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| クルケンベルク腫瘍 | |
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| クルケンベルグ腫瘍とも呼ばれる卵巣への印環細胞癌の転移：肉眼病理学（上部、右の断面）と低倍率および高倍率の組織病理学。後者は、線維形成性間質を伴う印環細胞の浸潤性増殖を示しています。 | |
| 専門 | 腫瘍学 |
クルケンベルク腫瘍とは、原発部位（典型的には消化管）から転移した卵巣の悪性腫瘍を指しますが、乳房などの他の組織に発生することもあります。 [1]胃腺癌、特に幽門腺癌が最も一般的な発生源です。[2]クルケンベルク腫瘍は、その転移性の性質と一致して、多くの場合（80％以上）[2]両方の卵巣に見られます。[2]
兆候と症状
クルケンベルク腫瘍は、腹部や骨盤の痛み、膨満感、腹水、性交時の痛みなどを引き起こすことで注目されることが多い。クルケンベルク腫瘍は、卵巣間質の反応を引き起こし、ホルモン産生につながることがあり、膣出血、月経習慣の変化、多毛症[3]、またはまれに男性化[4]を主な症状として引き起こすことがある。まれに、この病気は水腎症や水尿管症として現れることがある。[5]
これらの症状はすべて非特異的であり、がん以外のさまざまな問題でも発生する可能性があり、コンピューター断層撮影(CT) スキャン、開腹手術、卵巣 生検などの確認検査を行った後でのみ診断が下されます。
原因と発生率
クルケンベルク腫瘍はあらゆる年齢層で見られ、平均年齢は45歳です。[2]ほとんどの国では、卵巣に転移した癌は卵巣癌の約1〜2％を占めるに過ぎません。[2]残りの国では、卵巣自体が癌の原発部位です。しかし、日本では胃癌の有病率の上昇により、卵巣の悪性腫瘍の割合がはるかに高くなっています（約20％）。[2]
クルケンベルグ腫瘍は、当初は卵巣で発生したと思われる転移性癌の約 15% を占めており、卵巣上皮性腫瘍や生殖細胞腫瘍から発生する転移よりも一般的ではありません。[引用が必要]
婦人科以外の悪性腫瘍を患った人では、付属器腫瘤の約20％が悪性であり、そのうち60％がクルーケンベルグ腫瘍です。[6]
病因
胃、虫垂、結腸から卵巣への腫瘍細胞の転移の正確なメカニズムについては議論がある。従来、腹腔内への直接播種がこの腫瘍の拡散の原因であると考えられてきたが、リンパ管を介した拡散のほうが可能性が高いと考えられている。[2]クルケンベルグ腫瘍の卵巣は被膜浸潤や表面を覆う上皮の裂傷を示さないため、クルケンベルグ腫瘍の病因にはリンパ管の逆行がより重要であると考えられている。クルケンベルグ腫瘍の診断時の平均年齢は、卵巣の血管分布が比較的高いことに一部関連している可能性がある。[7]
顕微鏡的に見ると、クルケンベルク腫瘍は卵巣の組織中に粘液分泌印環細胞が存在するのが特徴であることが多い。 [7]原発腫瘍が発見されたとき、通常は同じ印環細胞が見つかる。しかし、他の顕微鏡的特徴が優勢になることもある。[7] [3]クルケンベルク腫瘍は、胃癌、特に腺癌、または乳癌[1]、特に浸潤性小葉乳癌[2]からの転移であることが最も一般的であるが、虫垂、結腸、小腸、直腸、胆嚢、膀胱[3]または胆嚢、胆道、膵臓、ファーター乳頭、子宮頸部[2]にも発生することがある。
免疫組織化学は、原発性卵巣腫瘍からクルケンベルグ腫瘍を診断するのに役立つ可能性があるが[7]、慎重に適用する必要がある。[8]例えば、CEAまたはサイトケラチン20 （CK20）に免疫反応性があり、サイトケラチン7 （CK7）が陰性の腫瘍は、大腸起源である可能性が高い。[2]
治療と予後
クルケンベルグ腫瘍は二次性（転移性）であるため、論理的には原発癌を特定して治療することが治療方針となる。クルケンベルグ腫瘍の最適な治療法は不明である。[2]外科的切除の役割は十分に検討されていないが[2]、転移が卵巣に限定されている場合は、手術によって生存率が向上する可能性がある。[2] [9] [10]化学療法や放射線療法の役割は不明であるが[2]、有益な場合もある。[10]
歴史
クルケンベルク腫瘍は、フリードリヒ・エルンスト・クルケンベルク（1871-1946）[11]にちなんで名付けられました 。彼は1896年に、新しいタイプの原発性卵巣悪性腫瘍と思われるものを報告しました。6年後、これらは転移性の消化管起源であることが判明しました。 [7]しかし、パジェットは1854年にこのプロセスについて記述していました。[7]
参考文献
- ^ ab Ackerman LV、Rosai J (2004)。RosaiとAckermanの外科病理学。第2巻。セントルイス：モスビー。p. 1708。ISBN 0-323-01342-2。
- ^ abcdefghijklmn Al-Agha OM、 Nicastri AD (2006年11 月)。「クルケンベルグ腫瘍の詳細な調査: 概要」。Archives of Pathology & Laboratory Medicine。130 (11): 1725–1730。doi :10.5858/2006-130-1725-AILAKT。PMID 17076540 。
- ^ abc Kiyokawa T, Young RH, Scully RE (2006 年 3 月). 「卵巣のクルケンベルグ腫瘍: さまざまな病理学的徴候に重点を置いた 120 症例の臨床病理学的分析」.アメリカ外科病理学ジャーナル. 30 (3): 277–299. doi :10.1097/01.pas.0000190787.85024.cb. PMID 16538048. S2CID 10359707.
- ^ Papakonstantinou E、Liapis A、Kairi-Vassilatou E、Iavazzo C、Kleanthis CK、Kondi-Pafiti A (2011)。「27歳の妊婦における男性化卵巣Krukenberg腫瘍。症例報告と文献レビュー」。European Journal of Gynaecological Oncology。32 ( 3): 331–333。PMID 21797128。
- ^ Todorov A, Sirakov N, Angelova I, Chervenkov L, Sirakov V, Georiev A , Stoeva M (2016). 「典型的な症状を伴うクルケンベルグ腫瘍の診断におけるコンピュータ断層撮影の主導的役割」。Medical Physics International Journal。4 ( 1): 59–60。ISSN 2306-4609 。
- ^ Juretzka MM、Crawford CL、Lee C、Wilton A、Schuman S、Chi DS、他 (2006 年 5 月)。「非婦人科悪性腫瘍の既往歴を持つ女性における付属器手術中の腹腔鏡所見」。婦人科腫瘍学。101 ( 2): 327–330。doi :10.1016/j.ygyno.2005.10.025。PMID 16360202 。
- ^ abcdef Young RH (2006 年 9 月)。「クルケンベルグ 腫瘍から今日まで: 卵巣の転移性腫瘍がもたらす常に存在する問題: パート I。歴史的観点、一般原則、クルケンベルグ腫瘍を含む粘液性腫瘍」。解剖病理学 の進歩。13 (5): 205–227。doi :10.1097/01.pap.0000213038.85704.e4。PMID 16998315。S2CID 9598841 。
- ^ Young RH (2007 年 5 月)。「クルケンベルグから今日まで: 卵巣の転移性腫瘍がもたらす常に存在する問題。パート II」。解剖病理学の進歩。14 (3): 149–177。doi : 10.1097 /PAP.0b013e3180504abf。PMID 17452813。S2CID 5609922 。
- ^ Cheong JH、Hyung WJ、Chen J、 Kim J、Choi SH、Noh SH (2004 年 8 月)。「胃がんのクルケンベルグ腫瘍に対する転移切除術の生存率向上効果」。婦人科腫瘍学。94 (2): 477–482。doi :10.1016/ j.ygyno.2004.05.007。PMID 15297191 。
- ^ ab Kim WY、Kim TJ、Kim SE、Lee JW、Lee JH、Kim BG、Bae DS (2010 年 3 月)。「卵巣への非生殖管転移性腫瘍に対する細胞減量手術の役割」。European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology。149 (1): 97–101。doi :10.1016/ j.ejogrb.2009.11.011。PMID 20018420 。
- ^ フリードリヒ・エルンスト・クルーケンベルク「誰が名付けた?」
外部リンク
- 00498コーラス