マーク・マクレラン

マーク・マクレラン
第12代メディケア・メディケイドサービスセンター長官
在任期間 ：2004年3月25日～2006年10月14日
社長	ジョージ・W・ブッシュ
先行	デニス・スミス（演技）
後継者	レスリー・ノーウォーク（演技）
第18代食品医薬品局長
在任期間 ：2002年11月14日～2004年3月25日
社長	ジョージ・W・ブッシュ
先行	ジェーン・ヘニー
後継者	レスター・クロフォード
個人情報
生まれる	(1963-06-26) 1963年6月26日（61歳）米国テキサス州 オースティン
政党	共和党員
教育	テキサス大学オースティン校( BA ) ハーバード大学( MPA、MD ) マサチューセッツ工科大学( PhD )

マーク・バー・マクレラン（1963年6月26日生まれ）は、デューク大学のロバート・J・マーゴリス健康政策センター所長、およびマーゴリス経営・医学・健康政策教授。以前は、ワシントンDCのブルッキングス研究所エンゲルバーグ医療改革センターの医療革新と価値イニシアチブのシニアフェローおよびディレクターを務めていました。^{[1]マクレランは、2002年から2004年まで}ジョージ・W・ブッシュ大統領の下で米国食品医薬品局の長官を務め、その後2004年から2006年までメディケア・メディケイドサービスセンターの長官を務めました。 ^{[2] [3] [4]}

1985年にテキサス大学で英語、生物学、Plan IIを専攻し卒業した後、^[5] 1992年にハーバード-MIT健康科学技術学部で医学博士号、 1993年にMITで経済学博士号を取得^{。 [6] 1991年には}ハーバード・ケネディスクールで行政学修士号も取得。ブリガム・アンド・ウィメンズ病院で内科研修を修了し、内科専門医資格を取得。マクレランの研究は、医療の質の測定と改善、治療の決定と健康の結果に影響を与える経済的および政策的要因、治療効果の推定、医療の技術変化とそれが健康と医療費に与える影響、健康と経済的幸福の関係などを取り上げている。彼は医療経済学の優れた研究に対して2度アロー賞を受賞している。^[7]

マクレラン氏は1​​998年から1999年にかけて、経済政策担当財務次官補を務め、幅広い国内政策問題に関する経済分析と政策立案を監督した。

2001年から2002年にかけて、マクレランはホワイトハウスに勤務した。大統領経済諮問委員会のメンバーとして、国内の経済問題について助言した。また、この間、ホワイトハウスの医療および関連経済問題に関する上級政策ディレクターも務めた。

マクレランは2002年11月14日より食品医薬品局（FDA）の長官を務め、同職に就いた初の経済学者となった。^[8]テキサス州オースティン出身で、元ホワイトハウス報道官 スコット・マクレランの兄弟、テキサス州監査役キャロル ・キートン・ストレイホーンと弁護士 バー・マクレランの息子である。

彼は、2004年から2006年まで、米国保健福祉省のメディケア・メディケイドサービスセンターの管理者を務めました。この職位では、メディケア処方薬改善近代化法によって創設された処方薬給付プログラムであるメディケア パートDを含む、メディケアおよびメディケイドプログラムの管理を担当しました。

2004年にトミー・トンプソン保健福祉長官が辞任した後、マクレランが後任候補として挙げられたが、ブッシュ大統領は最終的に元ユタ州知事のマイク・リービットを指名した。2006年9月5日、マクレランは保健福祉省の職を辞すると発表した。彼はAP通信に対し、5週間ほどで保健福祉省を去り、おそらくシンクタンクに勤務して米国の医療制度の改善について執筆する予定であると語った。

2007年、彼は米国食品医薬品局と産業界の官民パートナーシップであるレーガン・ユダル財団の議長に任命されました。

マクレラン氏は以前、スタンフォード大学経済学准教授、スタンフォード大学医学部医学科准教授、現役の内科医、スタンフォード大学健康成果研究プログラムのディレクターを務めていました。また、全米経済研究所の研究員、アメリカンエンタープライズ研究所の客員研究員でもありました。さらに、全米科学アカデミーの国家がん政策委員会のメンバー、Journal of Health Economicsの副編集長、高齢アメリカ人の健康と経済的幸福に関する長期研究である健康と退職に関する研究（HRS）の共同主任研究者でもありました。

1997年にJournal of Economics and Management Strategyに発表されたMcClellan の論文は、メディケアの予測支払システム (PPS) から生じる医療提供者への支払いインセンティブのレビューと分析の役割を果たしている。^[9] 1980年代に導入された PPS は、病院があまり利益をもたらさない高価な技術の使用を制限することでコスト削減を奨励することを目的としていた。このプログラムの特徴は、入院時の診断に基づき、診断関連グループ(DRG) を介した固定支払いを予測的に行うことである。 ^{[10] McClellan は、病院が保険分野での}スキミングに似た、より高い償還率で特定の診断を求める所得効果のために、PPS では保険会社と医療提供者間のコスト分担を最適に奨励できない可能性があると示唆している。^{[9] [11]逆に、遡及的なコスト分担により、供給}誘発性需要が可能になり、より複雑なケースで病院がリソースの利用とコストを削減するインセンティブが最小限に抑えられる。^{[9] [12]}

本稿では、これらの償還インセンティブを要約し、PPS モデルにおける費用分担と寛大さに関する情報を提示し、これらの調査結果の意味について議論するための計量経済モデルを提示する。 McClellan は、PPS が支払いに対する遡及的な調整をますます許可していることを繰り返し指摘している。これは主に、入院時に特定された診断主導の DRG ではなく、入院中に開発された外れ値と治療主導の DRG によって推進されてきた。外れ値支払いは、異常に長い入院や高額な入院に対する補足支払いを可能にするもので、全入院の 5% 以下を占める。 ^{[13]著者は、提供されるケアの強度の尺度である}ケースミックス指数の増加が、全体的な PPS 支払いに最も重要な影響を与えると考えている。著者は、これらの遡及的な調整が、費用分担を実施するプログラムの有効性を妨げている可能性があると付け加えている。 McClellan のモデルでは、PPS の個々の側面が費用分担率と償還差異にどのように寄与しているかを評価できる。彼は線形回帰を使用して、固定要素と変動要素を使用して、費用分担の償還がどのように算出されるかを概算しました。費用が低ければ償還額も低くなりますが、費用が高ければ償還額も高くなりますが、費用が手術によって発生した場合のみです。これは、ICU治療と入院期間の延長を必要とする手術を受けた65～69歳の男性に最も当てはまりました。寛大さの推定によると、事実上すべての病院が何らかの費用分担を行っています。^[14]寛大さが高いほど、費用分担の遡及的制限が大きくなります。1990年代には、ハイテク病院はより寛大な償還を受け、生き残る可能性が高かったのに対し、営利病院は市場から退出する可能性が高かった。^[15]

要約すると、メディケアの「前払い」支払制度には、1990 年に費用分担を制限した複数の遡及的要因がある。マクレランのレビューは、再入院に対するペナルティや価値に基づく購入に対するインセンティブなど、パフォーマンス基準に基づく支払いに焦点を当てた医療費償還プログラムをモデル化する現在の試みの先駆けとなる。患者保護および医療費負担適正化法は、入院患者前払い支払制度における償還を削減することで、費用分担のメッセージを引き続き強調している。^[16]

マクレラン氏が食品医薬品局（FDA）長官を務めていた間、プランBの緊急避妊薬 のメーカーは市販薬としての認可を申請した。

2004 年 5 月、FDA のスティーブン・ガルソン長官はプラン B の市販薬としての地位を却下した。その後、生殖権利センターは訴訟を起こし、FDA の新薬局長ジョン・ジェンキンス博士を証言台に立たせた。ジェンキンス博士は、2004 年初頭に、FDA の当時の長官マクレランがスタッフが分析を完了する前に承認しない決定を下したことを知ったと主張している。「我々の多くは、決定に政策や政治の問題が影響したのではないかと非常に懸念していたと思います」とジェンキンス博士は述べた。後に、FDA の外部から決定に影響を与えた人物がいるかどうかはわからないと述べた。^[17]

マクレランは宣誓供述書の中で、処方箋なし販売のための最初のプランB申請を却下する決定には関与していないと述べた。彼は2004年2月にFDAを去り、メディケアとメディケイドを運営する機関のトップに就任した。彼はまた、ブッシュ政権の上級幹部から申請についてどうすべきか指示を受けたことは一度もないと述べたが、ホワイトハウスの国内政策顧問2人に「報告」したことは述べた。^{[17] [18]}訴訟は継続中で、どちらの側にも判決は下されていない。

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•  Newhouse JP、McClellan M (1998) 。 「成果研究における計量経済学：道具的変数の使用」。Annu Rev Public Health。19：17–34。doi ：10.1146 /annurev.publhealth.19.1.17。PMID 9611610。
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ウィキメディア・コモンズには、マーク・マクレランに関連するメディアがあります。

• PubMedでMcClellanの出版物を検索
• FDA の主任エコノミスト、マーク・マクレラン氏のヘルスケアに関する見解は、製薬業界で人気がある、クリストファー・ローランド著、ボストン・グローブ、2004 年 1 月 18 日。
• エアフォースワンに搭乗したスコット・マクレランとマーク・マクレラン博士の記者会見
• メディケアが行き詰まる中、州が介入。高齢者は新たな処方薬プログラムの下で拒否され、過剰請求される、Ceci Connolly、ワシントンポスト、2006 年 1 月 14 日土曜日。
• メディケア処方薬プログラムの問題点、Wayback Machineに 2012-11-09 にアーカイブ、PBS NewsHour with Jim Lehrer、2006 年 1 月 16 日。
• C-SPAN出演