虚血性心筋症

虚血性心筋症は、心臓に血液を供給する冠動脈の狭窄によって引き起こされる心筋症の一種です。 ^{[ 4 ]}通常、虚血性心筋症の患者は急性心筋梗塞の既往歴がありますが、^{[ 5 ]}急性心筋梗塞の既往歴がない冠動脈疾患の患者にも発生する可能性があります。この心筋症は、突然心臓死の主な原因の1つです。^{[ 6 ]}虚血性という形容詞は、虚血の特徴がある、または虚血を伴うことを意味します。虚血とは、血液供給の機械的閉塞による局所的な貧血のことです。^{[ 7 ]}

虚血性心筋症の兆候と症状には、突然の疲労感、息切れ、めまい、動悸などがあります。

虚血性心筋症は、世界のほとんどの国で収縮期うっ血性心不全の全症例の 60% 以上の原因となっています。 ^{[ 6 ] [ 8 ]}冠動脈石灰化を示す胸部レントゲン写真は、虚血性心筋症の可能性が高い兆候です。^{[ 9 ]}虚血性心筋症の原因は次のとおりです。^{[ 1 ]}

• 糖尿病
• 動脈硬化
• 血管痙攣
• 動脈の炎症

虚血性心筋症は、冠動脈の狭窄により心臓の筋層に十分な血流と酸素が供給されず、細胞死を引き起こすことで発症します。これにより、さまざまなレベルの組織損傷が発生し、大動脈と中動脈の両方に影響を及ぼします。^{[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]}

虚血性心筋症は、全体的および局所的な機能の両方を画像化する磁気共鳴画像法（MRI）プロトコルによって診断できます。また、Look-Locker法はびまん性線維化を特定するために使用され、したがって虚血性瘢痕の範囲を決定できることが重要です。^{[ 2 ]}左主幹動脈または近位左前下行枝動脈疾患のみが虚血性心筋症の診断基準に関連すると主張する人もいます。^{[ 5 ]}心筋画像は通常、左心室拡張、重度の心室機能障害、および多発性梗塞を示します。^{[ 13 ]}兆候には、うっ血性心不全、狭心症性浮腫、体重増加、失神などがあります。^{[ 6 ] [ 14 ]}

心不全や重度の冠動脈疾患のある人の心筋への適切な血流を回復させることは、生存率の向上と強く関連しており、 5年間で最大75%の生存率を示す研究もある。 ^{[ 15 ] [ 16 ]}幹細胞研究では、自己心臓幹細胞を（心臓発作後の）ヒトの心臓の再生アプローチとして使用することは大きな可能性を秘めていることが示された。^{[ 17 ]}

アメリカ心臓協会の診療ガイドラインでは、虚血性心筋症（心筋梗塞後40日）でニューヨーク心臓協会（NYHA）機能分類Iの患者に植込み型除細動器（ICD）の使用を推奨しています。LVEF測定値（心臓専門医の間では単にLVEFと呼ばれる）が30%を超えることは、原発性心筋症と虚血性心筋症を鑑別するため、また予後指標としてよく用いられます。^{[ 18 ] [ 19 ]}

2004年の研究では、心室修復術と冠動脈バイパス術の両方を受けた患者は、後者の手術のみを受けた患者よりも術後のLVEFが高かったことが示されました。^{[ 20 ]}重症例は心臓移植で治療されます。^{[ 21 ]}

虚血性心筋症を他の心筋症と区別す​​る最も重要な特徴の1つは、虚血性心筋症患者の全死因死亡率が短縮または悪化することです。いくつかの研究によると、冠動脈バイパス移植手術は、さまざまな追跡期間において、（虚血性心筋症に対して）薬物療法よりも生存率が高いことが示されています。^{[ 11 ] [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]}

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