ボツワナの健康

ボツワナの医療制度は着実に改善され、インフラが拡大し、より利用しやすくなっています。ボツワナは上位中所得国であるため、国民の多くにユニバーサルヘルスケアを提供するという大きな前進を遂げています。現在、ボツワナの230万人の住民の大半は、医療施設から5キロ圏内に住んでいます。^[1]その結果、乳児死亡率と妊産婦死亡率は着実に減少しています。^[2]国の医療インフラの改善は、出生後の平均寿命の延長にも反映されており、ほぼすべての出産が医療施設で行われています。^[1]

医療へのアクセスは、サハラ以南のアフリカの多くの国と同様に、ボツワナでも依然としてHIV/AIDSやその他の感染症の高率と闘っているため、国の医療に関する懸念をすべて緩和したわけではない。2013年には、人口の約25％がHIV/AIDSに感染していた。^{[3]ボツワナはまた、5歳未満の子供の}栄養失調率の高さにも取り組んでおり、下痢や発育不全などの他の健康問題につながっている。^[4]

ボツワナは、公的医療制度を通じてすべての国民にユニバーサルヘルスケアを提供していますが、民間の医療も利用できます。政府はすべての医療施設の98％を運営しています。ボツワナの医療は、プライマリヘルスケア^{[5] [6]}をサービス提供システムの柱とする分散型モデルで提供されています。ボツワナには、27の保健地区に医療施設（病院、診療所、診療所、移動診療所）の広範なネットワークがあります。ベッドのある診療所104か所、ベッドのない診療所195か所、診療所338か所、移動診療所844か所の広範なネットワークに加えて、ボツワナのプライマリヘルスケア（PHC）サービスは、病院サービス全体に統合されており、あらゆるレベルの病院の外来部門で提供されています。^[7]これらの構造を通じて、予防、促進、リハビリテーションの補完的な医療サービス、および一般的な問題の治療とケアが提供されます。

一般健康診断の場合、国民は5プラを支払う必要があるが、5歳未満または65歳以上の場合は無料である。公立病院のネットワークは、一般病院として機能し、ほとんどの病気や健康に対する差し迫った脅威に対処できる設備を備えた一次病院、より多くのベッドを持ち、より深刻な医療問題に対処できる設備を備えた地区病院、および専門的な問題に対処できる高度な設備を備えた紹介病院から構成されている。国内には2つの私立病院もある。政府は、医療処置のために海外に紹介された患者の治療費を負担している。^{[8] [9] [10]}

ボツワナの医療費総額はGDPの5.4% 、つまり1人当たり871ドルである。^[7]ユニセフは、過去5年間で政府が総予算の11%を医療に割り当てたと推定している。^[1]健康政策プロジェクトによる2016年の医療財政プロファイルでは、ボツワナ政府が国の総医療費の57%を負担していることが判明した。その資金の大部分は鉱物資源収入によるものであり、政府は医療費に税金を割り当てる必要がなかったことを意味している。国の医療費の39%は企業と個人からのもので、寄付金はわずか7%であった。^[11]歴史的に、ボツワナの医療費の多くは、アフリカでのHIV/AIDSの蔓延と闘う国際的な取り組みの一環として寄付者から提供された。近年、HIV/AIDSと闘う国際的な取り組みが鈍化し、ボツワナが内部収入を増やしたため、これらの寄付金は減少している。大統領エイズ救済緊急計画（PEPFAR）は、2010年の9000万ドルから2015年には4000万ドルに資金を削減しました。2016年には、資金は毎年1000万ドル削減し続けるという目標を設定し、資金は再び3500万ドルに削減されました。^[12]

2016年のボツワナの医師密度は1,000人あたり0.37人でした。^[2]

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ボツワナには、保健省が監督する3層システムの一部である26の病院が全国に広がっています。^[要出典]第1層は、農村部にある16の病院で、それぞれ最大1万人の患者を診ています。各病院のベッド数は20〜70です。第2層は、大きな村や都市にある7つの地区病院で構成されています。ベッド数は71〜250です。第3層は、専門の紹介ベースの病院3つです。^[13]ボツワナの2010年の病床密度は、1000人あたり1.8床でした。^[2]

2018年、ボツワナの出生時の平均寿命は、男性が64歳、女性が68歳でした。^[7] 5歳未満で死亡する確率は、出生1,000人あたり36人です。^[要出典]ユニセフによると、病院での出産数が多く、幼児の死亡率が高いのは、病院を出た後の母親と新生児へのケアの質が低いことを示している。^{[1] [14]} 15歳から60歳の間に死亡する確率は、男性で1,000人あたり294人、女性で1,000人あたり208人でした。^[7]

ボツワナの出生率は2020年に1,000人あたり20.9人で、世界で72番目に高い出生率となった。^[2]

2012年、ボツワナの推定人口200万人のうち50万人（26%）が生殖年齢の女性であったため、2012年の合計特殊出生率は2.6であった。 ^{[15]ボツワナの}妊産婦死亡率（MMR）（出生10万人あたりの妊産婦死亡数）は2015年には129であったが、これはMMRが243であった1990年のほぼ2倍と比較される。^[16] 1990年から2015年の間に妊産婦死亡率は47%減少したが^{[要出典]、これは}MDG 5の75%削減目標を下回っている。

2015年、ボツワナの乳幼児死亡率は世界193カ国中55位で、出生1,000人あたり平均44人が死亡している（5歳未満で2,000人の乳幼児が死亡している計算）。^[要出典]高いとはいえ、乳幼児死亡率が54だった1990年よりは改善している。ユニセフの最新データによると、ボツワナの5歳未満児死亡率は現在36.5にまで下がっている。^[14]ボツワナの乳幼児死亡率は比較的高いが、アフリカのほとんどの国よりは低く^[要出典]、ボツワナの子どもの幸福度はアフリカ大陸の大半の国より高いことを示唆している。ボツワナは人口の少ない高中所得国である。

ボツワナの乳児死亡率（IMR）も過去15年間で減少しており、1990年の乳児死亡率は42でしたが、2015年には35に減少しました。^[要出典] CIAワールドファクトブックの2020年の推定によると、ボツワナの乳児死亡率は出生1,000人あたり26.8人でした。性別の内訳は、男性のIMRが1,000出生あたり29.2人、女性のIMRが1,000出生あたり24.2人です。CIAワールドファクトブックによると、ボツワナは世界で66番目に高いIMRを誇っています。^[2]

UNFPAによると、2016年には女性の52.8%が近代的な避妊具を使用していた。 ^[17]

下痢は、1日に3回以上（または個人の正常よりも頻繁な）軟便または水様便を排泄することと定義されます。^[18]下痢と診断された人は、少なくとも1日に3回、または影響を受けていない人と比較して正常よりも頻繁に軟便または水様便を排泄します。^[19]現在、下痢は世界的に死亡率と罹患率の主な原因の1つであり、^[20]さらに、 5歳未満の乳幼児では肺炎を除けば2番目に多い死亡原因と特定されており、 ^[19]この年齢層では、HIV、麻疹、マラリアを合わせたよりも多くの死亡者を出しています。^{[21]さらに、}世界保健機関（WHO）の推定によると、同じ年齢層の乳幼児約900万人が毎年死亡しており、^{[19]そのうち400万人が下痢によるもので、220万人が下痢に関連したもので、幼児の大半は}発展途上国の乳幼児です。^[22]

下痢の世界的な影響は、主にHIVパンデミックの高発生により、サハラ以南のアフリカで特に深刻です。^[23]この大陸での下痢の予防は、HIV陽性の母親の授乳の不安定さ、気候変動の予測不可能性、不適切な公衆衛生対策など、さまざまな要因があるため、公衆衛生上の課題となっており、病気の性質と問題に対処するための適切な戦略を理解することの重要性が浮き彫りになっています。

調査によると、2006年から2011年の間にボツワナでは171,280件の下痢が発生し、5歳未満の子供1,820人が死亡したことが明らかになっています。^[23]この国の総人口はわずか200万人強であり^[23]、2008年の推定全国有病率は17.6%と、世界で最もHIVの有病率が高い国の一つであるため、この結果は甚大です^。[24]この状況により、感染者は感染症、特に下痢性疾患に対して脆弱な状態にあります。

ボツワナの15歳から49歳の成人人口の20.3%がHIV/AIDSに感染している。これは2013年の人口の25%から減少している。ボツワナは南アフリカ、レソト、エスワティニに次いで世界で4番目にHIV感染率が高い国である。^[3]

2018年、ボツワナではHIV/エイズによる新規感染者数が8,500人、死亡者数が4,800人となり、2002年のピーク時の18,000人から減少した。^[3]

ボツワナはサハラ以南のアフリカで初めて、HIV/エイズ検査で陽性となった人々に抗レトロウイルス治療を無償で提供した国である。 ^[2]その結果、2018年にはHIV/エイズに感染している成人の85%と子供の38%が抗レトロウイルス治療を受けていた。^[3]

ボツワナでは、女性の方が一貫してHIV/AIDSの影響を大きく受けています。2016年の成人女性のHIV/AIDS感染率は26.3%でした。対照的に、同年齢の男性のHIV/AIDS感染率は17.6%でした。^[3]

ボツワナの女性は、早期の性行為、強制結婚、ジェンダーに基づく暴力にさらされることで、HIV/AIDSに対してより脆弱になっている。ボツワナ政府は、若い女性向けの社会福祉サービスの強化、女性の経済的自立への投資、少女向けのより効果的なHIV予防プログラムを通じて、これらの不平等に対処しようと努めてきた。^[3]

出典: ^[25]

• HIV感染者の成人および小児：37万人[33万人～40万人]
• 15歳から49歳までの成人のHIV感染率: 20.3 [17.3 - 21.8]
• HIV感染者15歳以上の成人：35万人[32万人 - 38万人]
• HIV感染者の15歳以上の女性：20万人[18万人 - 22万人]
• HIV感染者の15歳以上の男性：15万人[14万人 - 17万人]
• HIV感染者0～14歳の児童：14,000人[10,000～17,000人]
• エイズによる死亡者数: 4,800人 [4100 - 5,700人]
• エイズによる0～17歳の孤児：65,000人[56,000～77,000人]

ボツワナの北半分、特にオカバンゴ・デルタでは、11月から6月にかけてマラリアの危険性が高くなります。2013年には456件のマラリア確定症例が報告され、マラリア確定例と疑い例で7人が死亡しました。^[26]

2007年、ボツワナの5歳未満の子供の11.2%が栄養失調と診断され、2000年の10.1%から増加した。栄養失調の結果、5歳未満の子供の31.4%が発育不良となっている。^[4]

ユニセフの推定によると、生後6か月間母乳のみで育てられる乳児は5人に1人しかおらず、6～9か月で母乳に加えて食事も与えられる乳児は46%に過ぎない。これらの要因が、ボツワナにおける発育不全率の高さと5歳未満の乳児の死亡率の高さにつながっている。^[1]

2016年、ボツワナの人口の18.9%が肥満であり、世界で114番目に肥満率が高い国となった。^[2]

1990年の結核死亡率は10万人あたり97人だった。2015年には結核死亡率は76%減少し、10万人あたり22人となった。これはボツワナが第6次ミレニアム開発目標の目標の1つを達成したことを意味する。^[27]

ボツワナでは、2020年3月30日に初めてCOVID-19の感染者3人が確認され、2020年3月31日にはCOVID-19による死亡者1人が確認された。 ^[28] COVID-19の拡大を受けて、ボツワナはボツワナ居住者を除くすべての人に対して国境を閉鎖した。高リスク国からボツワナに帰国するボツワナ居住者は、政府が認可した場所で政府義務の14日間の検疫を受ける必要がある。[ ^[29]

政府は2020年4月3日から追って通知があるまで非常事態を宣言した。^[30]マシシ大統領は、国がCOVID-19の流行と闘う間、6か月間の非常事態を求めた。2020年4月8日、ボツワナの閣僚と国会議員が、COVID-19の検査をしていたCOVID-19に感染した医療従事者に接触した。その結果、マシシ大統領を含むすべての議員が隔離された。^[31]

2020年5月8日、政府は社会的距離の制限を緩和し始めた。^[32]

ボツワナは地域的に医療従事者の密度が比較的高いが、そのほとんどは都市部に集中している。また、国内の複数の地域で医療従事者の欠員率が高いという問題も抱えている。ボツワナは国際的に訓練された医療従事者を確保できず、これが欠員率の高さにつながっている。この問題に関連して、移民の医療従事者や国外の研修プログラムへの依存がある。^{[33] [34]}

2014年にボツワナの医療人材に関する調査では、国内の研修プログラムを促進しながら、移民の医療従事者を誘致・維持し始めなければならないと述べられている。^[33]医療サービスの不平等を避けるために、政府は欠員を補充できるような形で労働力を配分しなければならない。^[34] 2016年の調査では、医師と看護師の密度と、個々の患者の死亡率および追跡不能率（LTFU）との間に直接的な相関関係があることが判明した。医師密度を1万人あたり1人から2人に増やすと、死亡の予測確率が27％低下することがわかった。彼らが提案する一時的な解決策は、医療従事者を全国に公平に再配分することであり、これにより死亡率とLTFUが低下し、政府は移民の医療従事者の維持の難しさに対処し、国内の研修プログラムを改善する。^[35]

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