口蓋垂咽頭形成術

口蓋垂咽頭形成術
口蓋垂咽頭形成術から8年後の喉の様子
ICD-9-CM	27.6、27.7、29
[Wikidataで編集]

口蓋垂咽頭形成術（略称 UPPPおよびUP3とも呼ばれる）は、喉の組織を除去したり、組織を作り変えたりする外科手術または睡眠手術です。これは睡眠の問題が原因である可能性があります。通常、除去される組織には次のものがあります。

• 扁桃腺​
• アデノイド​

一般的に再構築される可能性のある組織には以下のものがあります:

• 口蓋垂（口蓋垂切開術を参照）
• 軟口蓋​
• 咽頭​

UPPP では、扁桃腺、軟口蓋の背面、および口蓋垂を除去します。次に、図に示すように、口蓋垂を軟口蓋に向かって折り曲げ、縫合します。米国では、閉塞性睡眠時無呼吸症に対して UPPP が最も一般的に実施されている手術であり、年間約 33,000 件の手術が行われています。この手術は、肥満でない患者の方が成功率が高く、病的肥満 (>40 kg/m ² ) の患者では効果が限られています。

UPPP は、通常、閉塞性睡眠時無呼吸症の患者に単独で投与されます。患者の気道を塞いでいる組織が喉の奥に局在していることを期待して、単独の処置として投与されます。その根拠は、組織を除去することで患者の気道が広がり、呼吸が楽になるというものです。

UPPP は、スタンフォード大学のネルソン・パウエル医師とロバート・ライリー医師が初めて試みた「スタンフォード・プロトコル」と呼ばれるより包括的な外科手術を選択した睡眠時無呼吸症候群の患者にも提供されています。スタンフォード・プロトコルは 2 つのフェーズで構成されています。最初は軟部組織の手術 (扁桃摘出、口蓋垂咽頭形成術) で、2 番目は骨格手術 (上下顎前進術) です。まず、フェーズ 1 または軟部組織手術を行い、新しい睡眠検査で再検査した後、残留睡眠時無呼吸がある場合は、フェーズ 2 の手術で顎の手術を行います。目標は、気道を改善し、それによって睡眠時無呼吸症候群を治療 (または治癒) することです。閉塞性睡眠時無呼吸症候群では通常、組織が気道を閉塞する複数の部位が関与していることが判明しており、舌根が関与していることがよくあります。プロトコルは、これらの複数の閉塞部位に順次対処します。なお、オトガイ舌筋前進術は、フェーズ 1 またはフェーズ 2 の手術中に実行できます。

フェーズ 2 では、上顎と下顎を前方に動かす手術である上下顎前進術を行います。舌の筋肉は顎に固定されており、下顎を前方に移動すると舌も前方に引っ張られます。この手術で望ましい結果が得られれば、患者が眠って舌がリラックスしたときに、舌が気道を塞ぐことがなくなります。フェーズ 2 の成功率はフェーズ 1 よりはるかに高く、約 90 パーセントがフェーズ 2 の恩恵を受けており、スタンフォード プロトコル手術の成功は、このフェーズ 2 に大きく依存しています。

外科医の間では、フェーズ 1 手術の役割について議論があります。2002 年、ジェフリー プリンセル博士率いるアトランタを拠点とする外科チームは、UPPP を手術に含めなかったときのスタンフォード チームの結果に近い結果を発表しました。

UPPP を単独で施行した場合、結果はさまざまです。上で説明したように、睡眠時無呼吸症は、鼻腔、特に舌根など、気道のさまざまな場所に複数の閉塞が共存していることが原因であることが多いです。成功のばらつきに寄与する要因には、手術前の扁桃腺、口蓋、口蓋垂、舌根の大きさなどがあります。また、病的肥満 (BMI >40 kg/m ² ) の患者は、この手術が成功する可能性が著しく低くなります。

1,000人以上がスタンフォードプロトコル手術を受け、その後の睡眠研究検査を受けました。患者の60～70%は完全に治癒しました。^[1]患者の約90%では、大幅な改善が期待できます。

近年、多くの外科医が、同じ手術日に複数の手術を行うことで、複数のレベルの閉塞に対処しようと試みており、これは「マルチレベル アプローチ」と呼ばれています。マルチレベル アプローチの一般的な手術には、次のものがあります。

鼻レベルの手術

• 鼻甲介形成術、中隔形成術、中隔形成術

軟口蓋レベルの手術

• 口蓋垂切除術、口蓋垂咽頭形成術、扁桃摘出術

下咽頭レベルの手術

• 舌骨懸垂
• 舌吊り
• 舌根縮小術
• オトガイ舌筋の前進

UPPPと扁桃摘出術を組み合わせると、扁桃腺の大きさに応じて閉塞性睡眠時無呼吸症の術後成績が改善されます。扁桃腺の大きさが大きくなるにつれて成功率も高まります。^[2]このアプローチは、適切に選択された患者において術後成績を改善します。^[3]

リスクの 1 つは、組織を切断することで、余分な瘢痕組織が気道を「締め付け」、UPPP 以前よりもさらに狭くなってしまう可能性があることです。

手術後、次のような合併症が起こる可能性があります。

• 手術後の薬物療法に関連する眠気と睡眠時無呼吸
• 腫れ、感染、出血
• 喉の痛みや嚥下困難
• 鼻への分泌物の排出と鼻声になります。この手術により英語での発声に影響はないようです。
• 鼻と喉の気道が狭くなる（そのため呼吸が制限される）、いびき、さらには医原性睡眠時無呼吸症も引き起こされます。
• 口蓋垂を除去した患者は、フランス語、ドイツ語、ヘブライ語などに見られる口蓋垂子音を正しく発音できなくなります。
• LAUP を受ける前と比べて、痛み、気分不良、睡眠の質の低下などの長期的な合併症が発生します。

2008年にメキシコのLabraらは、このような合併症を避けるために口蓋垂口蓋弁を追加したUP3のバリエーションを発表し、高い成功率を示した。^[4]

• WebMDHealth。いびきに対する口蓋垂口蓋咽頭形成術。2005 年 8 月 26 日閲覧。
• 王立外科医師会監査シンポジウム 2002 年 3 月 8 日 2006 年 4 月 22 日閲覧。
• メリーランド大学医療センター患者教育 – UPPP 2006 年 5 月 1 日取得。
• バンクーバー睡眠呼吸センター 2006年5月30日 LAUP手術に伴うリスク