ジョセフ・ディリー

ジョセフ・ディリー
生まれる	ジョセフ・ボリバル・ディリー ( 1869-10-28 )1869年10月28日[1] コールドスプリング、ニューヨーク州、米国
死亡	1942年4月2日（1942-04-02）（72歳）[1] シカゴ、イリノイ州、米国
休憩所	ローズヒル墓地
知られている	シカゴ産科病院
科学者としてのキャリア
フィールド	産科
サイン

ジョセフ・ボリバル・ディリー（1869年10月28日 - 1942年4月2日）^{[1]は、近代}産科の父として知られるようになったアメリカの医師である。^{[2]ディリーは}シカゴ産科病院を設立し、そこで世界初のポータブル保育器を導入した。キャリアの初期には、ノースウェスタン大学医学部に所属していた。1929年以降はシカゴ大学医学部に勤務した。

出産時の衛生基準を早くから提唱したデリーは、陣痛と出産のために別々の病院の建物を建設することさえ提唱した。彼は、出産時に母親と赤ちゃんの健康を確保するために医療介入が必要かどうかという議論において影響力のある人物であり、1920 年には「予防的鉗子手術」として知られる標準化された侵襲的な出産方法を提唱した。デリーは、鉗子分娩などの機械的介入によって、19 世紀後半から 20 世紀初頭の出産で時々起こる悪い結果を防ぐことができると信じていた。彼がそのような積極的な技術を提唱したことが、出産時の機械的介入の増加の原因であるとされることもある。

ディリーは医学教育ツールとして医療映画製作の先駆者であり、新生児の気道を吸引するために数十年にわたって使用された装置を発明しました。1935年にシカゴ大学の名誉教授になった後、ディリーは翌年タイム誌の表紙を飾りました。彼は1942年に亡くなりましたが、出産に対する彼の体系的なアプローチはベビーブームを通じて医療現場に影響を与え続けました。彼の死後数年後、シカゴ大学に彼の名を冠した寄付講座が設立されました。

ディリーは、ポーランドからのユダヤ人移民モリスとドーラ・トビアス・ディリー夫妻の5番目の息子で、10人兄弟の9番目だった。父方の祖父はフランス軍の軍医で、ナポレオンのロシア侵攻の失敗後、ポーランドに移住した。ディリーはニューヨーク州コールドスプリングで生まれたが、家族はコネチカット州ニューヘイブン、ニューヨーク市と移り住み、最終的に1885年にイリノイ州シカゴに移り、1888年にサウスディビジョン高校を卒業した。 ^{[1] [3] [2]}

ディリーは父親のラビになるという希望にもかかわらず、シカゴ医科大学に進学した。ディリーに特に影響を与えたのは産科教授のWWジャガードであった。^{[1] [3] [2]}彼は1891年に卒業した。^[2]作家のシャーロット・ボーストは、1870年代から1890年代にかけてほとんどの女性が自宅で出産していたと述べている。当時、ノースウェスタン大学の医学生が出産に立ち会えたのは、病院の円形劇場で出産するよう女性に賄賂を渡すことができた場合のみであった。ディリーは学生時代にそのような出産を2回見ることができて幸運だったと感じた。^[4]

インターンシップと大学院留学を終えた後、ディリーは25歳までに医療施設を開設する準備が整った。^[3]シカゴの産科医療が不十分なことが多いことに気づいた彼は、著名なソーシャルワーカーのジェーン・アダムズに相談した後、シカゴのマクスウェル通りにクリニックを開設した。当初、ディリーは近隣の女性たちに産前ケアを提供していたが、赤ちゃんの出産は地域の助産師が行っていた。時が経つにつれ、何百人もの女性がディリーに出産を任せるようになった。^[2]

ディリーは1899年にシカゴ産科病院を開設した。同病院はマクスウェル・ストリート・クリニックよりも広いスペースを提供し、産科医療の提供と医師および看護師の訓練に重点を置いた。^[2]サンフィリッポとアパルは、ディリーが新しいアッシュランド・ブルバード施設の最初の月の家賃を支払い、必要な機器を購入した後、手元に残ったのは61セントだったと書いている。^[5] 1899年後半、シカゴ・トリビューンは同病院の革新技術の1つである初のポータブル保育器について報じた。^[2]この装置は「ハンド・アンビュランス」とも呼ばれ、自宅で出産した未熟児を病院に搬送することを可能にした。^[6]

ディリーは小児科医ではなく産科医であったが、米国で保育器の最大の推進者となった。当時、産科医は未熟児の出産後の問題を扱っていたが、小児科医は未熟児の生存者を何日も経ってからしか診ることができなかった。小児科医は、他の栄養失調児の世話をした経験から、赤ちゃんを日光に当てることが不可欠だと考えていた。ほとんどの小児科医にとって、赤ちゃんを箱に閉じ込めるのは直感に反するように思われた。1901年までに、ディリーは特別に訓練された看護師を配置した保育器輸送サービス全体を作り上げたが、費用が高く、産科病院はまだ多くの個人患者を引きつけなかった。1908年には保育器ステーションの資金が底をついた。^[7]

20 世紀初頭、デリーは産科の合併症や死亡があまりにも一般的であることに気づき、「サケが産卵後に死ぬのと同じように、女性が生殖の過程で消耗されることは自然が意図しているのではないかと思うことがよくありました。裂傷、脱出、その他すべての悪影響は、実際には出産に自然で、正常なことなのかもしれません...。この見解を採用するのであれば、私には根拠がありませんが、出産後の女性は出産前と同様に健康で、解剖学的にも完璧で、子供に損傷がないはずだと信じるのであれば、出産が病的であるという私の意見に同意する必要があります。なぜなら、経験上、そのような理想的な結果は非常にまれであることが証明されているからです。」^[8]

1915年、アメリカ乳児死亡率研究予防協会の年次総会で、デリーは出産に助産婦を使うことに反対を唱えた。デリーは助産婦が産科専門職の進歩を妨げていると述べ、専門職の水準を下げる助産婦の教育に参加することを拒否した。産科が、助産婦が請求する低額の報酬以上の収入を得られる尊厳ある仕事とみなされれば、多くの若い医師が、当時助産婦の世話を受けていた患者の出産を喜んで引き受けるだろうとデリーは語った。^[9]

1920年のアメリカ婦人科学会で、ディリーは、分娩合併症のない女性でも鉗子や会陰切開を使用することを含め、医師が分娩に対して体系的なアプローチをとることを提唱する論文を発表し、物議を醸した。 ^[3]ディリーの「予防的鉗子手術」は、分娩第1段階でスコポラミンを注射し、次の段階でエーテル麻酔を行い、その後会陰切開と鉗子分娩を行うといういくつかの手順から構成されていた。その後の胎盤の手動摘出には麦角が使用された。 ^{[10]ディリーは、会陰切開により、子宮脱や}膀胱膣瘻などの合併症を引き起こす可能性のある会陰裂傷を予防できると論じた。早期に鉗子を使用すれば、骨盤骨が赤ちゃんの頭に圧力をかけるのを避けられ、てんかんや脳性麻痺などの合併症を予防できると彼は述べた。ディリーは、伝統的な保守的なアプローチで管理された出産の4〜5％で致命的な合併症が発生したと述べました。^[11]ディリーは、そのような介入は十分な設備を備えた専門医によってのみ行われるべきだと述べましたが、ジョン・ウィットリッジ・ウィリアムズと他の著名な産科医はディリーを厳しく批判しました。彼らは、合併症が発生する前に赤ちゃんを取り除くというディリーのやり方は積極的すぎると感じました。ディリーの同僚は保守的であり、合併症が発生したときにそれを管理することを好んだのです。^[3]

20 世紀に入っても、多くの医師が産科を不必要な医学専門分野とみなしていた。その結果、医学校では出産についてあまり詳しく取り上げられず、医学生は出産に立ち会うことすらせずに卒業することもあった。この無関心に心を痛めたディリーは、教育と指導を自身のキャリアの重要な部分にした。母体死亡率が全国平均の約 4 分の 1 であったにもかかわらず、ディリーのシカゴ産科病院は高く評価され、影響力を持つようになり、医学生はそこで経験を積むために全国を旅した。^[12]ベアトリス エドナ タッカーという若い女性が1929 年に研修医として産科病院にやって来た。^[2] 3 年後、ディリーはタッカーをシカゴ産科センターの所長に任命し、彼女はそこで 40 年以上働き、推定 10 万人の赤ちゃんを出産させた。^[2]

シカゴ産科病院でディリーの同僚だったデイビッド・ヒリスは、1917年に胎児鏡（頭部聴診器としても知られる）の発明に関する論文を発表した。1922年までにディリーは同様の装置の報告書を発表した。ディリーはヒリスより数年後に研究結果を発表したが、彼はこの装置のアイデアについては長年公然と議論していたと主張した。この装置はディリー・ヒリス聴診器として知られるようになった。^[13]ディリーは乳児の気道を吸引するカテーテルの発明者でもあり、ディリーの吸引トラップは今でも出産後に使用されている。^{[14] [15]彼は}下半身帝王切開を提唱した最も初期の医師の一人である。^[16]

デリーは当初、標準化された侵襲的な出産方法に対して同僚から抵抗を受けたが、1930年代には鉗子が産科の日常診療に登場し始めた。^[17]社会的勢力がデリーの影響力を高め、出産における機械的介入の使用を加速させた。出産には依然として産褥熱などの問題がつきまとっていたため、医師は非医師の助産師に対する優位性を主張し、産科における機械的介入は助産師とは一線を画すものとなった。テクノロジーへの依存が高まる時代に、都市の女性は助産師による伝統的な自宅出産よりも医師が立ち会う病院出産を選択する傾向が高まった。^[14]

1933年、デリーは、病院での出産がますます一般的になっている一方で、産婦の合併症や死亡が増加していることに気付きました。彼は、病院の産科病棟における大きな問題として感染を挙げました。デリーは、病院に産科病棟を別の建物に建設し、専用のスタッフと洗濯室を設けるよう求めました。このような提案は、影響力のある医師のJ・ウィットリッジ・ウィリアムズなどから大きな批判を受けました。ウィリアムズは、デリーの予防措置は「『感染恐怖症』に近いレベルの注意」であると述べました。^[18]彼は、助産師の診療においてフェイスマスクの使用を求めた最初の医師でした。^[16]

ディリーの批判者たちが、別棟や産科スタッフなどの彼の提案にかかるコストを挙げたとき、ディリーは「人間の命に匹敵するものはない」と答えた。^{[18]感染に対する懸念にもかかわらず、彼は病院が出産を監督するのに最適な場所であると信じていた。ジャーナリストの}ポール・デ・クライフへの手紙の中で、ディリーは「総合病院が感染の巣窟であると繰り返し述べることは全く構わないが、それは医学雑誌においてのみである」とさえ書いている。^[18]彼は、そのような記事が一般の新聞に掲載されることを望んでいなかった。なぜなら、そのような記事は女性を怖がらせる可能性があるからだ。^[18]

デリーは医学教育を目的とした映画製作の先駆者の一人である。彼は1930年代半ばに「産科における音響映画」という論文を執筆し、脚本、小道具、照明、音響、専門スタッフなど、医療映画に必要な要素について説明した。^[19]

ディリーは1929年までノースウェスタン大学に勤務し、その後シカゴ大学に所属した。^[20]ディリーは「文章とイラストにおいて比類のない」と評された『産科の原理と実践』を数版執筆した。 ^{[20]ディリーは}『私たちの赤ちゃんの最初の7年間』を著した。これは親が幼児期と子供時代の節目を記録するために使用できる本である。この本には育児に関するアドバイスも掲載されている。この本は1987年までに800万部以上が売れた。^[21]

1906年に新生児のウィリアム・S・クロガーをデリーが蘇生させたが、1930年に医学部を卒業し、デリーのもとで産科、婦人科、神経内分泌科の研修医となった。^[22]クロガーは子供の頃から母親に、自分の命を救ってくれた医師の跡を継ぐように勧められていた。クロガーは産科やその他の医療分野における催眠術の利用に関する著名な権威となった。^[22]

1934年、シカゴ大学はディリーにローゼンバーガー賞^[23]を授与した。これは、研究、発明、著作、または人類に利益をもたらすその他の功績に対して授与されるものである。^[24]ディリーは1935年にシカゴ大学の名誉教授となった。^[20] 1936年5月、ディリーはタイム誌の表紙を飾った。^[25]彼は1942年4月にシカゴの自宅で亡くなり、ローズヒル墓地に埋葬された。^[20]ディリーは結婚せず、常に病院で暮らしていたと言われている。^[26]作家のハロルド・スピートは、「プロとして広く称賛されていたにもかかわらず、ディリーは孤独で不幸な男であり、過敏症と完璧主義者としての強迫観念に悩まされていた」と書いている。^[26]

1948年、シカゴ産科センターの母親支援団体が3万ドルを集め、シカゴ大学にディリーの名で産科教授職を創設した。^[27]シカゴ産科病院の理事会は、女性と子供のケアに多大な貢献をした個人に毎年ジョセフ・ボリバル・ディリー人道賞を授与している。^[28]ディリーの甥のソル・ディリーはラスベガスの産科医で、1940年代から1980年代にかけて『 Safeguarding Motherhood』という本を数版執筆した。^[29]

ベビーブームの時期に、デリーの予防的鉗子法は新たな命を吹き込まれた。多忙な医師たちは、麻酔出産にこの体系的な方法を採用することに熱心だった。その効率性により、より多くの患者を治療できるからだ。^[10] 1968年までに、米国の病院で生まれた赤ちゃんの約40％が鉗子で出産した。^[17]会陰切開の使用も、デリーのキャリアを通じて、そして彼の死後も増加し続けた。1970年代までに、出産する女性の90％が会陰切開を受けた。1983年の研究では、この方法では良い結果が得られなかった。2000年までに、米国での出産で会陰切開が行われた割合はわずか20％だった。^[30]

デリーは、出版された文献の中で「現代産科の巨匠」の2人のうちの1人として記憶されている。^[3]彼は産科医療に大きな進歩をもたらしたと評価されているが、出産が問題なく進む可能性があった場合でも、出産中に薬物や外科的処置を自由に使用することを奨励したことで批判されてきた。これらの介入にはリスクが伴う。^[3]

• フィッシュバイン、モリス、ソル・セロン・ディリー (1949)。ジョセフ・ボリバル・ディリー: 改革派産科医。ニューヨーク: EP ダットン。