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| 子どものトラウマ | |
|---|---|
| その他の名前 | 小児外傷 |
 | |
| 3歳女児の左太ももに受けた銃創。銃口と出口の傷が見える。 | |
| 専門 | 救急医療 |
小児外傷とも呼ばれる子供の外傷は、乳児、子供、または青年に起こる外傷性損傷を指します。子供と大人の解剖学的および生理学的違いにより、この集団のケアと管理は異なります。
解剖学的および生理学的差異
子供と大人の間には、解剖学的にも生理学的にも大きな違いがあります。例えば、子供の内臓は大人よりも互いに近いため、外傷のリスクが高くなります。[1]
子供は解剖学的、発達的、生理学的、感情的に大人と大きく異なるため、外傷治療において独特の課題を抱えています。2006 年の研究では、負傷した子供の死亡リスクは、小児外傷センターではなく小児外傷センターで治療を受けた場合の方が低いと結論付けられました。しかし、負傷した子供の約 10% が小児外傷センターで治療を受けています。死亡率が最も高いのは、外傷センターにアクセスできない田舎で治療を受けた子供です。[2]
小児外傷の管理において重要な部分は体重推定です。体重を推定する方法はいくつかあり、ブロスロウテープ、レフラー式、セロン式などがあります。[3]これら3つの方法のうち、ブロスロウテープは体重25kg以下の小児の体重推定に最も正確ですが、[3]セロン式は体重が40kgを超える患者に優れた性能を発揮します。[3]
基本的な幾何学的構造上、子供の体重と表面積の比率は大人よりも低いため、子供は放射によって体温を失いやすく、低体温になるリスクが高くなります。[4] [5]子供は体が小さいため、多発外傷を起こしやすい傾向があります。[6]
診断
小児外傷スコア
外傷の重症度を定量化するために、主観的データと客観的データを組み合わせて使用する分類システムがいくつか開発されています。例としては、外傷重症度スコア[7] [8]やグラスゴー・コーマ・スケールの修正版などがあります。[9]改訂外傷スコア、APACHE II、[10]、SAPS II [11]などのより複雑な分類システムでは、生理学的データを方程式に追加して重症度をより正確に定義しようとしており、負傷者のトリアージだけでなく、医療管理の決定や予後の予測にも役立ちます。
これらの尺度はどれも有用ではあるが、小児患者に適用する場合、大きな限界がある。このため、医療従事者は小児集団で使用するために修正された、あるいは特別に開発された分類システムを採用することが多い。例えば、小児グラスゴー昏睡スケールはグラスゴー昏睡スケールを修正したもので、言語能力がまだ発達していない患者に有用である。[12]
体重と気道径の重要性を強調し、小児外傷スコア（PTS）は、特に子供の外傷に対する脆弱性を反映するために開発されました。最小スコアは-6で、最大スコアは+12です。PTSの低下と死亡リスクの間には直線関係があります（つまり、PTSが低いほど、死亡リスクが高くなります）。[12]死亡率は、PTS > 8で9％、PTS ≤ 0で100％と推定されます。[引用が必要]
ほとんどの場合、小児外傷の重症度は小児外傷スコア[4]によって決定されますが、一部の研究では、小児外傷スコアと改訂外傷スケールの間に利点がないことが示されています[ 13] 。
管理
小児外傷の治療は、成人患者と比較した生理学的、解剖学的、発達的差異に関する知識に依存しており、この分野の専門知識が必要です。[14]病院前環境では、これらの外傷の治療に関する知識とリソースの不足により、小児患者の治療に問題が生じる可能性があります。[15]成人外傷センターでの転帰にはわずかな違いしかありませんが、最終的な治療は小児外傷センターで行うのが最適です。[16] [17]
疫学
疾病管理予防センター（CDC）のWISQARSデータベースの最新データ（2010年）によると、アメリカでは毎年約1万人の子供が重傷で亡くなっています。 [18]
2004 年、18 歳未満の子供の死亡率の 59.5% は小児外傷によるものでした。[1] [19 ]米国では、この年齢層の死亡原因の第 1 位は外傷であり、他のすべての原因を合わせたよりも多くなっています。[20]また、外傷は子供の永久麻痺の第 1 位の原因でもあります。[21] [22]米国では、毎年約 1,600 万人の子供が何らかの外傷で病院の緊急治療室に運ばれています。 [4]男児は女児よりも 2 倍外傷を受けやすいです。[4]化学的な眼の火傷など、一部の外傷は、成人よりも幼児に多く見られます。これらは主に、家庭でよく見かける掃除用品や同様の化学物質が原因です。 [23]同様に、子供の穿刺外傷は、筆記具やその他の一般的な家庭用品が原因で、その多くは子供が日常的に簡単に利用できるものです。[24]
参照
参考文献
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さらに読む
- 「負傷した子供の全身放射線画像」ajol.info。
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- ソレイデ、ケティル。クルーガー、アンドレアス J.エリングセン、クリスチャン L.チョセヴィク、ケル E. (2009)。 「春から夏にかけて、小児の外傷による死亡は重度の頭部外傷が大半を占めます。」スカンジナビアの外傷、蘇生、救急医学ジャーナル。17 :3.土井: 10.1186/1757-7241-17-3。PMC 2637226。PMID 19161621。
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{{cite journal}}:ジャーナルを引用するには|journal=(ヘルプ)が必要です - Mayer T、Walker ML、Johnson DG、Matlak ME (1981 年 2 月)。「重度の小児外傷における罹患率と死亡率の原因」。JAMA。245 ( 7 ) : 719–21。doi : 10.1001 /jama.245.7.719。PMID 7463661 。
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外部リンク
- アメリカ小児科学会