Loading article…
NHS財団トラストは、イングランドの国民保健サービス（NHS）における半自治的な組織単位です。保健社会福祉省から一定の独立性を持ち、2013年に戦略的保健局（SHA）が廃止される以前は、それぞれのSHAからも独立して運営されていました。財団トラストは、意思決定の分散化と地域ニーズへの対応力向上を目的として設立されました。2019年3月現在、151の財団トラストが運営されています。
アラン・ミルバーンが2001年にスペインのアルコルコン財団大学病院を訪れたことは、財団病院の地位に関する考え方の発展に影響を与えたと考えられている。この病院はスペイン国民保健システムによって建設されたが、運営管理は民間企業に委託されており、通常国営病院に課せられる多くの規則から免除されている。特に、この病院は労働者との契約を独自に交渉することが認められていた。この病院のガバナンスには、地方自治体、労働組合、医療従事者、地域団体が関わっている。[ 1 ]
財団トラストは、2002 年に保健大臣のアラン・ミルバーンによって発表され、 [ 2 ]法的根拠は2003 年の保健社会福祉 (地域保健および基準) 法でした。財団トラストとなる最初の 10 の NHS 病院は 2004 年に発表されました。[ 3 ]ゴードン・ブラウンは、2002 年にアラン・ミルバーンが財団トラストを財政的に自治させる計画を阻止しました。 [ 4 ] 2012 年までに、モニターのWeb サイトには 145 の財団トラストが掲載されました。[ 5 ]
歴代政権は、すべてのNHSトラストが財団ステータスに達するべき目標期日を設定しました。たとえば、2009年までに保健省は「新しいタイプのNHS病院」を推進していました。[ 6 ] 2011年には、当時申請準備段階にあった116のトラストは、申請期限付きの正式な合意書に署名する必要がありました。期限を過ぎた多くのトラストの理事は解雇されました。[ 7 ]
アンドリュー・ランスリーは、多くのトラストが財団トラストの地位に到達できないことを認め、財団の地位に達していないトラストを監督するために、 2012年保健社会福祉法によって新しい組織であるNHSトラスト開発局が設立されました。2013年4月時点でそのようなトラストは99あり、そのうち47は財団の地位に到達する見込みがありませんでした。[ 8 ]
ランスリー氏が監督した2011年保健社会福祉法案は、すべてのNHSトラストが2014年4月までに財団トラストになるか、既存の財団トラストの一部となることを提案した。
初期の財団トラストは概して財政的に健全であったが、2013年と2014年には財政難に直面するトラストが増えた。保健省の諮問委員会が管理する財団トラスト融資制度が設立され、設備投資のための融資を処理するようになったが、2014年には公共料金の支払いや医療機器の交換に苦労しているトラストから申請があった。 2014年10月にジェレミー・ハント氏の在任中に発行されたガイダンスでは、臨時職員の使用削減、「共同調達ルートの使用」、または「共有サービスソリューションの採用」などの条件を設定できると述べられていた。[ 9 ] 2013～14年末までに、財団トラストは合計で43億ポンドの現金準備金を積み上げており、NHS 5カ年展望では、政府が財団トラストによるこの資金の「地域サービスの変革を支援する」ための支出を「支援」すると示唆されていた。これに対し、ファウンデーション・トラスト・ネットワークの最高経営責任者であるクリス・ホプソン氏は、「これらの剰余金の責任はファウンデーション・トラストにあり、法定機関がそれらを奪い取ろうとするいかなる試みも激しく抵抗されるだろう」と述べた。[ 10 ]
2016年までに、財団トラストと他のNHSトラストとの区別は広く曖昧になったとみなされ、同年、2つの規制機関は統合されて新しい組織であるNHS Improvementとなった。すべてのトラストが財団トラストになるべきだという考えは放棄され、広範囲にわたる財政危機により、ほとんどすべてのトラストが条件付きの保健省からの借入金に頼らざるを得なくなり、想定されていた自治権が損なわれた。[ 11 ]
財団トラストは、NHSトラストと比較すると、経営と財政面である程度の自由度を持っています。財団トラストの導入は、国民保健サービスの歴史と病院サービスの管理と提供方法に変化をもたらしました。導入当時、財団トラストは「公的部門と民間部門の中間のようなもの」と表現されていました。[ 12 ]この形態のNHSトラストは、内部市場を持つ「患者主導」のNHSを創設するという英国政府のプログラムの重要な部分です。その目的は、中央集権的なNHSから地域社会に意思決定を委譲し、地域社会のニーズと要望により敏感に対応することです。しかし、ゴードン・ブラウンがアラン・ミルバーンによる財団トラストの財政的自律化計画を阻止した後[ 4 ]、財団トラストは当初予想されていたよりも公的部門に大きく依存し、自律性は低くなっています。
2013年3月までに、財団トラストは145団体あり、そのうち41団体は精神保健トラスト、3団体は救急トラストでした。[ 5 ]これらには、急性期トラスト、精神保健トラスト、地域トラスト、救急トラストが含まれます。[ 13 ] 2019年3月までに、財団トラストの数はわずかに増加し、151団体となりました。[ 14 ]
財団信託の基本的な統治構造と形態は、2006年国民保健サービス法第7条に記載されており、正式な法人形態は「公益法人」と呼ばれています。[ 15 ]
各財団トラストには、評議員会があります。評議員会は、選出された評議員と任命された評議員で構成されています。[ 16 ]選出された評議員は、一般に公開されている会員による秘密郵便投票によって選ばれます。[ 17 ]選挙は通常、別々の選挙区で行われます。[ 16 ]一般的には、職員選挙区、患者選挙区、および患者でも職員でもないが特定の地理的区域に居住する会員で構成される「一般会員」選挙区があります。[ 16 ]さらに、トラストが提携して活動する団体によって任命される評議員もいます。たとえば、地方議会、地元の医科大学、地元のボランティア団体によって任命される場合があります。評議員は、コミュニティと理事会との間の連絡役を務めることを目的としています。[ 17 ]評議員会の規模と正確な構成は、特定のトラストの定款によって決定されます。各トラストは、法律上の一定の制限に従って独自の定款を採用します。[ 16 ]これらの制限には、理事会の過半数が選挙で選ばれた理事でなければならないこと、理事は無給のボランティアでなければならないことなどが含まれます。一部の信託団体は協同組合の原則により熱心で、ロッチデール原則を規約に明記しているところもあり、他の相互扶助団体や地域団体と緊密に連携して活動することを目指しています。[ 18 ]
当初、財団トラストは保健省傘下の非執行機関であるモニターによって認可および規制されていました。モニターは2016年にNHS改善機構に統合されました。 [ 19 ]
財団トラストの業界団体はNHS Providers（旧称：Foundation Trust Network）であり、急性期医療、救急医療、地域医療、精神保健の財団トラストの95%が加盟している。
社会主義保健協会による2014年の報告書は、全体として10年が経過しても「財団トラストは民主的な実践と参加の面で深化していない」と述べている。[ 20 ]
財団トラストの理事会の独立性は、2021年に小規模専門トラストであるクイーン・ビクトリア病院の理事会が、ユニバーシティ・ホスピタルズ・サセックスNHS財団トラストとの合併計画の一時停止を求めたことで試されました。NHS改善機構は、理事会に合併に向けて取り組むよう事実上命じたと言われています。[ 21 ]
2005年にホーマートン大学病院NHS財団トラストのキングス・ファンドが行った調査によると、一部の理事は失望し、幻滅していた。
2005年にナフィールド財団の資金提供を受けて作成された別の報告書では、メンバーを小委員会に招集するのは簡単すぎるが、そこではすぐに運営計画の細かいことに囚われてしまい、主要な決定は会議が開かれた後に初めて知らされるということが判明した。[ 22 ]
財団トラストの地位が高水準の臨床ケアを意味するという一般の認識は、2000年代後半のミッド・スタッフォードシャーNHS財団トラストのスキャンダル（スタッフォード病院スキャンダル）と、それに続く2013年に公表されたフランシス調査によって変化した。当初、一部の批評家は、財団トラストはNHSの創設者であるアナイリン・ベヴァンが定めた原則の精神に反すると主張した。また、財団トラストが二層制につながることを懸念する声もあった。さらに、財団トラストのメンバーが病院経営に効果的な影響力を行使できるのかどうか疑問視する声もあった。
2011年、ナフィールド財団が資金提供した報告書の中で、財団信託の成功はガバナンス以外の要因によるものだと主張する者もいた。[ 23 ]
2014年6月、元モニター執行委員長のビル・モイーズは、NHSに対し「財団トラストのモデルが賢明かどうか」を再考するよう促し、「病院システムの3分の1が恒久的に良好な存続可能性と良好なガバナンスを示していないのであれば、それは私たちが考えていた方法ではなく、実際にシステムがどのように運営されるべきかについて何かを物語っているのではないか」と主張した。[ 24 ]
2022年1月、サジド・ジャビドはタイムズ紙に寄稿し、「経営の行き届いた病院にさらなる自由を与える」ための「革命」を計画していると述べた。[ 25 ]
財団信託には、NHS（国民保健サービス）以外の治療から得られる収入の割合に上限が設けられていた。これは個々の患者からの収入だけでなく、NHS以外のあらゆる収入源から得られる収入に適用された。これには、医療技術開発のための合弁事業、雇用主が支払うカウンセリングサービス、海外で英国軍人を治療することによる収入などが含まれる。
2012 年保健社会福祉法は、民間患者からの収入の上限を廃止しましたが、財団トラストは業務の大部分を NHS のために行わなければなりません。この制限は、将来の展開を懸念する人々に、財団トラストが引き続き NHS 業務を最優先事項とすることを保証するために維持されました。以前は、各財団トラストは独自の上限を持っており、最初の財団トラストが設立された 2003/4 年の民間活動のレベルに設定されていました。すべての財団トラストの約 4 分の 3 は、上限が 1.5% 以下でした。2010 年までは、すべての精神保健トラストは NHS 以外の業務を行うことが完全に禁止されていましたが、財団トラスト ネットワークのロビー活動により、1.5% に引き上げられました。これらの上限は 2012 年 10 月 1 日に廃止されました。民間患者からの総収入は、2012～13 年の 3 億 4610 万ポンドから 2014～15 年の 3 億 9590 万ポンドに 14% 増加しました。民間収入は、他国からの患者を多く受け入れているロンドンの専門病院に集中しています。ほとんどの信託は私的収入がごくわずかである。[ 26 ]
財団トラストの地位を獲得するためには、NHSトラストはさまざまなテストに合格する必要があり、そのテストは時代とともに変化してきました。2003年には、医療改善委員会から3つ星の評価を受けたトラストのみが財団の地位を獲得する資格がありました。その年、エイントリー病院、エセックス・リバーズ・ヘルスケア、ニューカッスル・アポン・タイン病院、ウォルソール病院はすべて2つ星に格下げされ、最初の財団トラストの波には加わりませんでした。[ 27 ]
以前は同等の財団トラストではなく財団トラスト相当（FTe）と呼ばれていたこの指定は、高度なセキュリティを備えた精神科医療サービスを提供するトラストにのみ適用され、その数はノッティンガムシャー・ヘルスケアNHSトラスト、ウェスト・ロンドン・メンタルヘルスNHSトラスト、マージー・ケアNHSトラストの3つです。
これらの信託は保健省が定める財団信託の定義に準拠しているが、保健大臣は精神保健法に基づいて拘束され、公衆に重大かつ差し迫った危険をもたらすと判断された患者に医療を提供する責任を負っているため、これらの信託と直接的な連絡および説明責任を維持している。
通常の財団信託とは異なり、評議員には法定上の役割はなく、理事会も評議員に対して法定上の義務を負いません。評議員は、理事会の許可なしに信託の運営方針を左右することはできず、信託監査人の選任や解任もできません。議長および理事は、理事会によって任命されるわけではありません。
。1.10 政府の目標は、2008年までにすべてのNHSトラストがNHS財団トラストのステータスを申請できる基準に達することです。これにより、全国に質の高いサービスを地域住民に提供できる権限を与えられた高パフォーマンスの組織が存在し、NHSのどの部分も取り残されることがなくなります。