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家庭内暴力への対応とは、家庭内暴力の被害者の治療と、暴力の再発防止を目的とするものです。欧米諸国における家庭内暴力への対応は、一般的に法執行機関、社会福祉機関、医療機関が連携して行います。家庭内暴力がより広く社会の注目を集めるようになるにつれ、それぞれの役割も変化してきました。
歴史的に、家庭内暴力は政府や刑事司法が関与する必要のない私的な家族の問題と見なされてきました。[ 1 ]警察官は逮捕によって介入することに消極的であることが多く、代わりに夫婦に助言したり、当事者の一方に一定期間住居を離れるよう求めたりすることを選択することが多かった。裁判所は、家庭内暴力で有罪判決を受けた者に対して重大な制裁を課すことに消極的であったが、これは主に家庭内暴力が軽犯罪と見なされていたためである。
先進国における現代の考え方では、家庭内暴力は公共の問題として捉え、すべての刑事当局が関与すべきであり、暴力が報告されたら真剣に受け止めるべきである。さらに、被害者の安全と尊厳を回復するための支援体制を整える必要があり、それには加害者自身の努力も含まれることが多い。
医療従事者は、虐待を受けた人々の生活に変化をもたらすことができます。配偶者虐待の多くのケースは医師のみによって処理され、警察は関与しません。家庭内暴力のケースは救急外来に持ち込まれることもありますが[ 2 ]、他の多くのケースはかかりつけ医やその他のプライマリケア提供者によって処理されます[ 3 ] 。専門医もますます重要な役割を担うようになっています。たとえば、HIV 専門医は、虐待と HIV 感染の関連性、および患者との生涯にわたる関係性から、虐待の管理において重要な役割を果たすのに理想的です[ 4 ] 。
医療専門家は、被害者に助言を与え、適切なサービスを紹介する立場にありますが、医療専門家が常にこの役割を果たしてきたわけではなく、ケアの質にばらつきがあり、場合によっては家庭内暴力について誤解が生じています。[ 5 ]
キャロル・ウォショーは、多くの医師が人々の「私生活」に関わりたくないと考えていると指摘している。ジェニー・クリフトン、ジョン・ジェイコブス、ジョー・タロックは、米国の一般開業医に対する家庭内暴力に関する研修が非常に限られているか、あるいは研修を受けていないことを発見した。アボットとウィリアムソンは、英国ミッドランズ地方のある郡の医療従事者の間で家庭内暴力に関する知識と理解が非常に限られており、家庭内暴力に関して女性を支援する上で自分たちが大きな役割を果たすことができるとは考えていないことを発見した。[ 5 ]さらに、生物医学的医療モデルでは、原因を考慮せずに、怪我は治療され、診断されるだけであることが多い。[ 6 ]また、被害者が名乗り出て医師にこの問題を提起することには、かなりの抵抗がある。[ 7 ]平均して、女性は治療を受けるまでに35件の家庭内暴力事件を経験する。[ 8 ]
米国では、医学研究所が2002年の報告書「慢性的な怠慢への対処」の中で医療制度の欠陥を認め、指摘された問題の一部は医療従事者の適切な訓練の不足に起因するとしました。米国では、医学研究所が2002年の報告書「慢性的な怠慢への対処」の中で医療制度の欠陥を認め、指摘された問題の一部は医療従事者の適切な訓練の不足に起因するとしました。
医療従事者は、医療現場において、患者の虐待への曝露を認識し、対処する倫理的責任を負っています。例えば、米国医師会の医療倫理規定には、「家庭内暴力の蔓延と医学的影響のため、医師は病歴の一部として、身体的、性的、心理的虐待について定期的に尋ねるべきです。医師はまた、特に女性を治療する際には、多くの医学的訴えの鑑別診断において虐待を考慮しなければなりません。」と記載されています。[ 9 ]
1970年代、ヨーロッパと北米で行われた調査では、家庭内暴力が多くの家庭で蔓延しており、精神的および肉体的トラウマ、時には死に至ることが明らかになった。[ 10 ] 21世紀に入り、多くの国が女性に対する暴力やその他の虐待の犯罪化など、家庭内暴力の根絶に向けた措置を講じてきた。家庭内暴力の被害者への支援と保護を提供する組織、法律と刑事上の救済措置、家庭内暴力裁判所が設立された。[ nb 1 ]さらに、家庭内暴力の被害者のために、社会、法律、心理、医療サービスが利用可能になった。[ 10 ]
家庭内暴力は犯罪であり、人権、安全、尊厳の侵害であるにもかかわらず、2010年の時点で国連は、依然として家庭内暴力が私的な問題とみなされることが多いと指摘している。家庭内暴力を禁止する法律がある国でも、それを執行していない国があり、家庭内暴力を犯罪としていない国も多い。国連は、警察やその他の緊急対応要員向けに、警察の介入に関するガイドラインを提供する「女性に対する暴力への効果的な対応に関するハンドブック」を出版した。 [ 13 ]
家庭内暴力を禁止する法律がある場合でも、そのような虐待はしばしば過少報告される。[ 14 ]報告しない理由としては、被害者が関係を終わらせたくない、暴力を報告したくない、法的救済を求めたくないなどが挙げられる。[ 15 ]
報告された事件のうち、起訴されるケースは少ないことが多い。[ 14 ]犯罪学者は、雇用されていて地域社会とのつながりがある加害者は、当初は処罰を恐れるかもしれないが、多くの事件は刑事司法手続きを最後まで経ないまま終わると指摘している。被害者が捜査に非協力的であれば、検察官は事件を追及しないことを選択するかもしれない。[ 16 ]事件が刑事司法制度を通じて追及された場合、結果として下される判決は軽微な場合もある。その結果、加害者が処罰を恐れる気持ちは薄れるかもしれない。[ 17 ]
国連の女性に対する暴力への効果的な警察対応に関するハンドブックによると、「制度的文化や慣行を変え、ジェンダーの問題を法律や慣行に主流化するための明確な目標を定めた取り組みがなければ、ほとんどの法的および政治的改革はほとんどプラスの効果をもたらさない」。効果的なシステムには、法執行機関、コミュニティ、非政府組織（NGO）、裁判所、刑務所の「協力的、協調的、効果的な関与」が必要である。[ 14 ]女性に対する暴力を管理する方法は、警察における女性警察官の数を増やし、警察官向けの研修プログラムを提供することである。[ 18 ]家庭内暴力を予防および管理するその他の方法には、次の法執行慣行の開発と実施が含まれる。[ 19 ]
コミュニティプログラムには、虐待被害者のためのシェルターの開発、家庭内暴力を容認しない文化を創造するためのプログラム、予防および被害者支援プログラムの作成、宗教および文化コミュニティ向けの教育プログラムの開発などが含まれます。[ 19 ]
人間関係における暴力の規模と蔓延を考慮すると、カウンセラーやセラピストは、すべてのクライアントに対して家庭内暴力（被害者と加害者の両方）の有無を評価することが推奨されます。臨床医がカップルカウンセリングのためにカップルを診察している場合は、被害者が関係における暴力を開示する際の安心感を高めるために、この評価は最初の面談で各個人と個別に実施する必要があります。[ 20 ]暴力の有無を判断することに加えて、カウンセラーやセラピストは、暴行が単発の孤立した出来事であった場合と、継続的な支配のパターンであった場合を区別する必要があります。ただし、セラピストは、感情的/言語的、経済的、性的虐待はより陰湿である可能性があるため、身体的出来事が1回しかなかった場合でも暴力が存在する可能性があることを考慮しなければなりません。[ 20 ]
家庭内暴力の被害者を評価する上で重要なもう一つの点は、虐待の定義の違いです 。セラピストの定義とクライアントの定義が異なる場合があり、効果的な治療計画を立てるには、クライアントが自身の経験をどのように説明するかに細心の注意を払うことが不可欠です。セラピストは、クライアントがこれまで家庭内暴力とは考えていなかった行為（例えば精神的虐待）についても、家庭内暴力に該当することを説明することがクライアントにとって最善の利益となるかどうかを判断しなければなりません。
クライアントの交際関係において家庭内暴力が発生していることがセラピストに明らかになった場合、セラピストはクライアントとの信頼関係構築と緊急の危機介入に効果的であることが示されているいくつかの発言を行うことができます。まず、セラピストは被害者の話を信じ、その感情を認めることが不可欠です。セラピストは、被害者がこの情報を開示するというリスクを負ったことを認め、被害者が抱えているかもしれない複雑な感情は正常なものであると安心させるべきです。セラピストは、被害者が経験した虐待は被害者のせいではないことを強調すべきですが、被害者の複雑な感情を念頭に置き、パートナーを責めたり、被害者に何をすべきかを指示したりすることは避けるべきです。被害者が虐待を開示したという理由だけで加害者から離れるとセラピストが期待するのは不合理であり、セラピストは被害者の自律性を尊重し、関係の終結に関する決定を被害者自身に委ねるべきです。最後に、セラピストはクライアントの福祉を守る義務を果たすために、クライアントと共に選択肢（シェルターでの緊急避難、警察への通報など）を検討する必要があります。[ 20 ]
致死性評価は、クライアントにとって最適な治療方針を決定するのに役立つだけでなく、クライアントが関係における危険な行動やより微妙な虐待を認識するのにも役立つツールです。[ 21 ]家庭内暴力に関連した殺人未遂の被害者を対象とした研究では、参加者の約半数だけが加害者が自分を殺害できる能力があることを認識していました。これは、多くの家庭内暴力の被害者が自分の状況の真の深刻さを軽視しているためです。[ 22 ]したがって、致死性評価は、被害者の状況の深刻さを評価するための不可欠な第一歩です。
安全計画は、被害者が遭遇する可能性のある危険な状況に備えることを可能にし、加害者と一緒にいるかどうかの決定に関わらず効果的です。安全計画は通常、家庭内で別の急性事件が発生した場合の行動方針を決定することから始まります。被害者には、出口が1つしかない部屋での対立を避けることや、多くの潜在的な武器がある特定の部屋（キッチン、バスルームなど）を避けることなど、自身の安全のための戦略が与えられるべきです。[ 23 ]
家庭内暴力の加害者に対するカウンセリングの主な目的は、加害者に暴力をやめさせ、加害者が引き起こした損害を修復させることである。[ 24 ]このような取り組みでは、必ずしも親密な関係を修復するのではなく、被害者の安全と尊厳を回復させる必要がある。加害者に対するカウンセリングでは、被害者へのリスクを最小限に抑えることを重視し、加害者の経歴、再犯リスク、犯罪誘発要因に応じて調整する必要がある。[ 25 ]加害者治療プログラムの大部分は24～36週間で、12人以下のグループで行われる。[ 26 ]
性別によるグループ分け（男性犯罪者のみ、または女性犯罪者のみ）は、この分野では一般的です。グループは、暴力の使用に反対するグループ規範を確立するのに役立ち、それによって犯罪者が敬意をもって自身の価値観に責任を負う状況を作り出すことができます。グループを成功裏に修了することは、一般的に高齢、高学歴、報告された薬物使用の少なさ、非暴力的な犯罪歴、およびより長い親密な関係と関連しています。[ 27 ]
グループでの話し合いを提供するだけでなく、暴力の終結と被害の修復を支援するために、個人や合同での話し合いを取り入れている団体もある。修復的司法に焦点を当てたそのようなアプローチの一つは、高く評価されているドキュメンタリー映画『A Better Man』で取り上げられている。Maclean 's誌は、「この映画は、苦痛と希望を同時に感じさせる作品となっている…このような[修復的な]話し合いが可能であることを知ることは、啓示的である」と報じた。[ 28 ] Vulture.comの映画評論家ミリア・ベールは、この映画を「革命的なドキュメンタリー」と称賛している。[ 29 ]
怒りのコントロールだけでは、家庭内暴力の加害者を治療するのに効果的ではないことが証明されている。なぜなら、そのようなアプローチでは、加害者が暴力行為に及ぶ選択に影響を与えている社会的影響に対処しないことがほとんどだからである。[ 30 ]
怒りの管理は、責任感に基づく加害者プログラムの一環として推奨されており、虐待的な行動パターンの認識やコミュニケーションスキルの再構築といったトピックも含まれる。介入には、暴力を止めるだけでなく、被害を修復するための計画を策定する必要がある。[ 31 ]薬物乱用やその他の精神疾患の問題など、関連する問題も家庭内暴力加害者治療の一環として対処する必要がある。[ 26 ]
家庭内暴力の被害者は、仕事に参加したり、長期の就労中断によって低下したスキルセットに対処したりするために、作業療法を必要とする場合があります。 [ 32 ]作業療法士は、個人が望ましい役割を獲得し、日常生活のタスクを満足に遂行するために必要なスキルを開発できるよう支援します。作業療法士は、直接的または間接的な治療、擁護活動、相談、またはグループセッションを通じてサービスを提供できます。[ 33 ]彼らは、病院、入院および外来リハビリテーションセンター、長期介護施設、精神保健施設、学校、自宅、シェルター、その他のコミュニティプログラムなど、さまざまな環境で家庭内暴力の被害者とその家族と協力することがあります。[ 34 ]
作業療法士は、どの診療現場においても、虐待を報告していない人を含め、家庭内暴力の被害者に遭遇する可能性があります。作業療法士は、暴力の疑いや発生した虐待の特定につながる情報を明らかにする立場にあります。医療専門家として、作業療法士は虐待を報告するという州の義務付け要件に従います。[ 34 ]治療セッションでは、虐待が発生した親密な関係にとどまることを選択した人、またはそこから抜け出さなければならない人に遭遇する可能性があります。作業療法士は、身体的傷害など、虐待に直接関連する合併症のために患者を診察することがあります。一方、作業療法サービスは、無関係の問題で依頼されることもありますが、患者がセラピストに虐待を明かした後、暴力の結果に対処します。[ 34 ]
家庭内暴力の結果は、日常生活動作を行う能力に影響を与える可能性があります。作業療法は、被害者が新しい役割を作り、満足のいく生産的なルーティンを開発し、家庭内暴力の影響を克服するために必要な自己効力感を獲得できるようにすることで、回復に貢献します。作業療法の介入には、次のものが含まれる場合があります。 [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ]
家庭内暴力にさらされた子どもに対する作業療法介入は、適切な発達と学校活動での成功を促進するために、年齢に応じた学業、遊び、社会性のスキルを促進することに重点を置いています。これには、整理整頓、学習習慣、注意力を向上させる活動が含まれる場合があります。家庭内暴力を目撃または経験した青少年は、人間関係や生活スキルに取り組み、対処戦略を学ぶために作業療法から恩恵を受けることもあります。[ 34 ]
家庭内暴力の防止に取り組むコミュニティ組織は数多くあり、安全なシェルターの提供、危機介入、擁護活動、教育および予防プログラムを実施しています。2019年のコクランレビューによると、擁護介入（単独で行われる場合も、社会福祉機関や法執行機関が提供する他のサービスの一部として行われる場合も）には、教育、安全計画、必要なサービスへのアクセスが含まれ、個人の個別のニーズを反映する必要があります。[ 36 ] 家庭内暴力のコミュニティスクリーニングは、動物虐待、医療現場、救急外来、精神保健現場、裁判所システムなどのケースでより体系的に行うことができます。家庭内暴力スクリーニングを促進するためのツールとして、モバイルアプリなどが開発されています。[ 37 ] [ 38 ]
1981年、ダルース家庭内暴力介入プロジェクトは、家庭内暴力の問題に取り組むために設計された最初の学際的なプログラムとなりました。ミネソタ州ダルースで実施されたこの実験は、コミュニティ全体の支援を受けて常に進化していることから、「ダルースプロジェクト」と呼ばれることがよくあります。[ 39 ]家庭内暴力介入プログラムには、連邦政府、州政府、地方自治体の資金提供者が支援しています。この資金により、DAIPは米国全土および世界中のコミュニティで暴力をなくすための戦略を模索することができます。[ 39 ]
ダルース方式の目的：[ 39 ]
カリフォルニアからのニュース報道によると、非暴力コミュニケーションに基づく暴力のない関係のためのセンターによる加害者介入は、5年以内に再犯率がゼロパーセントであったとされ、これに対し、ダルースモデルに基づくプログラムの卒業生についてDAIPが報告したとされる5年以内の再犯率は40パーセントであったとされている。[ 40 ]
父権社会では、女性は自分の身体やアイデンティティに関する個人的な決定を下すのに苦労し、家庭内暴力に対してより脆弱になります。[ 41 ]家庭内暴力から回復するためには、女性が自分の身体に対する個人的なコントロールと自己効力感を得ることが極めて重要です。 [ 42 ]しかし、女性は社会規範（女性らしさは家庭的であることと同義であるという期待など）やジェンダー格差のために、そのような援助や癒しを求める傾向が低いのです。[ 41 ]このような状況において、研究者たちはコミュニティベースの癒しを提唱しています。女性が緊密なコミュニティで生活している場合、そのような癒しは個人療法（西洋でトラウマの癒しにアプローチする方法）よりも良い選択肢となります。コミュニティベースの癒しは、トラウマを負った個人への心理社会的治療の提供、コミュニティメンバー間の社会的結束の構築、[ 43 ]そして癒しのリソースへのアクセスの拡大に焦点を当てています。[ 44 ]
癒しの第一歩は、女性が自分の身体の物理的側面と社会的側面、そして社会や文化の中でどのように描かれ、評価されているかを理解することである。[ 41 ]女性は、自分の身体と精神を犠牲にして、社会の男性を喜ばせるよう社会的に圧力をかけられている。これは、女性の身体が女性自身のものであるだけでなく、覇権的な家父長制の支配によってコントロールされているため、ジェンダー不平等につながり、女性が自分の人生や身体について自分で決定する能力を損なう。多くの社会では、進歩的なフェミニスト運動が、女性に身体機能（タブー視されている話題）について教育し、女性が自分の身体を新しい視点で見つめ、向き合う方法を提供している。[ 41 ]
女性が自分の体をコントロールする方法には、以下のようなものがあります。
家庭内暴力を経験した女性は、虐待の記憶を歪めるための対処メカニズムとして、飲酒や薬物使用に走る可能性が高い。[ 47 ] 見捨てられた、裏切られた、混乱といった感情が、彼女たちを薬物乱用に駆り立てる。就職支援、集団カウンセリング、薬物使用やアルコール依存症からの回復支援といったサービスを拡充することで、地域社会は、トラウマによって引き起こされるうつ病や自殺念慮と闘う個々の女性を支援することができる。[ 47 ]
資源の分配はコミュニティにとって公平であるべきです。コミュニティの被害者は、癒しの資源が拡張可能で再生可能であると認識することで力を得ます。[ 48 ]資源が不足している状況では、女性の回復能力が阻害され、精神的、肉体的、感情的な健康状態が悪化します。コミュニティ内で個人資源を共有するための協力は、誰もが個人的な利益のために資源を支配しようとせず、意図的に互いに奉仕しようとするため、さらなる被害を軽減します。
場合によっては、コミュニティが女性に精神的な癒しを提供し、彼女たちが自分の体に対する主体性を高めることを目指すことがあります。家庭内暴力の被害者は、経験したトラウマのために無力感や無力感を抱きがちです[ 49 ]。そのため、精神的な癒しのグループに参加することで、彼女たちは自分の体との内なる平和を見つけることに集中できるようになります。また、これらの被害者は互いの苦しみを認め合い、自分たちの苦しみは自分たちだけで抱え込むべき孤立した出来事ではないと認識するようになります[ 49 ]。この小さな、しかし力づけられる一歩は、女性が自信と自立を取り戻すのに役立ちます。また、グループへの参加を通して、女性は新たな支援源を得ると同時に、他者との社会的および対人関係を継続する能力を高めたり回復させたりすることができます[ 47 ] 。