睡眠学

睡眠学は睡眠に関する科学的研究です。睡眠障害や不規則な睡眠の臨床研究と治療が含まれます。睡眠医学は睡眠学の一部です。催眠学は同様の意味を持ちますが、催眠現象が含まれます。^[1]

脳波の発明後、1936年にハーヴェイとルーミスによって睡眠段階が決定され、ウォルターとダヴェイによってデルタ波とシータ波の最初の説明がなされ、1953年にレム睡眠が発見されました。睡眠時無呼吸は1965年に特定されました。 ^[2] 1970年には、スタンフォード大学で最初の臨床睡眠研究室が開発されました。^[3]最初のアクチグラフィー装置は1978年にクルプケによって作られ、持続陽圧呼吸療法と口蓋垂咽頭形成術は1981年に考案されました。

睡眠障害センター協会（現在の米国睡眠医学会）の試験委員会は1978年に設立され、1990年まで睡眠管理^{[要説明]テストを実施していた。1989年には、テストを実施するために}米国睡眠医学委員会が設立され、最終的には1991年に試験委員会のすべての任務を引き継いだ。米国では、米国睡眠医学委員会が医師と非医師の両方に睡眠医学の認定を与えている。しかし、委員会は医師免許なしで睡眠医学を実践することを許可していない。^[4]

1990年にアメリカ睡眠医学会（欧州睡眠学会、日本睡眠学会、ラテンアメリカ睡眠学会の協力を得て）によって作成された国際睡眠障害分類は、科学者や診断医にとって主要な参考文献です。睡眠障害は、睡眠時随伴症、睡眠障害、精神、神経、その他の病状に関連する睡眠障害、および確定的な睡眠障害として数えるのに十分なデータがない睡眠障害の4つの異なるカテゴリーに分けられます。ICSDは、以下の情報を含む各睡眠障害の包括的な説明を作成しました。^[5]

• 同義語とキーワード – このセクションでは、障害を説明するために使用される用語とフレーズについて説明します。また、適切な場合には、障害の推奨される名前についても説明します。
• 基本的な特徴 – このセクションでは、障害の主な症状と特徴について説明します。
• 関連症状 – このセクションでは、頻繁に現れるが常に現れるわけではない症状について説明します。さらに、この障害によって直接引き起こされる合併症もここに記載されています。
• 経過 – このセクションでは、未治療の疾患の臨床経過と結果について説明します。
• 素因 – このセクションでは、患者が睡眠障害を発症する可能性を高める内部要因と外部要因について説明します。
• 有病率 – このセクションでは、この障害を持つ人、または持っていた人の割合がわかっている場合は、その割合について説明します。
• 発症年齢 – このセクションでは、臨床的特徴が最初に現れる年齢範囲について説明します。
• 性別比 – このセクションでは、各性別における障害の診断頻度の相対的な説明を示します。
• 家族性パターン – このセクションでは、家族内で障害が見られるかどうかについて説明します。
• 病理学 – このセクションでは、疾患の顕微鏡的病理学的特徴について説明します。これが不明な場合は、代わりに疾患の病理について説明します。
• 合併症 – このセクションでは、病気によって発生する可能性のある障害や合併症について説明します。
• ポリソムノグラフィーの特徴 – このセクションでは、ポリソムノグラフィーで障害がどのように現れるかを説明します。
• その他の臨床検査の特徴 - このセクションでは、血液検査や脳画像検査などのその他の臨床検査について説明します。
• 鑑別診断 – このセクションでは、類似した症状を示す障害について説明します。
• 診断基準 – このセクションには、明確な診断を下すための基準が記載されています。
• 最小基準 – このセクションは一般的な臨床診療に使用され、暫定的な診断を行うために使用されます。
• 重症度基準 – このセクションでは、「軽度」、「中等度」、「重度」の 3 つの分類があり、重症度の基準についても説明します。
• 期間基準 – このセクションでは、臨床医が障害が存在していた期間を判断でき、期間を「急性」、「亜急性」、「慢性」に分けます。
• 参考文献 – このセクションには参考文献が含まれています。

睡眠学者は、睡眠障害や睡眠不規則性の性質を判断するために、さまざまな診断ツールを使用します。これらのツールには、睡眠日誌や睡眠質問票など主観的なものもあります。ポリソムノグラフやアクチグラフィーなど、患者が眠っている間に使用される診断ツールもあります。

睡眠日誌は、患者が毎日作成するログで、睡眠の質と量に関する情報が含まれます。この情報には、入眠時間、入眠潜時、夜間の覚醒回数、就寝時間、昼寝、睡眠の質の評価、睡眠薬の使用、アルコールやタバコの使用、睡眠に影響を与える可能性のある異常な出来事などが含まれます。このようなログは通常、睡眠専門医の診察を受ける前の 1 ～ 2 週間作成されます。睡眠日誌は、アクチグラフィーと併用できます。

睡眠質問票は、患者に日中の眠気など睡眠の特定の側面に関する質問票に記入してもらうことで、睡眠障害の存在を判断するのに役立ちます。これらの質問票には、エプワース眠気スケール、スタンフォード眠気スケール、睡眠タイミング質問票などがあります。

エプワース眠気尺度は、一般的な睡眠傾向を測定し、患者に8つの異なる状況で居眠りする可能性を評価するよう求めます。スタンフォード眠気尺度は、7ポイントテストを使用して患者に眠気の認識を記録するよう求めます。睡眠タイミング質問票は、2週間の睡眠日誌の代わりに使用できる10分間の自己実施テストです。この質問票は、就寝時間、起床時間、睡眠潜時、入眠後の起床などの睡眠パラメータの有効な決定要因となり得ます。^[6]

アクティグラフィーは、研究室に閉じ込められることなく睡眠/覚醒パターンを評価できます。モニターは手首に装着する小型の動作モニターで、最大数週間にわたって活動を記録できます。睡眠と覚醒は、患者の動きと睡眠日誌から入力された就寝時間と起床時間を分析するアルゴリズムを使用して判定されます。

身体検査により、睡眠障害を引き起こす可能性のある他の病状の存在を判定できます。

睡眠ポリグラフ検査では、睡眠中の複数の生理学的変数を継続的に監視します。これらの変数には、脳波、眼電図、筋電図、心電図のほか、気流、酸素化、換気の測定が含まれます。脳波は皮質内の神経細胞体と樹状突起の電圧活動を測定し、眼電図は角膜と網膜間の電位を測定し、筋電図は骨格筋の電位を測定することでレム睡眠を識別するために使用され、心電図は心拍数とリズムを測定します。特に EEG は、EEG 機器の感度が単一のニューロンを測定できないため、常にニューロンの集合体の発火を指すことを指摘することが重要です。

気流測定は、無呼吸の有無を間接的に判断するために使用できます。測定は、呼吸気流計、鼻腔圧、温度センサー、呼気二酸化炭素によって行われます。呼吸気流計は、吸入と呼気の圧力の差を測定します。鼻腔圧は、呼吸気流計と同様に気流の存在を判断するのに役立ちます。温度センサーは、吸入と呼気の温度の差を検出します。呼気二酸化炭素モニタリングは、吸入と呼気の二酸化炭素の差を検出します。

酸素化と換気のモニタリングは、睡眠関連呼吸障害の評価において重要です。しかし、睡眠中に酸素値が頻繁に変化する可能性があるため、正確性を確保するには繰り返し測定する必要があります。動脈血酸素分圧の直接測定では、静的な一瞥しか得られず、動脈血の酸素採取などの侵襲的処置による繰り返し測定は患者の睡眠を妨げます。そのため、パルスオキシメトリー、経皮酸素モニタリング、経皮二酸化炭素、脈拍通過時間 などの非侵襲的方法が好まれます。

パルスオキシメトリーは、末梢毛細血管（指など）の酸素化を測定します。しかし、ボーニングが書いた記事では、機器の信号処理の違いにより、閉塞性睡眠時無呼吸の診断にパルスオキシメトリーを使用するのは不正確である可能性があると述べています。^[7]

経皮酸素・二酸化炭素モニタリングは、それぞれ皮膚表面の酸素分圧と二酸化炭素分圧を測定し、脈拍伝播時間は動脈脈拍伝播波の伝播時間を測定します。後者の場合、脈拍伝播時間は睡眠から覚醒すると長くなるため、睡眠時無呼吸の判定に役立ちます。

いびきはマイクで検出することができ、閉塞性睡眠時無呼吸症候群の症状である可能性があります。^{[8] [9]}

多重睡眠潜時検査（ MSLT ）は、静かな時間帯に眠りに落ちる人の生理的傾向を、睡眠潜時（人が眠りにつくのにかかる時間）で測定します。MSLTは通常、夜間ポリソムノグラフィーの後に実施され、十分な睡眠時間を確保し、他の睡眠障害を除外します。^[10]

覚醒維持テスト (MWT) は、一定時間覚醒を維持する能力を測定し、基本的に日中に起きていられる時間を測定します。このテストでは、温度、光、騒音など、睡眠に影響を与える要因から患者を隔離します。さらに、患者はテスト前またはテスト中に睡眠薬を服用したり、飲酒したり、喫煙したりしないことが強く推奨されます。患者をベッドに横たわらせた後、横になってから眠りに落ちるまでの時間を測定し、日中の眠気を判断するのに使用します。

睡眠学は必ずしも睡眠医学を意味するわけではありませんが、睡眠学者は行動的、機械的、または薬理学的手段を使用して睡眠障害を矯正することができます。

行動療法は、あらゆる治療法の中で最も多く処方され、最も費用対効果が高い傾向にあります。これらの治療法には、運動、認知行動療法、リラクゼーション療法、瞑想、睡眠衛生の改善などがあります。^[11]睡眠衛生の改善には、患者を規則的に眠らせること、昼寝をしないように勧めること、または患者に異なる姿勢で眠ることを提案することが含まれます。

機械的治療は主にいびきを軽減または除去するために使用され、侵襲的または非侵襲的である。いびきを治療するための外科的処置には、口蓋硬化法、口蓋垂咽頭形成術、口蓋垂切除術などがあり、非侵襲的処置には持続陽圧呼吸療法、下顎前進スプリント、舌保持装置などがある。^[12]

薬物療法は、不眠症や日中の過度の眠気などの睡眠障害を化学的に治療するために使用されます。睡眠障害の治療に使用される薬の種類には、抗けいれん薬、抗ナルコレプシー薬、抗パーキンソン病薬、ベンゾジアゼピン、非ベンゾジアゼピン系睡眠薬、オピオイド、およびホルモンのメラトニンとメラトニン受容体作動薬があります。抗けいれん薬、オピオイド、抗パーキンソン病薬は、むずむず脚症候群の治療によく使用されます。さらに、メラトニン、ベンゾジアゼピン系睡眠薬、非ベンゾジアゼピン系睡眠薬は、不眠症の治療に使用されることがあります。最後に、抗ナルコレプシー薬は、ナルコレプシーと日中の過度の眠気の治療に役立ちます。

特に興味深いのは、GABAの効率を高めることで不眠症を軽減するベンゾジアゼピン系薬剤です。GABAは発火閾値を高めることでニューロンの興奮性を低下させます。ベンゾジアゼピンはGABA受容体をGABAに結合しやすくし、薬が睡眠を誘発できるようにします。^[13]

一般的に、これらの治療は行動療法が失敗した後に行われます。精神安定剤などの薬物は不眠症の治療には効果的かもしれませんが、乱用される危険性があるため、これらの治療は第一の手段ではありません。ナルコレプシーなどの一部の睡眠障害には、薬物療法が必要です。

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