米国の助産師

米国の助産師は、妊娠中、陣痛、出産、産後期間中に出産する女性を支援します。助産師の中には、女性の健康診断、健康促進、病気予防、家族計画の選択肢、一般的な婦人科の懸念に対するケアなど、女性に対するプライマリケアを提供する人もいます。20世紀に入る前は、伝統的な助産師は非公式に訓練され、ほぼすべての出産を手伝っていました。今日、助産師は正式な訓練を受けなければならない専門家です。 ^[1] 米国の助産師は、助産の枠組みを確立するために、助産教育、規制、協会（US-MERA）タスクフォースを結成しました。

アメリカ合衆国では伝統的に、出産には助産婦が立ち会ってきた。^[2] 17世紀、イギリス植民地では出産には女性助産婦が立ち会うことが厳格に定められていた。^{[3]町の記録には、}マサチューセッツ湾植民地で開業したブリジット・フラー（1664年没）や1,000件以上の出産に立ち会ったドーチェスターのウィアット夫人（1705年没）など、よく知られた助産婦が何人か記載されている。ルース・バーナビー（1664年 - 1765年）やエリザベス・フィリップス（1685年 - 1761年）などは40年以上開業した。エリザベス・フィリップスはボストンで開業する前にロンドンで訓練を受けたが、アン・エリオットなどの助産婦は夫を通じて医療技術を習得した可能性がある。^[2]

同様に、オランダ植民地のニューネーデルラントでも、女性が助産婦として活躍していた。^{[2] 1633年、}ニューアムステルダムで入植者たちは公認助産婦のための建物を建設した。この役職は1644年にトリニエ夫人、1655年にヘレゴンド・ヨリスが務めた。その後1658年、ニューアムステルダムのオランダ人評議員は助産婦ヒレッチェ・ウィルブルッフを新病院の監督に任命した。後にイギリス人がニューアムステルダムを占領し、ニューヨークと改名したが、女性は助産婦として引き続き重要な役割を果たした。^[2]

認定専門助産師（CPM）は、北米助産師登録協会（NARM）によって認定された専門の独立した助産師であり、助産師ケアモデルに準拠しています。CPMは、院外環境での知識と経験を必要とする唯一の米国の資格です。^[4] CPM認定プロセスは2つのステップで構成されています。^[5]

1. 助産教育の検証は、以下のいずれかのカテゴリーを通じて行われます。
   1. 助産教育認定評議会（MEAC）によって認定された助産教育プログラムを卒業。
   2. NARM のポートフォリオ評価プロセス (PEP) パスウェイ。
   3. NARM が承認した州の助産師免許。
   4. 助産国際教育。
   5. AMCB 認定 CNM または CM。
2. NARM筆記試験

CPMは看護資格やその他の資格を取得する必要はありません。CPMプログラムの前提条件は、高校卒業資格または同等の資格です。CPMは3年ごとに再認定を申請する必要があります。^[6]

2018年1月現在、31の州がCPMの業務を許可しており、^[7] 10の州ではCPMの許可取得への道を開く法案が間もなく成立する予定です。^[8] CPMには処方権はありませんが、州法で許可されている範囲で薬を投与し、検査を指示し、機器を使用します。^[6]

認定助産師 (CNM) は、正看護師としての教育と、助産および女性の健康に関する二重の教育を受けた人です。CNM は、米国助産師認定委員会 (AMCB) によって認定されています。CNM は、妊娠、出産、産後の期間における女性とその家族のケアに特に重点を置いています。CNM は免許を持ち、すべての州で診療を行っています。CNM は、通常の出産中に身体的および精神的サポートを提供し、合併症や介入の割合を減らすことができます。CNM は、病院、出産センター、自宅の環境で診療を行いますが、その大部分は病院または出産センターに関連しています。CNM は、医師や他の医療提供者への相談、協力、紹介を提供する医療システム内で診療を行います。助産師は、他の医療提供者への紹介または相談を必要とする状態を専門的に特定する熟練した開業医です。CNM と認定助産師 (CM) は、年次検診、避妊、感染症検査、妊娠前カウンセリングなどの女性の健康管理も提供します。

CNM教育プログラムは、学士号と、教育プログラムの前または期間中に取得した正看護師（RN）免許を必要とする学士課程後のプログラムです。^[6] 2010年以降、すべてのCNMは、看護学修士（MSN）、助産学修士（MS）、または看護学博士号、看護実践博士号（DNP）などの大学院の学位を最低限取得することが求められています。^[6]したがって、認定されたCNM教育プログラムの最近の卒業生には、少なくとも修士号が授与されます。看護と助産の必要な教育を完了した後、CNM候補者は、米国助産師認定委員会（AMCB）が実施する国家認定試験を受験する資格があります。^[6] 再認定は5年ごとに行われます。^[6]

米国の50州すべてでCNMの診療が許可されています。さらに、50州すべてのCNMは、いくつかの制限と違いはあるものの、薬を処方することができます。^[6]

認定助産師（CM）は、アメリカ助産認定委員会（AMCB）によって認定された助産師です。CMの役割は、助産教育への入学ルートを拡大するために1997年に作成されました。CMプログラムには、CNMプログラムと同じ助産と女性の健康に関する内容が含まれていますが、看護学位は必要ありません。^[6]現在、助産教育認定委員会は、卒業生がCNMまたはCM資格の資格を得る資格を持つ2つのプログラムを認定しています。ジェファーソン助産研究所とニューヨーク州立大学ダウンステート校です。両方のプログラムで、学生は助産を学び、看護またはその他のルートで助産師になったかどうかに関係なく、基本的な助産業務に関する同一のACNMコアコンピテンシーを満たします。

CNM と CM の資格取得に必要な教育は、いずれも学士課程修了後です。候補者は、学士号と関連科学コースの修了をもって、助産教育認定委員会 (ACME) 認定の助産教育プログラムへの入学を申請できます。教授および臨床教育コンポーネントを修了すると、CM 候補者は修士号(MS および/または MPH) を取得し、認定に向けた国家試験を受ける資格を得ます。すべての CM は、CNM と同様に、アメリカ助産認定委員会 (AMCB) が実施する国家認定試験に合格する必要があります。CM には、5 年ごとに必要な認定維持プロセスもあります。^[6]

CMは現在、アーカンソー州、コロラド州、デラウェア州、ハワイ州、メイン州、メリーランド州、ニュージャージー州、ニューヨーク州、オクラホマ州、ロードアイランド州、バージニア州、コロンビア特別区で認可されています。^[6] CMはニューヨーク州とロードアイランド州で薬を処方することができ、メイン州でも規制が最終決定されれば処方できるようになります。^[6] 2024年3月現在、複数の州が産科ケア提供者の不足と助産ケアに関連する優れた成果に対応して、CMの認可を検討しています。認可された医療専門家の幹部にCMを追加するための相談は、CNM / CMの専門団体であるアメリカ看護助産師大学から受けることができます。

認可助産師とは、特定の州で開業する認可を受けた助産師のことです。2018年現在、認定専門助産師などの直接入学助産師の認可は31州で利用可能です。^[9]認可助産師は、一人で開業することも、他の人と一緒に開業することもできます。

おばあちゃん助産師は、 （典型的には田舎の）南部の伝統的なアフリカ系アメリカ人の助産師を指すために使用される名前です。^{[10] [11] [12]}この用語は、連邦政府と州政府によって軽蔑的に無知を示唆するために使用されていましたが、助産師自身によっても使用され、その軽蔑的な意味合いから取り戻され、代わりにおばあちゃんの年齢の知恵を暗示するようになりました。^{[10] [11]}おばあちゃん助産師は歴史的に素人の助産師でしたが、今日活動している多くのおばあちゃん助産師は、看護師助産師のトレーニングと伝統的なおばあちゃん助産師の方法を組み合わせています。^[10]

学者シャロン・ロビンソンによると、最初の黒人の助産婦が現在のアメリカに到着したのは1619年です。 ^[10]彼女は奴隷の女性としてアフリカからやって来て、助産婦として、また身体的・精神的な治療者として地域社会に貢献しました。^[10]アメリカ合衆国で奴隷制度が敷かれていた時代、特にサウスカロライナ州では、ほぼすべての南部の大規模プランテーションに、知識豊富な助産婦兼治療婦が少なくとも1人はいました。^[12]解放された女性の中には、以前の主人のプランテーションで、プランテーションに無償で助産婦として働いた人もいたという証拠があります。^[12] プランテーションの主人が、追加の収入を得るために、奴隷にした祖母を近隣のプランテーションに貸し出すことさえありました。^[12]

黒人の助産婦は奴隷のコミュニティで一般的だっただけでなく、年長の治療師として尊敬されていました。^{[10] [12] [13]}彼女たちの精神的および医学的知識は、コミュニティ内で特別な社会的地位をもたらしました。^{[12] [14]}この精神的な知識と権威は、おばあちゃん助産婦の重要な要素でした。おばあちゃん助産婦は、自分たちが治療と助産の仕事に精神的に呼ばれていると考えていました。^{[12] [13]}サウスカロライナ州では、アンゴラとコンゴの祖先の霊の考え方は宗教の重要な教義であり、おばあちゃん助産婦は精神的な知識の保持者として、そのような霊の働きについて独自の理解を持っていました。^[12]

黒人の素人助産師、または「おばあちゃん助産師」は、奴隷制度廃止後も19世紀、20世紀、21世紀を通じて地域社会に不可欠な医療サービスを提供し続けた。^{[10] [12]} 20世紀初頭、具体的には1900年から1940年の間に、産科と婦人科の専門化により、米国政府はすべての素人助産師、特にアメリカ南部の「おばあちゃん助産師」の人種差別的なイメージに反対するキャンペーンを展開した。 ^{[10] [12]} 1900年から1930年の間に州レベルで素人助産師に対する規制法が強化されたことは、おばあちゃん助産師反対キャンペーンの重要な側面であった。^{[10] [12]}

1921年、シェパード・タウナー母性および乳児保護法により、州の保健局の助産師研修プログラムに連邦資金が支給された。^{[11] [15]}各州はこの資金を使用して、素人助産師向けの研修および規制プログラムを作成した。^[11] 1933年までに、ほとんどの州が出生登録および証明書の義務化に関する法律を可決した。^{[12] [15] [16]}これらの法律により、特におばあちゃん助産師の仕事は著しく複雑化した。これは、彼女たちが文盲が一般的で、登録申請施設へのアクセスが都市部よりも制限されている農村部に住んでいたためである。^{[12] [15] [16]}アフリカ系アメリカ人の助産師の歴史をたどる博士論文で、学者のケレナ・リード・マクスウェルは、歴史的な医学雑誌におけるアフリカ系アメリカ人助産師の描写、1930年代と40年代にアメリカ南部で働いていたおばあちゃん助産師のプロフィール、その他多くの主要な歴史文書を調査した。彼女は、研修および規制プログラムと義務的な登録および証明書法の両方が、アラバマ州メイコン郡などの地域で助産師の数の減少に寄与したと指摘しています。^[17]彼女の言葉によれば、「アラバマ州メイコン郡は、アフリカ系アメリカ人の助産師に対して、十分に文書化されたキャンペーンを展開し」、州と協力できない、または協力したくない助産師の業務を全面的に禁止しようとしました。^[17]

助産師に対する反対運動と産科の専門化と排他化を推進する運動のもう一つの側面は、医療技術の発展と費用であった。^{[10]伝統的な助産技術は、}鉗子などの新しく市場に出た産科技術よりも劣っていると考えられていた。^[10]米国政府は、このメッセージを米国民に広めるために、パンフレットやポスターを作成した。^[10]こうした出版物には、黒人の助産師を西アフリカの「魔術」や「呪術師」、さらには不潔さや無知と同一視する情報が含まれていた。^{[10] [12] [17]}

州や連邦政府による素人助産師に対するキャンペーンは、アメリカ南部の助産師の就業数に悪影響を及ぼした。^[10]学者のヴァレリー・リーは著書「Granny Midwives and Black Women Writers: Double-Dutched Readings」の中で、1920年代の素人助産師に対する連邦政府の調査で、米国で主に黒人の助産師42,627人が就業し、主に黒人のコミュニティにサービスを提供していたことがわかったと述べている。^[10]これらの割合は次の20年間でいくらか減少したが、1937年に南部で出産した黒人女性の60％以上は依然としてGranny Midwivesによって立ち会われたのに対し、白人の赤ちゃんの出産で医師以外の人が立ち会ったのはわずか10％だった。^{[10] [17]} 1940年までに、黒人女性の22％が病院で出産し、白人女性は56％だった。^[17]これらの数字はその後60年間で劇的に減少し、21世紀までにはおばあちゃん助産師が出産介助者のごく少数を占めるようになった。^[10]

リンダ・ジャネット・ホームズが記録したアラバマ州のおばあちゃん助産師マーガレット・チャールズ・スミスの自伝『Listen to me Good』の中で、スミスは20世紀後半のアラバマ州でのおばあちゃん助産師としての人生の物語を語っています。スミス夫人は、アラバマ州が素人助産師を規制し始めた後の1940年代後半に、州から助産師としての免許を取得しました。^[18]当時、スミスの故郷であるアラバマ州グリーン郡で助産師として登録されるには、州が運営する1か月間の素人助産師トレーニングコース、または数年かかる可能性のある助産師教育のいずれかが必要でした。^[18]正式に認められたトレーニングに加えて、登録を希望するおばあちゃん助産師は、2人の医師の推薦と支援を受け、清潔さとキリスト教の道徳を実践しなければなりませんでした。^[18]スミス夫人は1980年に最後の出産に立ち会った。^[18]スミス夫人は、前世紀の終わりまで何らかの形で助産師として活動していたおばあちゃん助産師の一例である。^[18]

現在でも、伝統的な黒人助産師の知識を保存し、黒人助産師や治療師の数を増やすことに専念している組織がいくつかあります。そのような組織の例としては、オレゴン州ポートランドにある国際伝統的出産センターや、ジョージア州の「Birth in the Tradition: Traditional Midwifery、Monitrice、Doula Services」などがあります。^{[19] [20]}

産科の専門化と、米国政府がおばあちゃん助産婦の養成キャンペーンを実施する以前は、おばあちゃん助産婦は伝統的に、霊的にその職業に召された後に徒弟制度を通じて養成されていた。助産婦への召命が母系で代々受け継がれたり、他の家族の伝統を通じて受け継がれたりすることは珍しくなかった。そのような徒弟制度の場合、訓練中の助産婦は指導者が引退するまで徒弟として働くこともあったが、常にそうだったわけではない。^{[10] [12] [13] [14]}

州が後援する助産師の研修と規制は、1900年代以降、多くの州でさまざまな形で実施され、程度の差はあった。1910年のメリーランド州には、多くの場合何十年も実践してきた23,456人の素人助産師がいたが、実践するためには州に認定される必要があった。^[12]助産 師は読み書きができ、監督下で少なくとも5回の出産に立ち会い、州保健委員会に正常な陣痛に立ち会えることを証明しなければならなかった。^[12] また、州には、助産師が介助した出産のたびに医師が立ち会い、助産師による違反を特定して報告することを義務付ける規制措置もあった。^[12]

8年後の1918年、アラバマ州は、現在州内で開業している助産師全員に、州保健委員会への登録と初級試験の合格を義務付ける法律を可決した。^[17]この新法を受けて、タスキーギ大学ジョン・A・アンドリュー病院は、メイコン郡の助産師のための研修プログラムを組織した。^[17]このプログラムは、メイコン郡の助産師を試験に備えさせ、基礎的な正式な医学研修を身につけさせることを目的としていた。^[17]このコースは4週間で、助産師は病院職員による講義を受け、病院内での出産に立ち会うよう割り当てられた。^[17]その他の授業には、ベッドメイキング、食事の準備、臍の緒の切断などがあった。^[17]ミシシッピ州は、1921年にシェパード・タウナー母性および乳児保護法が可決され、このような助産師研修プログラムに連邦資金が提供された後、同様の研修プログラムと規制を開始した。^{[11] [13]}ミシシッピ州の研修および規制プログラムは、コミュニティベースの大規模な会議または「クラブ」に焦点を当てており、そこでは助産師が公衆衛生看護師による指導のために集まりました。看護師が不在の場合、「リーダー」または「会長」の助産師がグループを指導しました。これらのクラブ会議は、最初に助産師を訓練し、その後、訓練と開発を継続する方法として、またサポートの場として機能しました。^{[11] [13]}

おばあちゃん助産婦は様々な治療技術や治療法を用いています。歴史的に、おばあちゃん助産婦はハーブ療法とスピリチュアル療法の両方を使用していました。おばあちゃん助産婦の中には、妊娠の時期を計るために月の満ち欠けを利用する人もいました。^[16]

考古学者ローリー・A・ウィルキーは、論文「カエルを追い出し、赤ん坊を縛る：19世紀アフリカ系アメリカ人の助産における受胎、妊娠、出産」の中で、おばあちゃん助産師の伝統の口承史と考古学的記録を比較した。ウィルキーは、おばあちゃん助産師は妊娠から出産、産後まで、母性過程の各段階に特定の手順を持っており、その伝統の口承史は19世紀の考古学的遺物によって確認されていると報告している。^{[10] [21]}コミュニティの女性が妊娠すると、おばあちゃん助産師は予測される出産予定日までの数週間または数日間、その女性とその家族のもとに滞在した可能性がある。^{[10] [16]}おばあちゃん助産師は、妊婦の世話に加えて、妊婦の家事も手伝った可能性がある。^{[10] [16]}出産に備えて、おばあちゃんの助産師は、裂傷の可能性を減らし、赤ちゃんの通過を容易にするために、妊婦の会陰にラードやワセリンを塗ったかもしれません。^[21]

19世紀のおばあちゃん助産婦の習慣に関する調査で、学者のローラ・ウィルキーは、出産時におばあちゃん助産婦と妊婦の家族が行う「ファッシング」と呼ばれる儀式について説明しています。^[21]ウィルキーによると、ファッシングは出産の第2段階で行われ、助産婦と妊婦の家族や友人が分娩室に入り、妊婦の体と髪に芳香油を塗るというものでした。^[21]ファッシングにはマッサージと励ましが含まれていました。^[21]香りは、出産中の母親をリラックスさせ、励ますとともに、悪霊を追い払い、生まれてくる赤ちゃんの魂を物質世界に結びつける役割を果たしました。^[21]赤ちゃんの魂を物質世界の人々や物に結びつけることは、霊界が赤ちゃんの魂を取り戻すのを防ぐと信じられていました。^[21]

おばあちゃん助産婦は新生児に対して特別な手順を持っていました。子供が生まれると、おばあちゃん助産婦は銀貨や銅貨などのお守りを赤ちゃんに付けて、赤ちゃんの魂を体に結びつけるのを助けました。^[21]おばあちゃん助産婦はまた、母乳が母親の知恵や「母親の知恵」を赤ちゃんに伝えるため、出産後に母乳を与えることを奨励しました。^[21]母乳は赤ちゃんにとって追加の精神的な絆となり、赤ちゃんの魂を母親の魂に結びつけました。^[21]おばあちゃん助産婦の間でよく行われていたもう1つの習慣は、赤ちゃんの皮膚をラード、獣脂、またはワセリンで覆うことでした。^[21]これは赤ちゃんの皮膚を環境から守るだけでなく、赤ちゃんの皮膚に胎便が付着するのを防ぐことにもなりました。^[21]

おばあちゃん助産婦は、さまざまなハーブやその他の治療法を使用していました。月経の出血を刺激し、中絶剤として使用される通経薬には、タンジー、ペニーロイヤル、センナ、綿実、シーダーベリー、ジュニパー、ショウガ、テレビン油、アサフェティダ、樟脳などがあり、おばあちゃん助産婦はこれらを知っており、使用していました。^[21]おばあちゃん助産婦は、陣痛を刺激し、収縮を助けるために、ヒマシ油、黒コショウ茶、ガチョウの脂、その他の治療法を携帯していたことでも知られています。^{[10] [21]}

アメリカで助産婦の免許が発行され始めてから、助産婦が患者の治療に携行すべきものについて厳しい規則が制定された。^[10]学者のヴァレリー・リーは、フロリダ州では州に登録された助産婦はベビースケール、安全剃刀、銀ニトリル溶液などの携行が義務付けられていたと書いている。^[10]しかし、助産婦は爪やすり、アスピリン、樟脳、ワセリン、折りたたみ式出産用スツールなど、信頼できる独自の治療薬や道具でこれらの義務を補っていた。^[10]

米国助産教育・規制・協会（US MERA）は、北米助産師登録機構（NARM）、助産教育認定協議会（MEAC）、北米助産師連盟（MANA）、全米認定専門助産師協会（NACPM）、米国助産師認定委員会（AMCB）、助産教育認定委員会（ACME）、米国看護助産師大学（ACNM）の7つの全国組織の代表者から構成されています。これらの組織は2011年以来、「2011年に国際助産師連盟が採択した世界的な助産基準と能力に触発され、情報を得た、よりまとまりのある助産師の存在を構想し、それに向けて取り組む」ために協力してきました。 ^[22] 2016年のUS MERAリーダーシップ会議の最新レポートには、最新の目標が記されており、「2020年までの明確な戦略的方向性を示し、協力関係の取り組みに焦点を絞る」ことを推奨することが含まれています。^[23]

助産師の雇用数が最も多かったのはカリフォルニア州で、マサチューセッツ州は2020年5月時点で わずか310人でした^{[24] 。}

• 出産介助者
• 出産
• ドゥーラ
• マミー・オデッサ・ヘイル
• 自然分娩
• 米国のCNM
• 医学人文科学
• シェパード・タウナー法

• ジョンソン、ケネスC; デイビス、ベティアン( 2005)。「認定専門助産師による計画的在宅出産の結果: 北米における大規模前向き研究」。BMJ。330 ( 7505 ): 1416。doi :  10.1136 /bmj.330.7505.1416。PMC 558373。PMID 15961814。 
• リトフ、ジュディ・バレット。「米国における助産の歴史的概観」出産前および周産期心理学ジャーナル5.1 (1990): 5+ オンライン
• リトフ、ジュディ・バレット。「助産師と歴史」。リマ・D・アップル編『アメリカにおける女性、健康、医療の歴史：百科事典ハンドブック』（ガーランド出版、1990 年）では、歴史学について取り上げています。
• Malloy, MH (2010)。「認定助産師が立ち会った自宅出産の乳児の成果：米国 2000～2004年」。周産期学ジャーナル。30 (9): 622–7。doi :10.1038/jp.2010.12。PMID 20182433  。
• Vedam, Saraswathi; Aaker, Jessica; Stoll, Kathrin (2010)。「認定助産師の計画的在宅出産に対する態度の評価」。助産と女性の健康ジャーナル。55 (2): 133–42。doi :10.1016/ j.jmwh.2009.05.003。PMID 20189132  。

• 北米助産師登録
• 北米助産師連盟
• 全国認定専門助産師協会
• 助産師教育者協会
• アメリカ助産師認定委員会
• アメリカ助産師大学