてしまいます。^[19]

彼は、これらの限界に挑戦するリーダーシップを求めています。

ほとんどの奉仕団体は、人々を眠らせ、障害者が直面している社会的現実を彼らに見せないようにするという社会的機能を持っています...「私たちは彼らのために最善を尽くしています」というスローガンが、人々を怠惰にし、彼ら自身の人生の目的から切り離し、疎外させている奉仕活動によって課せられた数え切れないほどの損失に気付き、責任を取ることから気をそらすと、人々は眠ってしまいます。リーダーシップを理解する1つの方法は、リーダーシップを人々の能力と、それらの能力を軽視し、卑下する組織的および体系的な慣行に目覚めることと見なすことです。^[20]

人々がより良い生活を送る上での主な障害となっているのは、さまざまな理由から人材サービスに蔓延しているリスク回避文化です。人間中心思考の支持者は、リスクに関する意思決定プロセスに人間中心思考ツールを適用し、個人に基づいた戦略を見つけることで、リスクを言い訳にして人々を退屈で非生産的な生活に閉じ込めることなく、リスクに対してより前向きなアプローチをとることができると主張しています。^[21]

PCP とそれに関連する人間中心アプローチの主要支持者は、モデルを官僚的な方法で採用すること、つまり哲学的内容のない PCP の「形式」を採用することの危険性を警告している。PCP を元の形式のまま使用するのではなく、既存の慣行に合わせて変更することで、その効果のほとんどまたはすべてが失われる。米国で PCP に資金を提供する目的は、施設からコミュニティに移る人々のためのメディケイドの在宅およびコミュニティベースの免除サービスによる計画などのプロセスに影響を与えることであった。^[22]

哲学的内容では、サービスが、提供されるサービスの種類を規定するのではなく、サービスを使用する人々のニーズに応えるものであることが求められます。これらの原則は、個別の資金パッケージや「サポート」サービスを設計および提供する組織能力などのメカニズムに依存しています。サービスを提供する組織や機関は、すべての活動において人間中心主義を目指すことを約束することが不可欠であり、その結果、採用、スタッフのトレーニング、事業計画や管理などの実践分野に大きな変化が生じる可能性があります。

二次利用者は、人間中心のアプローチが達成しようとする無数の目標、すなわち包摂性の向上（シュワルツ、ジェイコブソン、ホルバーン、2000）や「人間中心性の定義」を達成するために人間中心のアプローチを使用することについて議論するかもしれないが、他の人は「人間中心の計画の影響」などの最近の研究を指摘している。この研究では、人間中心の計画が人々の生活の質にかなりの違いをもたらす可能性があることを示唆し、人間中心のアプローチに最適な条件を探求している。^[23]「Valuing People Now」^[24]は次のように述べている。

人間中心の計画は効果があることが証明されています。人間中心の計画に関する世界最大規模の調査では、人間中心の計画が人々の生活の重要な部分の改善にどのように役立つかが説明され、これには追加コストがかからないことが示されました。

しかし、それは続きます:

適切な人間中心の計画にアクセスできる人があまりに少ない... あまりにも多くの地方自治体では、人間中心の計画が物事の進め方の中心になっていません。今後 3 年間の課題は、こうした革新的な取り組みをすべて取り入れ、より多くの、そして最終的にはすべての人々が、自分たちの生活とサービスに関して真の選択権とコントロール権を持つようにすることです。

米国におけるパーソンセンタードプランニングは、二次研究レベルで調査が続けられ、より一般的な使用に向けて検証されてきました (例: Claes et al. 2010)。

英国の地方自治体は現在、政府から、パーソン・センタード・アプローチに基づいたモデルに変更するよう求められている。^[25]「これは、専門家が決定したケアを個人が受けるケアのモデルから、個人が自分の成果を達成するために個人的に何が重要かを明確に特定する、パーソン・センタード・プランニングを中核とするモデルへの移行である。」政府は、これにはサービスの組織方法の根本的な変更が必要であることを認識しており、「パーソナライゼーションはシステム全体の変更である」と考えている。

ニューヨーク州（米国）では、発達障害者局（OPWDD）が知的障害者向けのすべての新規サービス開発において、人間中心の計画の使用を義務付けている。^[26]人間中心の計画は、従来の人間中心のアプローチよりも強い自己決定に基づいた、個人指向のサポートに対する新しいアプローチの中心となる。

人間中心の思考と計画は、真摯に耳を傾けることは行動を起こすという暗黙の約束を含むという前提に基づいています。その人がどのように生きたいか、人生でどこに行きたいかについて学んだことを記録し、それに基づいて行動しない限り、計画は時間の無駄となり、さらに重要なことに、その人と、一緒に計画を立てた人々に対する信頼を裏切ることになります。

英国では、In Controlのようなモデルを使用した個人予算や自己主導型サポートなどの取り組みにより、人中心の計画が個人のサポート計画に直接影響を与えることができるようになり、サポートを誰が提供し、どのように提供するかを直接管理できるようになりました。^[27]

• 発達障害
• 直接サポート専門家
• 障害者権利運動
• 家族運動
• 自立した生活
• オプションカウンセリング
• 希望を持って別の明日を計画する (PATH)
• 自己主張
• 社会的役割の価値化

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• ジョンとコニー・ライル・オブライエンの著作
• 人間中心の実践のための学習コミュニティ (人間中心の思考と基本的なライフスタイル計画など)
• ヘレン・サンダーソン・アソシエイツ: 読書室
• サークルネットワーク – パーソンセンタードプランニングとは何ですか?
• 人間中心の計画、思考、アプローチの定義
• www.isja.org.uk ディレクトリの人間中心の計画に関する主要記事
• 「Valuing People Papers」 2001年。2009年3月9日時点のオリジナルよりアーカイブ。2017年4月28日閲覧。
• 人間中心の計画ページ
• Path によるコミュニティ構築とコミットメント構築、パーソンセンタードプランニングの実践: 経験者の声より
• 地元で考え、個人で行動する。成人の社会福祉を変革するためのセクター全体のパートナーシップ