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| 爪甲の不整列 | |
|---|---|
| その他の名前 | 先天性母趾爪異常、先天性爪異常症候群 |
| 専門 | 皮膚科 |
爪甲の不整列は、先天性母趾爪不整列症または先天性不整列症候群としても知られ、母趾の爪の先天的な不整列であり、よくある病気であるにもかかわらず誤診されることが多い。[1] ：659～60 最も一般的には母趾に発生する。爪が変色したり、感染症を起こしたりする可能性がある。不整列した爪が外側爪郭に埋め込まれると、痛み、炎症、紅斑を引き起こす可能性がある。
爪甲の不整列の原因は不明です。外因的要因と遺伝的要因の両方が関与していると考えられています。遺伝的要因を示唆する爪甲の不整列が双子で報告されています。外因的要因には、胎児期の血管異常、子宮内圧の上昇、羊膜バンドによる足指の圧迫などがあります。爪甲の不整列の診断には臨床検査が必要です。
治療方針は、不整列の程度によって異なります。10 歳までは自然に整列が戻る可能性があるため、保存的治療と合併症の管理が第一選択となることがよくあります。手術により爪を矯正または除去できます。
兆候と症状
爪甲の不整列は、爪母の外側回転の結果として、爪甲が縦軸に沿って外側に偏向することで定義されます。[2]中央偏向の報告もあります。[3]片側または両側の不整列は、母指に最もよく見られますが、他の足指の爪 にも起こることがあります。爪母は微小外傷を繰り返し受け、爪甲が横方向に広がる原因となります。[4]一般的な兆候は変色で、出血や感染により悪化することがあります。[5]
シュードモナスおよび/または真菌感染症は、爪甲の日和見感染症としてよくみられます。多くの場合、ずれた足の爪は外側の爪郭に埋め込まれ、痛み、紅斑、炎症を引き起こします。陥入爪を悪化させるもう1つの一般的な結果は、急性または慢性の爪囲炎です。[4]
この疾患は通常、出生時から存在するが、ダンスや活発なスポーツなどの活動による機械的ストレス、きつい靴の着用、またはその他の原因により爪異栄養性変化を引き起こす幼少期または思春期まで、軽度の偏位の場合には診断されないまま継続することがある。[6]
原因
不整列の原因はまだ明らかではない。遺伝性胚発生異常などの外因的要因と遺伝的要因の両方が考慮されている。[7]
爪ジストロフィーは、一卵性双生児[8]や二卵性双生児[9]、また単一家族の複数世代で報告されており、遺伝的要素の関与を示唆する傾向がある。 [10]表現型の異なる常染色体優性遺伝が、潜在的な伝播メカニズムとして提案されている。[11]
機構
先天性歯列不正の正確なメカニズムは不明ですが、爪母の外側回転、爪母と末節骨の骨膜を結合する靭帯の異常、環境要因など、いくつかの理論が提唱されています。[4]
母趾伸筋腱の張力増加は、爪の不整列の発症に大きな役割を果たしている可能性がある。この張力は爪母の外側部分を近位方向に引っ張り、爪母の外側回転を引き起こし、その結果、爪甲軸の縦方向のずれを引き起こす可能性がある。[12]
最近の理論によれば、原因は母指の末節骨と爪の成長の非同期化によって引き起こされる可能性があり、その結果、爪甲が大きくなり、その下にある骨のスペースに収まるように横方向に伸びる必要がある。[12] [4]
ジストロフィーは、新生児の慢性的な外傷の影響と遺伝的に引き起こされた爪の不整列の組み合わせによって生じる可能性もあります。[13] [8]外因性要因には、胎児期の血管異常、子宮内圧の上昇、羊膜バンドによる足指の圧迫などがあります。[14]
診断
親指爪ジストロフィーの患者では、親指爪と指自体の配列を評価する必要があります。爪甲の典型的な配列異常の診断は、正常に配列された指の文脈で爪ユニットの配列異常を物理的に評価することによって行われます。[15]
間違いや無意味な治療を避けるためには、適切な診断が極めて重要です。爪白癬、結合組織疾患、爪器官の腫瘍、爪に関連する皮膚疾患（乾癬、苔癬、外胚葉異形成など）は、鑑別診断に含まれる病状です。[5]
処理
治療法は偏位の程度によって決まります。[16]予防（例えば、快適な履物を履くこと）と合併症の治療を中心とした保守的かつ期待的な姿勢が推奨されます。[6]自然に整列するケースは10歳まで起こる可能性があります。[7] [17]
爪甲の大幅な偏位や、急性爪囲炎や感染症の再発などの早期後遺症のある患者は、2歳まで外科的治療の対象となる場合があります。[6] [18]主な治療は、爪全体を回転させて、爪甲が末節骨と平行に発達できるようにすることです。[17]
爪母細胞切除術は、爪甲と爪母細胞を完全に除去するもので、不快感を効果的に取り除くが、美容上は魅力的ではない可能性がある。[4]また、指骨伸筋腱を外科的に延長することも提案されている。[3] [19]
参照
参考文献
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さらに読む
- Domínguez-Cherit, Judith; Lima-Galindo, Anabell Andrea (2021-03-18). 「先天性母趾爪異常：保存的および根治的治療」.小児皮膚科. 38 (3). Wiley: 555–560. doi :10.1111/pde.14548. ISSN 0736-8046. PMID 33738847.
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外部リンク
- ダームネット
- メルボルンの足病医と矯正器具