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薬剤療法管理（英国では一般的に薬剤使用レビューと呼ばれる）は、通常、薬剤師、医療関連部門、およびRWE科学者によって提供されるサービスであり、人々が自身の健康状態とそれを管理するために使用する薬剤をよりよく理解できるようにすることで、アウトカムを改善することを目的としています。[ 1 ]これには、疾患の状態と疾患の状態を治療するために使用される薬剤に関する教育の提供、薬剤が正しく服用されていることを確認すること、未使用の薬剤による無駄を減らすこと、副作用の有無を確認すること、および副作用の管理方法に関する教育の提供が含まれます。[ 2 ] [ 3 ] このプロセスは、薬剤療法レビュー、個人用薬剤記録、薬剤関連のアクションプラン、介入および/または紹介、文書化およびフォローアップの5つのステップに分解できます。[ 4 ] [ 5 ]
薬剤療法レビューでは、薬剤師が処方薬、市販薬、および個人が服用しているすべての栄養補助食品を確認します。これにより、薬剤師は重複や危険な薬物相互作用がないかを確認できます。[ 6 ] [ 7 ]このサービスは、高齢者、複数の慢性疾患を抱えている人、複数の薬を服用している人、または複数の医師の診察を受けている人 にとって特に有益です。 [ 8 ] [ 4 ] [ 5 ]
薬剤レビューの目的は、患者の現在の薬剤の使用を最適化することによって、患者の健康を改善し、罹患率と死亡率を低下させることです。[ 3 ]病院や国によって、入院患者に対する薬剤レビューの方針やアプローチが異なります。[ 3 ]入院患者に対する正式な薬剤レビュープログラムの有効性は十分に研究されていません。[ 3 ]薬剤レビュープログラムによって、再入院する人の数が減少し、救急外来への再受診回数も減少する可能性があるという証拠がいくつかあります。[ 3 ]罹患率への影響や、患者の生活の質の改善については明らかではありません。[ 3 ]
最善の意図があっても、間違いは起こり得ます。最もよくある間違いは？生活が忙しくなったために服用を忘れてしまうことです。これを避けるために、2つのリマインダーを設定しましょう。1つは薬を服用する時間、もう1つは服用後15分後です。服用していない場合は、「服用済み」または「スヌーズ」をスワイプするまで、携帯電話が振動し続けます。錠剤を割ったり、カプセルを噛んだりする前に確認しないのも危険です。最近の薬の多くは徐放性製剤で、数時間かけて徐々に溶けるため、割ってしまうと全量が一度に放出され、副作用の可能性が高まります。「このカプセルを割ったり開けたりしてもいいですか？」と必ず薬剤師に尋ねましょう。薬剤師は、どの薬は変更せずにそのままにしておくべきか、どの薬は安全に変更できるかを把握しています。最後に、薬物相互作用に注意してください。処方薬は、市販の一般的な鎮痛剤、グレープフルーツジュース、セントジョーンズワートと相互作用を起こす可能性があります。処方薬と市販薬、ハーブサプリメントやアレルギー薬など、使用しているすべての薬の最新のリストを作成し、診察のたびに医師または薬剤師に提示してください。オンラインの相互作用チェッカーを使用するか、心配な場合は薬剤師に電話してください。薬剤師は、危険な組み合わせがあなたに害を及ぼす前に特定するように訓練されています。[ 9 ]
2014 年、米国メディケア・メディケイドサービスセンターは、パート Dプランに MTM プログラムを含めることを義務付けました[ 10 ]。これにより、提供されるサービスが拡大しました[ 11 ] 。MTMサービスは、プランに加入している対象患者に無料で提供されます。2019 年現在、対象となるには、患者は少なくとも 2 つ (プランによっては 3 つ) の慢性疾患を抱え、パート D でカバーされる複数の薬剤を服用し、対象となるパート D 薬剤の年間自己負担額が事前に設定された金額 (2018 年は 3,967 ドル、2019 年は 4,044 ドル) を超えることが予測される必要があります[ 12 ] [ 13 ] 。プランは、必要に応じて、最低限必要な基準を満たしていない患者にも MTM の対象を拡大することができます[ 12 ] 。
最低限必要なサービスの一環として、プランは年に一度、通常は薬剤師が実施する包括的な服薬レビュー（CMR）を提供しなければなりません。CMSのガイダンスによると、CMRの目標は「患者の処方薬、市販薬（OTC）、ハーブ療法、栄養補助食品に関する知識を向上させ、患者が抱える可能性のある問題や懸念を特定して対処し、患者が自分の薬や健康状態を自己管理できるようにすること」です。[ 12 ] CMRは、対面または遠隔医療を通じて双方向的に実施されます。CMRを実施する薬剤師またはその他の医療提供者は、薬局の調剤記録、患者の薬瓶、患者へのインタビュー、介護者との話し合いなど、さまざまな情報源からの情報を使用して、患者の治療で改善できる可能性のある点を特定します。[ 14 ]その後、薬剤師は患者の医師に適切な推奨事項を提示し、SOAPノートに似た形式で調査結果を文書化します。[ 14 ]患者には、服用している薬のリスト、服用方法、治療を改善するために必要な手順（リマインダーの使用、整理、古い薬の中止など）を記載した服薬行動計画を提供する必要があります。[ 14 ]包括的な服薬レビューのほとんどは、薬剤師が介入して医師に治療の変更を推奨したり、患者に服薬遵守/有効性を改善するための推奨事項を提示したりすることにつながります。[ 15 ] [ 16 ]
対象患者に対する薬剤レビュー（TMR、対象介入プログラムまたはTIPとも呼ばれる）は、特定の薬剤または疾患状態に焦点を当て、3か月ごとに実施される、対象となる患者に必須のサービスです。[ 12 ] TMRプログラムの目標は、服薬遵守を改善し、服薬不遵守、重複治療、最適でない治療など、慢性疾患によく見られる薬物療法上の問題を特定して解決することです。[ 14 ]薬剤師または医療提供者は、患者に連絡して服薬遵守を確認し、治療上の潜在的な問題を特定し、処方医に適切な推奨事項を提示します。慢性疾患患者へのTMRサービスの提供は、患者1000人あたりの入院数を約50人減少させることが示されています。[ 14 ]
医薬品使用レビュー（MUR）は、英国の薬局が提供する高度なサービスです。これは、薬局が国民保健サービス（NHS）と締結している現在の契約の一部です。MURは、患者が資格のある薬剤師と薬について話し合う機会です。MURは、地域の薬局の個室相談室で行われる無料のNHSサービスです。これは、一般開業医の役割に取って代わるものではなく、むしろ以下のことを提供するものです。
英国の薬局は、実施する医薬品使用レビュー1件につき28ポンドの報酬を受け取ります。ただし、1薬局あたり年間最大400件までです。対象となる患者の少なくとも70%は、以下の4つの対象グループのいずれかに属している必要があります。
薬剤師が一般開業医の診療所に導入されたことで、診療所の薬剤師は必要に応じてレビューが実施されるようにより多くのことができるようになった。[ 18 ]
システムの悪用が懸念されており、複数の薬局がシステムを利用して10～15分のMURごとに28ポンドの料金を請求し、薬剤師に実施件数の目標達成を迫り、レビューが患者にとっての利益というよりは単なる形式的な作業になっている。数字の改ざんの事例もある。[ 19 ]
複数の薬剤を必要とする高齢者（多剤併用）に対する薬剤見直しプログラムの有効性は明らかではなく、高齢入院患者の薬剤を最適化する方法を理解するためには、さらなる研究が必要である。[ 3 ]