医療転写

医療文字起こし（ MTとも呼ばれる）は、医師、看護師、その他の医療従事者によって口述された音声録音された医療レポートを文字起こしするプロセスを扱う医療関連専門職です。医療レポートは、音声ファイル、講義中に取られたメモ、またはその他の口頭資料である場合があります。これらは電話で口述されるか、インターネットまたはスマートフォン アプリを通じてデジタルでアップロードされます。

現在知られている医療転写は、医療記録とデータの標準化が研究にとって重要になった20世紀初頭から存在しています。 ^{[1] [2]}当時、医療速記者は医師の口述を速記して医療情報を記録していました。音声録音機器の開発により、医師と転写者が非同期で作業できるようになりました。^[3]

長年にわたり、転写装置は手動タイプライターから電動タイプライター、ワードプロセッサ、そして最終的にはコンピュータへと変化してきました。保存方法も、プラスチックディスクや磁気ベルトからカセット、エンドレスループ、^{[説明が必要]}、デジタル録音へと変化してきました。今日では、音声認識(SR)、または連続音声認識 (CSR) が医療転写でますます使用されるようになり、場合によっては「編集者」が補足的な編集サービスを提供しています。自然言語処理は「自動」転写をさらに一歩進め、音声認識だけでは提供できない解釈機能を提供します。

かつて、こうした医療レポートは、治療を担当する主治医が解釈できるように患者のファイルに追加された非常に簡潔な手書きのメモで構成されていました。最終的に、こうした手書きのメモとタイプされたレポートは 1 つの患者ファイルに統合され、何千もの他の患者記録とともに医療記録部門に物理的に保管されました。特定の患者の記録を確認する必要があるときはいつでも、患者のファイルはファイリング キャビネットから取り出され、依頼した医師に渡されました。この手動のプロセスを強化するために、多くの医療記録文書はカーボン コピーによって 2 部または 3 部作成されました。

近年、^{[いつ? ]}医療記録は大きく変化しました。多くの医師や病院は依然として紙の記録を保管していますが、大部分は電子記録として保存されています。^[4]このデジタル形式により、患者情報を確認する権限を持つ医師であれば誰でもすぐにリモートアクセスできます。レポートは電子的に保存され、必要に応じて選択的に印刷されます。今日、^{[いつ? ]}多くのヘルスケア提供者はハンドヘルドPCまたはパーソナルデータアシスタント（PDA）を使用しており、現在ではそれらのソフトウェアを使用して口述を記録しています。

医療転写は、医師が口述した報告書、手順、メモを電子形式でレンダリングおよび編集し、患者の治療履歴を表すファイルを作成する医療業界の一部です。医療従事者は患者に処置を行った後に何をしたかを口述し、MTは口頭の口述を書き起こし、音声認識ソフトウェアを通した報告書を編集するか、またはその両方を行います。^[5]

適切で最新の機密性の高い患者情報は、医療転写士（MT）によってテキスト文書に変換されます。^[6]このテキストは、印刷されて患者の記録に入れられるか、電子形式のみで保持されるか、患者の記録に入れられて電子形式でも保持される場合があります。医療転写は、病院の従業員であるか、病院の在宅勤務従業員として自宅で働いているMT、病院、診療所、医師グループ、またはその他の医療提供者との契約に基づいてオフサイトで作業を実行するアウトソーシングサービスの在宅勤務従業員または独立請負業者として働いているMT、またはサービス提供者（医師またはそのグループ診療所）のためにオンサイトまたは在宅勤務で従業員または請負業者として直接働いているMTによって実行できます。病院施設では、入院患者の数とそれに伴う書類の量が膨大であるため、医療記録の電子保存を好むことがよくあります。データベースの電子ストレージにより、患者のこれまでの治療、過去または現在の投薬の記録、アレルギーの通知に関する後続の部門またはプロバイダーに即時アクセスでき、患者の履歴が確立されるため、地理的な距離や場所に関係なく 医療提供が容易になります。

トランスクリプトまたは「レポート」という用語は、医療専門家が患者と遭遇した特定の出来事を指すために使用されます。このレポートは、多くの人から「医療記録」とも呼ばれています。それぞれの特定のサービス日付が記載された、特定のトランスクリプトされた記録またはレポートは、その後統合され、一般に患者の病歴として知られるより大きな患者記録の一部になります。この記録は、病院では患者の「カルテ」と呼ばれることがよくあります。

医療転写には、医療転写士が関与します。医療転写士は、確立された基準または形式に従って文書の入力と書式設定機能を実行し、患者のケア情報の口頭による言葉を、読みやすい書面に転写します。適切な転写には、すべての用語と単語のスペルが正しく、医療用語または口述の誤りが修正されている必要があります。医療転写士は、転写された文書を編集し、完成した文書を適時に印刷または返却します。すべての転写レポートは、医療法上の懸念、ポリシーと手順、および患者の機密保持に関する法律に準拠する必要があります。

医師または医師グループのために直接転写する場合、病歴や身体検査、または診察が主に利用されますが、医師の専門分野に応じて特定の形式とレポートタイプが使用されます。ほとんどの病院外の施設では、独立した診療所がセカンドオピニオン、手術前検査、および賠償責任保険または障害請求のためのIME（独立した健康診断）として診察を行っています。個人開業の家庭医の中には、医療転写士を利用せず、患者の記録を手書きで保管することを好む人もいますが、これはすべての家庭医に当てはまるわけではありません。

現在、^{[いつ? ]}音声認識または音声認識と呼ばれる転写方法を利用して、デジタル音声ファイルで口述を送信する医療提供者が増えています。音声認識はまだ初期の技術であり、翻訳では多くのことが失われます。^[7]口述者がソフトウェアを利用するには、まず、自分の話した言葉を認識できるようにプログラムをトレーニングする必要があります。口述はデータベースに読み込まれ、プログラムは話された単語やフレーズを継続的に「学習」します。^[8]

話し方の癖が悪く、訛りが強い、つぶやくような話し方などの問題があると、MT と認識ソフトウェアの両方のプロセスが複雑になります。MT は、このようなレポートを「理解不能」として「フラグ」を付けることができますが、認識ソフトウェアは、既存の「学習済み」言語データベースから理解不能な単語を転記します。その結果、多くの場合、「ワード サラダ」またはテキストの欠落が発生します。しきい値を設定して、悪いレポートを拒否し、標準のディクテーションに戻すことができますが、これらの設定は任意です。設定されたパーセンテージ率を下回ると、ワード サラダは実際のディクテーションとして通用します。MT は、正しいバージョンを同時に聞き、読み、そして「編集」します。このプロセスでは、すべての単語を確認する必要があります。このテクノロジの欠点は、このプロセスに費やされる時間が利点を打ち消すことです。認識の品質は、レポートから単語全体や文全体が欠落するなど、優れたものから劣悪なものまでさまざまです。否定形の短縮形や「not」という単語が完全に省略されることも少なくありません。これらの欠陥により、現在の技術が患者の治療に悪影響を及ぼす可能性があるという懸念が生じています。プロバイダーがベンダーのアプリケーション サービス プロバイダー(ASP)からサーバーベースのプログラムを選択した場合、品質管理も低下する可能性があります。

音声認識の MT の賃金率の下方調整は議論を呼んでいます。当然のことながら、クライアントは純コストを相殺するために最適な節約を求めます。しかし、生産性の向上を誇張するベンダーは、ラインごとに支払われる MT に損害を与えます。MT に要求される新しい編集スキルにもかかわらず、音声認識の報酬が大幅に削減されたことが報告されています。信頼できる業界筋によると、生産性の向上の分野平均は 30～50% の範囲ですが、これは方法論に関係する他のいくつかの要因に依存します。

運用上、音声認識技術 (SRT) は相互依存的で共同作業です。これを、主に「スタンドアロン」システムである標準ディクテーションと同じ組織パラダイムと互換性があるものとして扱うのは間違いです^{(誰によると? ) 。新しい}ソフトウェアは、マクロやその他の単語/形式拡張などのプログラミング ツールから即座に時間節約を実現する MT の以前の能力に取って代わります。クライアント/ベンダーの形式修正の要求は、それらの節約を遅らせます。リモート MT が異なるスタイル選択で互いに打ち消し合うと、MT と認識エンジンは制御をめぐるシーソー バトルに陥る可能性があります。音声認識管理者は、MT の自律性に対する強制が、その利点を上回らないように注意する必要があります。

医療転写は、医師が患者の記録にアクセスする他の医療提供者と明確にコミュニケーションをとり、患者の健康状態や過去/現在の治療について助言し、ケアの継続性を保証するための主要な手段であり続けています。最近では、連邦および州の障害者法の改正に伴い、連邦および州機関の要件に基づいて、医療費の請求書または労働者災害補償保険（またはその継続）の申請の文書化に書面による報告書（IME）が必須となりました。

医療転写を行う人は、医療転写者( MT ) または医療言語専門家( MLS ) と呼ばれます。使用される機器は医療転写者と呼ばれ、たとえば、レポートの再生と転写のために MT がフット コントロールで操作するカセット プレーヤーなどがあります。

教育とトレーニングは、一部の病院で提供される資格プログラムやディプロマプログラム、遠隔教育、または実地研修を通じて受けることができますが、現在トランスクリプショニストを雇用している国の中には、18か月から2年間の専門的なMTトレーニングを義務付けているところもあります。医療トランスクリプションの仕事は、医療用語と編集の習得、聞きながら同時に入力する能力、トランスクリプター（機械）の再生コントロールの利用、ディクテーションの再生と調整のためのフットペダルの使用につながります。これらはすべて、一定の実行リズムを維持しながら行われます。医療トランスクリプションのトレーニングには通常、医療用語、解剖学、編集と校正、文法と句読点、タイピング、医療記録の種類と形式、医療文書に関するコースワークが含まれます。^[5]

医療転写では登録や認証は義務付けられていませんが、個々のMTは個人的な理由または職業上の理由で登録/認証を求める場合があります。医療転写のトレーニングプログラムで証明書を取得しても、MTが認定医療転写士の称号を使用する資格は付与されません。認定ヘルスケア文書専門家（CHDS）の資格は、医療文書整合性協会（AHDI、旧米国医療転写協会（AAMT））が作成した資格指定として単独で実施する認定試験に合格することで取得できます。AHDIは、登録ヘルスケア文書専門家（RHDS）の資格も提供しています。AHDIによると、RHDSはエントリーレベルの資格で、CHDSは上級レベルです。AHDIは、承認された医療転写学校のリストを維持しています。^[9]一般的に、認定医療転写士は、認定されていない同僚よりも収入が多いです。AHDIが承認した教育プログラムを通じてトレーニングを受けると、MTが認定されて雇用される可能性が高くなることにも注目に値します。

どのトレーニング プログラムが MT を業界での仕事に最も適した準備にするかについては、社内でかなりの議論があります。^[10]しかし、オンライン コース、コミュニティ カレッジ、高校の夜間コース、または診療所や病院での実地研修で医療転写を学んだかどうかに関係なく、知識豊富な MT は高く評価されます。これらの AHDI 認定資格の代わりに、複数の文書作業タイプを一貫して正確に転写し、妥当なターンアラウンド タイム (TAT) 内にレポートを返すことができる MT が求められています。サービス プロバイダーによって設定される、または転写者が同意する TAT は妥当である必要がありますが、患者の記録に文書をタイムリーに返す必要性と一致している必要があります。

2006 年 3 月 7 日、MT 職種は米国労働省の見習い制度の対象となり、急性期ケア施設 (病院) での業務に重点を置いた 2 年間のプログラムとなりました。2004 年 5 月、バーモント州住民向けのパイロット プログラムが開始され、わずか 20 教室のパイロット プログラムの募集枠に対して 737 名の応募がありました。その目的は、応募者を短期間で MT として訓練することでした (連邦政府保健福祉委員会が設立したパイロット プログラムについては、バーモント州 HITECH を参照してください)。

患者が医師の診察を受けると、医師は患者と時間を過ごして医療上の問題について話し合い、診断サービスを行います。患者が診察室を離れた後、医師は音声録音装置を使用して患者との面談に関する情報を記録します。この情報は、携帯用カセット レコーダーまたは通常の電話に録音され、病院またはトランスクリプション サービス オフィスにある中央サーバーにダイヤルされます。中央サーバーはトランスクリプション担当者のためにレポートを「保管」します。このレポートは、医療トランスクリプション担当者によってアクセスされ、ディクテーションを聞いて医療記録に必要な形式に転記します。この医療記録は法的文書と見なされます。患者が次回医師の診察を受けるとき、医師は医療記録または患者のカルテ全体を要求します。カルテには、以前の面談のすべてのレポートが含まれています。医師は医療記録だけを見て患者の薬を再処方できる場合もありますが、医師は患者に会って何か変化があったかどうか確認せずに処方箋を再処方することは好みません。

医療転写文書は、適切にフォーマット、編集、確認されることが非常に重要です。医療転写者が誤って間違った薬や診断を入力した場合、医師 (またはその代理人) が文書の正確性を確認しなければ、患者が危険にさらされる可能性があります。医師と医療転写者の両方が、転写された口述が正確で正確であることを確認する重要な役割を果たします。医師は、特に薬や病気や症状の詳細を口述するときは、ゆっくりと簡潔に話す必要があります。医療転写者は、疑わしい場合は参考文献を確認するだけでなく、聴力、医学的知識、優れた読解力を備えている必要があります。

しかし、医師の中には、転記されたレポートの正確さを確認せず、レポートは「口述されたが読まれていない」という免責事項を記載した電子署名をコンピューターが添付する人もいます。この電子署名は、法的には容認可能です。^{[4] [11]}転記者は、逐語的に（言われたとおりに）転記し、変更を加えないことが義務付けられていますが、レポートの矛盾にフラグを立てるオプションがあります。医師が明瞭に話さなかったり、音声ファイルが乱れたりする場合があります。医師の中には、時間に追われ、レポートを迅速に口述する必要がある人もいます（ER レポートなど）。さらに、MT が対処しなければならない地域や国によるアクセントや単語の（誤った）発音が数多くあります。複雑な医学用語、薬、明らかな投薬量や口述エラーの正しいスペルを調べることは、転記者の仕事の大きな部分を占め、疑わしい場合はレポートに「フラグ」を付ける必要があります。レポートに「フラグ」を付けると、完成したレポートが返却された後、ディクショナー (またはその代理人) が空白部分を埋めなければレポートは完了しません。トランスクリプショニストは、レポートのトランスクリプションで推測したり、「何でもかんでも入れる」ことは許されません。さらに、医療は常に変化しています。新しい機器、新しい医療機​​器、新しい医薬品が毎日のように市場に出回っており、医療トランスクリプショニストは創造力を発揮し、粘り強く (迅速に) 調査してこれらの新しい単語を見つける必要があります。MT は、正しいスペルのデバイスをすばやく挿入できるように、最新のライブラリにアクセスするか、それを記憶しておく必要があります。

医療転写編集とは、音声録音されたファイルを聞き、その音声ファイルを転写したレポートと比較し、必要に応じてエラーを修正するプロセスです。音声認識技術は人間の言語を理解する能力が向上していますが、精度を高めるには編集が必要です。医療転写編集は、医療転写士が転写した医療レポートに対しても行われます。

最近の^{[期間? ]}における音声認識技術の進歩により、医療トランスクリプショニストの職務は、転写だけでなく編集にも移行しました。編集は常に医療トランスクリプショニストの職務の一部でしたが、現在^{[いつ? ]}はレポートが電子的に転写されることが多くなったため、編集の要件が大きくなっています。アクセント、アーティキュレーション、発音が異なると、音声認識技術では単語の解読に問題が生じることがあります。ここで医療トランスクリプショニストの編集者が登場します。医療トランスクリプション編集者は、転写されたファイルを音声録音されたオーディオ ファイルと比較して修正します。編集にはフット ペダルを使用し、教育とトレーニングの要件もほぼ同じであるため、この仕事は医療トランスクリプションに似ています。

医療転写編集者の教育およびトレーニング要件は、医療転写士の要件と非常に似ています。多くの医療転写編集者は、医療転写士としてスタートし、編集に移行します。AHDI 認定の医療転写学校のいくつかは、医療転写編集トレーニングの必要性を認識し、編集をトレーニング プログラムに組み込んでいます。^[12]質の高いトレーニングは、医療転写 / 医療文書スペシャリストとして成功する鍵です。また、雇用主が新卒学生を喜んで雇用できるように、トレーニング中に実務経験を積むことも非常に重要です。「実際の」トレーニングを受けた学生は、受けていない学生よりも医療転写業界に適しています。^[5]

医療記録を文書化する需要の増加により、各国は医療記録の転写サービスをアウトソーシングし始めている。^[13]アウトソーシングの主な理由は、発展途上国の安価な労働力と米ドルと比較した為替レートによるコスト上の利点であると言われている。^{[14] [15]}

医療転写業務をアウトソーシングすべきかどうかについては、主に次の 3 つの理由から激しい論争が繰り広げられています。

1. 現在、MT の大多数は病院ではなく自宅のオフィスで働いており、「国内」の文字起こしサービスのためにオフサイトで働いています。米国以外の国に拠点を置く文字起こし者に仕事を外注しようとしているのは、主に米国在住の国民です。時には資格が低く賃金も低い非米国人 MT に仕事を外注することで、国民は米国の文字起こし者に低い料金を受け入れるよう強制することができ、その結果、より安価な外注業者に仕事を奪われるリスクがあります。^{[16]米国の文字起こし者に強制される低いライン料金に加えて、米国の MT は IC (}独立請負業者)として支払われることがよくあります。したがって、国民企業は従業員保険や提供される福利厚生などを節約できます。^{[17]米国の医療関連の管理コストの状況を考える}と残念なことに、^{アウトソーシング}では、国民企業は病院に対して、高度な資格を持つ米国の筆写者に対して過去と同じ料金を請求していますが、その仕事を米国以外のMTに下請けとして委託し、その差額を利益として保持しています。
2. 患者のプライバシーに関する懸念があり、^[18]機密報告書が患者がいる国（米国など）からプライバシーや患者の機密性に関する法律が存在しない可能性のある国に送られる。オフショアプロバイダーはデータ漏洩を防ぐことに明確なビジネス上の利益を持っており、HIPAAやその他のプライバシー法に基づいて訴追される可能性があるが、そのような訴追は決して起こらないか、試みられたとしても何の成果も得られないという反論がなされている。^{[19] [20]}現在、文字起こし作業をアウトソーシングしている国には米国と英国があり、フィリピン、インド、スリランカ、カナダ、オーストラリア、パキスタン、バルバドスにも作業がアウトソーシングされている。^[21]
3. 完成した転写の品質が懸念事項です。^[22]多くの外注転写士は、適度な精度で仕事をするために必要な基礎教育を受けておらず、医療転写に関する職業特有の追加トレーニングも受けていません。^[23]

• 医療文書の完全性協会 (AHDI)
• アメリカ健康情報管理協会 (AHIMA)
• 医療機関認定合同委員会、「病院認定マニュアル」、オークブルックテラス：JCAHO、1993 年。