資源配分ワーキングパーティ

資源配分作業部会は、二次医療の資源をニーズに合わせて配分する仕組みを提案するために 1975 年にイギリスの国民保健サービス内に設立されたグループです(Gatrell、2002)。

1948 年から 1968 年にかけて、NHS の財政配分は基本的にインフレ率の上昇に基づいていました。地域保健当局や教育病院は増額を主張することができました。1948 年には、国の裕福な地域は貧しい地域よりも資金が充実していたため、さまざまな地域間の格差は時間とともに拡大しました。1976 年から 1977 年にかけて、14 地域間の収入配分にはほぼ 30% の差があり、人口 1 人当たりの配分は北西部が最も少なく、北東テムズ地域が最も多かったのです。

リチャード・クロスマンは人口、病床数、症例数に基づく公式を開発したが、その根本的な問題は、公式が利用率と現在の資源に部分的に基づいていることであった。利用率は不均等に分配された資源の利用可能性に依存するため、この公式では問題を是正できなかった。バーバラ・キャッスルが1972年に保健大臣だったとき、地域資源の不平等の問題が再び取り上げられた。彼女の特別顧問であるブライアン・アベル・スミス教授は、この問題に特に関心を持っていた（この問題については、以前特別顧問を務めていたクロスマンにすでに助言していた）。彼はセント・トーマス病院の社会医学および保健サービス研究ユニットの諮問委員会の委員長を務めた。彼は委員会の注意を資源配分の問題に向けさせ、この容認できない状況を是正するための研究を検討するよう奨励した。彼らは異なる資金調達公式の複雑なランダム化比較試験の提案を作成したが、大臣のデビッド・オーウェンは、興味深いが政治的に不可能であるとしてこれを却下した。

オーウェンは、よりよい資金配分方式の可能性を調査するために、資源配分作業部会 (RAWP) を設立しました。この作業部会は、標準化死亡率が急性期医療分野の医療ニーズの地域差を示す適切な指標であるという結論に達しました。作業部会の報告書では、喫煙習慣の変化の促進や人々の生活環境や労働環境の改善など、積極的な予防策を開発し、適用する必要性も強調されました。

国民保健サービスに関する王立委員会は、資金の不平等に注目した。スコットランドのNHSサービスへの支出は、人口一人当たり127.10ポンド、テムズ川北西部では122.38ポンド、ウェストミッドランズでは91.52ポンドであった。^[1]

テムズ大都市圏の 4 つの地域保健当局とロンドン教育病院の大半は、新しい計算式によって不利な立場に立たされ、不満を抱いていた。計算式の単純さと透明性により、政治家が操作することは困難だった。死亡率を医療資源の配分に影響を及ぼすために使用すべきという考え方は、ほとんどの医療は死なない人々に提供されるという理由で疑問視された。資源配分作業部会によって考案された計算式は 1989 年まで存続し、北部地域とロンドンの間の資金格差を縮小した。1989 年に「Working for Patients」の出版物で発表されたより複雑な計算式に置き換えられ、その後もさらなる変更と議論が行われ、特に、より豊かな南部地域に有利となる老齢と、より貧しい北部地域に有利となる貧困に与えられる相対的な重み付けについて議論が行われた。^[2]

バーネット式

Gatrell, AC (2002)『健康の地理学：入門』オックスフォード：ブラックウェル。