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ホレス・スミシー | |
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| 生まれる | 1914年7月19日 |
| 死亡 | 1948年10月28日（34歳） |
| 教育 | バージニア大学医学部 |
| 活動年数 | 1942–1948 |
| 医療キャリア | |
| 分野 | 心臓手術 |
| 機関 | サウスカロライナ医科大学 |
| 研究 | 心臓弁の修復 |
ホレス・ギルバート・スミシー・ジュニア（1914年7月19日 - 1948年10月28日）は、1948年に1920年代以来初めて僧帽弁修復術（僧帽弁切開術）を成功させたアメリカの心臓外科医である。スミシーの研究は、人工心肺や開胸手術が登場する以前のものであったため複雑であった。彼の手術は弁膜症の決定的な治療法とはならなかったが、手術中に不整脈を避けるために心臓にノボカインを注入する技術を導入し、心臓の弁にアクセスして手術することが可能であることを示した。
バージニア大学医学部を卒業したスミシーは、サウスカロライナ州チャールストンで外科研修を修了し、その後チャールストンのローパー病院で外科医として働きました。また、イヌの研究室で同僚と共同で弁切開術（心臓弁の病気に対する外科的治療）を考案しました。スミシーが心臓弁の機能不全に興味を持ったのは個人的な理由もありました。彼はリウマチ性心疾患に関連する大動脈弁の狭窄症を患っていたからです。
スミシーは心臓弁疾患の患者を次々と手術するようになり、著名な心臓外科医アルフレッド・ブラロックと連絡を取り始め、最終的にはブラロックが弁切開術をしてくれることを期待した。スミシーは患者をボルチモアに呼び寄せ、ブラロックとスミシーが一緒に手術できるようにした。その患者が手術台で死亡したとき、ブラロックはそのような手術にはこれ以上関わることを拒否した。スミシーは心臓喘息、肺炎、そしてリウマチ熱の再発作のためローパー病院で亡くなった。彼の死は最初の弁切開術を行ってから数ヶ月後のことだった。彼には手術をしてくれる人を誰も説得することができなかった。
若いころ
スミシーはバージニア州ノーフォークで生まれた。父はロザリア（旧姓 マコーミック）で、母はホレス・スミシー・シニア。父はモンロー・ジョンソン商務次官と生涯の友人であり、不動産業に従事した後、従業員50名を抱える不動産仲介会社HGスミシー・カンパニーを設立した。[1]ホレス・ジュニアは高校までワシントンのフレンズ・スクールで学んだ。幼少期のある時点で、リウマチ熱を患っていた。スミシーはバージニア州アレクサンドリアのエピスコパル高校に通った。頻繁に風邪をひくようになり、天候が原因と考えられたため、マイアミ陸軍士官学校に送られた。[2]
大学では、スミシーはフロリダ大学に進学し、そこでマルチスポーツ選手になった（フットボール、野球、ボクシング）。[2] ニューヨークタイムズ紙は、彼がかつてプロボクシング選手であり、プロ野球選手だったと報じている。[3]スミシーは医学部のためにバージニア大学に進学した。勉強の初めに聴診器を購入したとき、彼は自分の心臓の音を聞いて、大きな雑音に気づいた。[2]医学部在学中に、スミシーはフロリダで勉強中に出会ったサラ（旧姓 ランキン）と結婚した。2人の間には2人の子供がいた。 [2]
初期のキャリア
スミシーは、外科のインターンシップと研修のため、チャールストンのサウスカロライナ医科大学に移った。彼がチャールストンに行くことを選んだ理由の1つは、高校の同級生の父親がかつてローパー病院の主任外科医と研修プログラムディレクターを務めていたからかもしれない。同級生の父親がそこで働いていた当時、この病院は医科大学とは提携していなかったが、スミシーが着任した当時は、医科大学の主要な教育施設だった。1942年に研修を終えた後もローパー病院に残ったスミシーは、外科の診療所を設立した。彼はまた、医科大学の動物実験室で働き、犬を使って弁の機能と修復の可能性についてさらに学んだ。スミシーのこの分野への関心は、彼自身の心臓弁の問題によってさらに高まった。彼は、子供の頃にリウマチ熱を患ったことが原因で大動脈弁が狭窄していたのである。[2]
1946年までに、スミシーは、大動脈弁から瘢痕組織を切除するために使用する器具である、彼が弁切開器と呼んだものを考案しました。彼は、アメリカ外科医師会(ACS) フォーラムでこの器具について発表しました。翌年、ACS 年次総会では、より正式な発表を行いました。[2] AP通信の科学編集者が、1947年のACS会議でスミシーの講演を聞き、この画期的な発見の可能性について新聞で広く報道されました。[2]当時、弁膜症は多くの人々に影響を与えていたため、この話題は広く関心を集めました。1940年代、50歳未満の人々の死因の大半は結核でしたが、リウマチ熱の蔓延により、僧帽弁狭窄症はこの年齢層で次に多い死因でした。[4]
オリジナルの弁切開器によって大動脈弁の研究を始めることができたが、僧帽弁に見られる瘢痕組織に対処するにはより高度な装置が必要であることがわかった。大学の機械工場を運営していた CD コールマンと協力して、彼は新しい弁切開器を開発した。この装置は中空の管の中のプランジャーと一組のジョーから構成されていた。プランジャーが押し下げられると、ジョーが閉じた。ジョーは狭くなった弁の一部を「噛み切る」のである。[2]
ベティ・リー・ウールリッジ
1948年初頭、スミシーは人間に初めて心臓弁手術を行う準備をしていた。1920年代に2人の外科医が数人の患者に僧帽弁手術を試みていたが、それらの患者のほとんどは死亡しており、それ以来僧帽弁修復は試みられていなかった。スミシーの最初の患者は、ベティ・リー・ウールリッジという名の21歳の女性で、10歳の時にリウマチ熱で心臓弁を損傷していた。ウールリッジは、2年間心不全を患っており、利尿剤や食事療法はもはや効果がなく、スミシーに心臓手術をしてもらいたいと説明した。[2]
スミシーはウールリッジの最初の手術依頼を断ったようだが、2通目の手紙を送り、手術を希望する人間の患者がいるのになぜ動物実験を続けるのかと尋ねた。スミシーは、手術のためにウールリッジをチャールストンに呼び寄せることに同意した。到着した時、ウールリッジの体重は85ポンドあり、横たわったまま呼吸できず、非常に衰弱しているように見えたので、スミシーは手術をほとんど拒否した。心不全により腹部に体液が溜まり始めており、心臓手術の前日、スミシーは腹部から6リットルの体液を排出した。[2]
ウールリッジの心臓手術は1948年1月30日に開始された。スミシーはウールリッジの胸部を開いた後、心臓の周囲に巾着縫合を施し、心臓組織をきつく引っ張って弁切開器の周囲の心筋を圧迫し、出血を最小限に抑えられるようにした。また、不整脈のリスクを減らすために心臓にノボカインを注入した。弁切開器は心臓に開けた小さな穴から挿入された。この装置は手探りでウールリッジの僧帽弁まで進められ、弁の瘢痕組織を切除するのに使用された。 [5]ウールリッジは順調に回復したようだった。2月9日、スミシーはチャールストンで開催されていた医療会議でウールリッジを紹介し、彼女は「起き上がり、歩き、明らかにほぼ回復した」と言われた。[6]
2月15日までに、ウールリッジはオハイオ州カントンの自宅に戻った。スミシーは記者団に対し、近いうちに他の患者にも同じ手術を施したいが、手術の明確な結果は少なくとも5年間は分からないと語った。[7]スミシーがウールリッジの手術を行った後、サウスカロライナ州議会は彼に敬意を表す決議を出した。[3]数週間後、ウールリッジは回復について話すためにラジオ番組に出演したが、病気のためスミシーは出演できなかった。[8]
ラジオ放送の時点では、スミシーは2回目の弁手術を行っていたが、患者は死亡していた。[8]彼は1948年の夏までに7人の患者に弁切開術を行った。[9]
アルフレッド・ブラロックとの共同作業
スミシーが人間に弁切開術を施し始めたとき、彼は自身の心臓病が悪化していること、そして患者として弁切開術が唯一の希望かもしれないことに気づいた。彼はジョンズ・ホプキンス病院の有名な心臓外科医アルフレッド・ブラロックと文通を始め、彼ならこの新しい手術を施すよう説得できると考えた。スミシーは、ブラロックにこの手術の実現可能性を実証する必要があることを知っていた。彼らの文通の中で、ブラロックはスミシーの弁切開器を1台要求したに違いない。1948年3月のスミシーの秘書からの手紙には、コールマンがブラロックに1台送ろうとしていることが示されている。[10]
サウスカロライナ医科大学の医学部長ジョン・ブーン氏は、1948年5月にスミシーの代理でブラロックに手紙を書いた。ブラロックは数日後に返事を出し、ジョンズ・ホプキンス大学への出張を手配して、患者を見つけて一緒に手術をしてくれるようスミシーに依頼した。「あなたの方法を使ってあなたを助けることができれば、これ以上の喜びはありません」とブラロックは書いた。[2] 6月下旬、スミシーはブラロックに手紙を送り、ニューヨークからスミシーとほぼ同じ大動脈弁狭窄症の若い男性がいると伝えた。彼は、患者が手術のためにボルチモアまで行く用意があると書いた。[11]
スミシーはボルチモアに来て、技師のヴィヴィアン・トーマスと研修医のデントン・クーリーとともに研究室で働いた。スミシーとブラロックが最初の患者である35歳から40歳の重病の男性を手術したとき、事態は期待通りには進まなかった。出来事は多少の違いはあるものの、麻酔中か胸部切開中に患者は致命的な不整脈を起こしたようだ。クーリーは、患者が死亡したときスミシーの顔が明らかに落ち込むのを見たと語っており、おそらくブラロックが手術を受けられる唯一のチャンスだと考えたためだろう。[2]患者の死により、ブラロックはスミシーが提案した手術にそれ以上関わることを思いとどまった。[12]
死
1948年10月初旬、スミシーは肺炎を発症し、ローパー病院に入院した。心臓喘息とリウマチ熱の再発により、容態はさらに悪化した。その月、彼はアメリカ胸部医学会の会議で論文を発表する予定だった。[3]スミシーの看護師アグネス・ボーエン・クレックリーと助手JM・ストールワースの報告は異なっており、スミシーはストールワースに論文の最後の数ページを口述したか、残りの部分をストールワースと話し合って仕上げたかのどちらかである。いずれにせよ、会議での発表はストールワースによって行われ、弁膜症の外科的治療に関する論文が後にSurgery, Obstetrics & Gynecologyに掲載された。[2] [3]
10月22日、ニューヨークタイムズは、合併症が起こり、スミシーが危篤状態にあると報じた。[13] 10月28日、スミシーは死亡した。彼は自身の大動脈弁の手術を受けることができなかった。[3] [9]後に行われた検死で、スミシーの大動脈弁の開口部は「編み針の先」よりも小さかったことが判明した。[2]チャールストンのセントマイケル聖公会教会で行われたスミシーの葬儀には300人以上が参列した。14人の同僚が名誉棺担ぎを務めた。[14]
ウーリッジはスミシーの死から10日後に亡くなった。彼女は自宅で亡くなったが、カントンに戻ってから頻繁に入院しており、亡くなる直前も2か月間入院していた。スミシーの弁切開手術を受けた7人の患者のうち4人は、ウーリッジが亡くなった時点でまだ生きており、健康状態は良好だった。[9]スミシーは、死後、青年商工会議所サウスカロライナ支部から「1948年の傑出した若者」に選ばれた。[15]スミシーの死後、ブラロックはスミシーの未亡人と手紙を交換した。ブラロックは、最近バージニア州ベリービルに行き、妻と一緒にスミシーが埋葬されている墓地に行ったと述べた。[16]
遺産
結局、スミシーの弁切開術の成功は長くは続かず、彼の手術はすぐにもっと効果的な介入に取って代わられた。しかし、スミシーの心臓内ノボカイン注射は、心臓を外科的に操作したときに起こり得る不整脈の可能性を大幅に減らした。サウスカロライナ医科大学の図書館展示では、「スミシーの手術よりも優れた手術はすでに行われており、その価値は明らかになるだろう。間違った方向に進んだにもかかわらず、スミシーは肯定的な結果を達成し、比較を招き、最終的に弁切開術が最適な手術であるという認識につながった...当時広く宣伝された彼の研究は、患者と医師を勇気づけ、弁膜症の手術治療が成功する可能性があるという概念を促した」と述べている。[17]
スミシーと同時に別の施設で心臓弁手術に携わっていた心臓外科医のチャールズ・P・ベイリーは、後にスミシーの人柄についてコメントしている。外科医は自己中心的になりがちだが、スミシーは「南部の紳士であるだけでなく、真の紳士だった」と彼は語った。 [12]ベイリーは、ある会議で患者データを提示し、スミシーにコメントを求められた時のことを思い出している。スミシーはより多くの患者を治療し、手術の成功率が高かったが、スミシーはそのことには触れなかった。その代わりに、ベイリーの僧帽弁を開く独自の方法を褒めた。[12]
スミシーの死後、彼の家族はサウスカロライナ医科大学に財産を残した。そのお金は時とともに蓄積され、地元の外科医が基金に追加したことで、大学は1997年にホレス・G・スミシー心臓胸部外科教授職を創設した。[18]サウスカロライナ医科大学は毎年ホレス・G・スミシー講演会を主催している。[19]
参考文献
- ^ ブラウン、ウォルター（1937年9月19日）。「パルメット州民が国の首都に」グリーンビルニュース、29ページ。
- ^ abcdefghijklmn Crawford, Fred A. (2010 年 6 月 1 日). 「Horace Smithy: 先駆的な心臓外科医」. The Annals of Thoracic Surgery . 89 (6): 2067–2071. doi :10.1016/j.athoracsur.2010.02.079. ISSN 0003-4975. PMID 20494095.
- ^ abcde 「HG・スミシー死去。心臓専門医。34歳の外科医がリウマチ熱の患者に初の弁手術を成功させた」ニューヨーク・タイムズ。1948年10月29日。25ページ。
- ^ グール、ダニエル A. (2007)。C. ウォルトン リリーハイの天才と心臓切開手術の真の歴史。ヴァンテージ プレス社、p. 147。ISBN 9780533155576。
- ^ 「新しい手術で弱った心臓が蘇る」シカゴ・トリビューン、1948年2月10日、1ページ。
- ^ 「新しい心臓手術で女性の命が救われる。外科医は見えない弁を切開する」ニューヨーク・タイムズ、1948年2月10日。
- ^ 「心臓手術が成功し、少女は人生計画を立てている」。ニューアーク・アドボケート。AP通信。1948年2月16日。2ページ。
- ^ ab 「心臓手術、1度は成功、2度目は失敗」。クーリエ・ニュース。AP通信。1948年3月4日。18ページ。
- ^ abc 「外科手術の歴史に名を残した心臓が鼓動を止める」チリコシー・ガゼット。AP通信。1948年11月8日。14ページ。
- ^ 「ドロシー・E・ノーベロックからアルフレッド・ブラロックへの手紙、1948年3月18日 :: ホレス・ギルバート・スミシー・ジュニア医学博士の文書」。digital.library.musc.edu。2017年12月10日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2017年12月10日閲覧。
- ^ “Letter from Horace G. Smithy to Alfred Blalock, June 26, 1948 :: Horace Gilbert Smithy, Jr., MD Papers”. digital.library.musc.edu . 2017年12月10日時点のオリジナルよりアーカイブ。2017年12月10日閲覧。
- ^ abc ワイス、アレン・B. (2002)。ハート・トゥ・ハート：20世紀の心臓病との戦い。ラトガース大学出版局。pp. 79–80。ISBN 0813531578。
- ^ 「ホレス・スミシー博士、重病」。ニューヨーク・タイムズ。AP通信。1948年10月22日。
- ^ 「スミシー博士の葬儀、サウスカロライナ州の心臓専門医の葬儀に300人が出席」ニューヨークタイムズ。1948年10月30日。
- ^ 「州ジェイシーズが賞を授与」。グリーンビルニュース。AP通信。1949年2月15日。8ページ。
- ^ 「アルフレッド・ブラロックからサラ・スミシーとジョン・A・ブーンに宛てた手紙、1948年12月::ホレス・ギルバート・スミシー・ジュニア医学博士の文書」。digital.library.musc.edu。2017年12月10日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2017年12月10日閲覧。
- ^ 「革新的なヘルスケア：MUSCの進歩の遺産、ホレス・G・スミシー」waring.library.musc.edu。
- ^ 「CrawfordがHorace Smithy Chairに指名：10/24」depthtml.musc.edu 。 2017年12月10日閲覧。
- ^ 「Horace G Smithy Lecture」。サウスカロライナ医科大学。2017年12月10日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2017年12月10日閲覧。