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社会心理学において、健康信念モデル（HBM）は、個人の潜在的に有害な行動、態度、および健康に関する信念を説明し予測するために使用される心理学的枠組みです。1950年代に米国公衆衛生局の社会心理学者によって開発されたこのモデルは、病気への感受性、健康状態の重症度、予防医療の利点、および医療への障壁に対する認識が行動にどのように影響するかを検証します。HBMは、健康保護行動への参加を理解し促進するために、健康行動研究および公衆衛生介入で広く使用されています。 [ 1 ] [ 2 ]また、行動を起こす能力に対する自信である自己効力感など、変容段階モデルに類似した概念を取り入れ、健康キャンペーンや医療アドバイスなどの行動のきっかけや刺激が行動の変化を促す役割を特定します。[ 3 ]
健康行動に関する最初の理論の 1 つですが、 HBMは 1950 年代に米国公衆衛生局の社会心理学者 Irwin M. Rosenstock、Godfrey M. Hochbaum、S. Stephen Kegeles、Howard Leventhal によって開発されました。[ 4 ] [ 5 ]当時、移動式X 線車が近隣地域に出向いても結核 (TB)の検査を受ける人が少ないため、研究者や医療従事者は懸念していました。 [ 6 ] HBM は、無症状疾患の早期発見のための検査や予防接種を受けるなど、さまざまな健康関連行動を予測するために応用されています。[ 1 ]最近では、このモデルはワクチン接種の意図（例：COVID-19）、[ 7 ]社会的集まりでのCOVID-19の蔓延を阻止するための予防措置（検査を受ける、または参加者の数を制限するなど）、病気の症状への反応、[ 8 ]医療レジメンの遵守、[ 1 ]ライフスタイル行動（例：性的リスク行動）、[ 9 ]および初期の行動変化に加えて長期的な行動維持が必要となる可能性のある慢性疾患に関連する行動を理解するために適用されています。 [ 1 ]意思決定と行動における自己効力感の役割に関する心理学分野の新たな証拠を取り入れるために、1988 年という遅い時期にモデルの修正が行われました。 [ 3 ] [ 10 ]
HBMの理論的構成要素は認知心理学の理論に由来する。[ 6 ] 20世紀初頭、認知理論家は強化は行動に直接影響を与えるのではなく、期待に影響を与えることによって機能すると信じていた。[ 11 ]精神過程は、期待値モデルと見なされる認知理論から成り立っており、行動は人々が結果をどれだけ高く評価するか、そして特定の行動がその結果につながるという期待の評価の度合いの関数であると提唱している。[ 12 ] [ 13 ]健康関連行動に関して言えば、価値は病気を避けることである。期待は、特定の健康行動によって、人々がリスクにさらされていると考える状態を防ぐことができるということである。[ 6 ]
HBMの以下の構成要素は個人によって異なり、健康関連行動への関与を予測すると考えられている。[ 1 ]
知覚された感受性とは、健康問題を発症するリスクの主観的な評価を指します。[ 1 ] [ 2 ] [ 14 ] HBMは、特定の健康問題にかかりやすいと認識している個人は、その健康問題を発症するリスクを減らす行動をとると予測しています。[ 2 ]知覚された感受性が低い個人は、特定の病気にかかるリスクがあることを否定するかもしれません。また、病気を発症する可能性は認めるものの、可能性は低いと考える人もいるかもしれません。[ 2 ]
知覚された重症度と知覚された感受性の組み合わせは、知覚された脅威と呼ばれます。[ 14 ]特定の健康状態に対する知覚された重症度と知覚された感受性は、その状態についての知識に依存します。[ 2 ] HBMは、知覚された脅威が高いほど、健康増進行動への関与の可能性が高くなると予測しています。
知覚された重症度とは、健康問題の重症度とその潜在的な結果に対する主観的な評価を指します。[ 1 ] [ 14 ] HBMは、特定の健康問題を深刻だと認識する人は、その健康問題の発生を防ぐ（または重症度を軽減する）行動をとる可能性が高いと提唱しています。知覚された深刻度には、病気自体に関する信念（例えば、生命を脅かすか、障害や痛みを引き起こす可能性があるかどうか）だけでなく、仕事や社会的な役割における機能に対する病気のより広範な影響も含まれます。[ 1 ] [ 2 ] [ 14 ]
研究者らは、2019年にオーストラリア人がインフルエンザワクチンを接種したという自己申告を調査した結果、インフルエンザの重症度に対する認識を調べることで、オーストラリア人がワクチン接種を受ける可能性を判断できることを発見した。彼らは「0から10のスケールで、インフルエンザにかかったらどのくらい重症になると思いますか？」と質問して重症度を測定したところ、31%がインフルエンザにかかる重症度を低い、44%が中程度、25%が高いと認識していたことがわかった。さらに、研究者らは、重症度が高いと認識している人は、重症度が中程度と認識している人よりもワクチン接種を受ける可能性が有意に高いことを発見した。また、インフルエンザの重症度が低いと認識している人と中程度と認識している人では、自己申告によるワクチン接種率は同じだった。[ 15 ]
健康関連行動は、行動を起こすことによる知覚された利益にも影響されます。[ 5 ]知覚された利益とは、病気のリスクを減らすために健康増進行動を行うことの価値や有効性に関する個人の評価を指します。[ 1 ]個人が特定の行動によって健康問題への感受性が低下したり、その深刻度が低下したりすると信じている場合、その行動の有効性に関する客観的な事実に関係なく、その行動を行う可能性が高くなります。[ 2 ]
健康関連行動は、行動を起こすことに対する認識された障壁にも左右されます。[ 5 ]認識された障壁とは、行動の変化に対する個人の障害の評価を指します。[ 1 ]個人が健康状態を脅威と認識し、特定の行動が脅威を効果的に軽減すると信じていても、障壁によって健康増進行動への参加が妨げられる可能性があります。言い換えれば、行動の変化が起こるためには、認識された利益が認識された障壁を上回らなければなりません。[ 1 ] [ 14 ]行動を起こすことに対する認識された障壁には、行動を起こすことに伴う不便さ、費用、危険（医療処置の副作用など）、不快感（痛み、精神的動揺など）が含まれます。[ 2 ]例えば、手頃な価格の医療へのアクセスがないことや、インフルエンザワクチン接種がかなりの痛みを伴うという認識は、インフルエンザワクチン接種を受けることに対する障壁となる可能性があります。ヒスパニック系女性における乳がんおよび子宮頸がん検診に関する研究では、がんへの恐怖、恥ずかしさ、がんに対する宿命論的な見方、言語といった認識された障壁が検診を妨げることが証明された。[ 16 ]
人口統計学的変数、心理社会的変数、構造的変数などの個人特性は、健康関連行動の認識（すなわち、認識された深刻度、感受性、利益、および障壁）に影響を与える可能性があります。人口統計学的変数には、年齢、性別、人種、民族、教育などが含まれます。[ 2 ] [ 10 ]心理社会的変数には、性格、社会階級、仲間や準拠集団からの圧力などが含まれます。構造的変数には、特定の疾患に関する知識や、その疾患との過去の接触などが含まれます。[ 2 ] HBMは、修正変数が、認識された深刻度、感受性、利益、および障壁に影響を与えることによって、健康関連行動に間接的に影響を与えることを示唆しています。[ 2 ] [ 5 ]
HBMは、健康増進行動への参加を促すには、合図またはトリガーが必要であると提唱している。[ 1 ] [ 2 ] [ 4 ]行動の合図は、内的または外的である。[ 1 ] [ 4 ]生理的合図（例：痛み、症状）は、行動の内的合図の例である。[ 1 ] [ 5 ]外的合図には、健康関連行動への参加を促す、身近な人からの出来事や情報[ 1 ]、メディア[ 4 ] 、または医療提供者[ 1 ]などが含まれる。行動の合図の例としては、歯科医からのリマインダーはがき、友人や家族の病気、健康問題に関するマスメディアのキャンペーン、製品の健康警告ラベルなどがある。行動を促すために必要な合図の強度は、個人によって、認識される感受性、深刻さ、利益、および障壁によって異なる。[ 2 ]
自己効力感は、1988 年に HBM の 4 つの構成要素 (知覚された感受性、重症度、利益、および障壁) に追加されました。[ 5 ] [ 17 ]自己効力感とは、個人が行動をうまく実行できる能力についての認識を指します。[ 5 ]自己効力感は、健康行動における個人差をよりよく説明するために HBM に追加されました。[ 17 ]このモデルは、もともと、がんのスクリーニングを受けたり予防接種を受けたりするなど、一度限りの健康関連行動への関与を説明するために開発されました。[ 2 ] [ 17 ]最終的に、HBM は、食事の変更、運動、喫煙などの、より実質的で長期的な行動の変化に適用されました。[ 17 ]このモデルの開発者は、結果を変える能力に対する自信 (つまり、自己効力感) が健康行動の変化の重要な要素であることを認識しました。[ 5 ] [ 17 ]例えば、Schmiege らは、カルシウム摂取と体重負荷運動に関しては、自己効力感が将来の健康への悪影響に関する信念よりも強力な予測因子であることがわかった。[ 18 ]
ローゼンストックらは、自己効力感はモデルの理論的構造を詳しく説明することなく他のHBM構成要素に追加できると主張した。[ 17 ]しかし、関連研究によると、主要なHBM構成要素は知覚された制御と意図への影響の結果として行動に間接的な影響を及ぼし、これらはより直接的な行動要因とみなされる可能性があるため、これは近視眼的であると考えられた。[ 19 ]
HBMは1950年代に開発されて以来、実証的に大きな支持を得ています。[ 1 ] [ 4 ]健康関連行動を説明し予測するための最も広く使用され、十分に検証されたモデルの1つであり続けています。[ 4 ] 1984年の18件の前向き研究と28件の後向き研究のレビューでは、HBMの各構成要素の証拠が強力であることが示唆されています。[ 1 ]このレビューでは、調査対象となった多様な集団、健康状態、健康関連行動、およびモデルを評価するために使用されたさまざまな研究デザインと評価戦略を考慮すると、HBMの実証的支持は特に注目に値すると報告されています。[ 1 ]より最近のメタ分析では、知覚された利益と知覚された障壁が健康関連行動を予測するという強い支持が得られましたが、知覚された深刻さと知覚された感受性の予測力については証拠が弱いことがわかりました。[ 4 ]メタ分析の著者らは、モデルの構成要素間の潜在的な調整関係と媒介関係の検討が必要であると示唆しています。[ 4 ]
いくつかの研究は、慢性疾患の観点から実証的な裏付けを提供している。Beckerらは、肥満の子供に処方された食事に対する母親の遵守を予測し説明するためにこのモデルを使用した。[ 20 ] Cerkoneyらは、地域病院での糖尿病教室の後、インスリン治療を受けている糖尿病患者にインタビューを行った。これは、HBM と糖尿病の慢性疾患患者の遵守レベルとの関連性を実証的に検証した。[ 21 ]
HBMは、モデルの主要な構成要素のさまざまな側面をターゲットにすることで、健康関連行動を変えるための効果的な介入の開発に使用されてきました。[ 4 ] [ 17 ] HBMに基づく介入は、病気の有病率と発生率、個別のリスク推定値、および病気の結果（医学的、経済的、社会的結果など）に関する情報を提供することで、健康状態に対する認識された感受性と認識された深刻度を高めることを目指す場合があります。介入はまた、病気のリスクを減らすためのさまざまな行動の有効性に関する情報を提供し、一般的な認識された障壁を特定し、健康増進行動に取り組むインセンティブを提供し、健康増進行動を促すために社会的支援やその他のリソースを活用することで、健康増進行動に取り組むことの費用便益分析を変えること（つまり、認識された便益を増やし、認識された障壁を減らすこと）を目指す場合があります。[ 5 ]さらに、HBMに基づく介入は、個人が健康増進行動に取り組むことを思い出させ、奨励するための行動の手がかりを提供する場合があります。介入は、特定の健康増進行動に関するトレーニングを提供することで自己効力感を高めることを目的とする場合もある。[ 5 ] [ 17 ]特に複雑なライフスタイルの変化（例：食事や身体活動の変更、複雑な投薬計画の遵守）の場合。[ 17 ]介入は、個人レベル（つまり、個人と1対1で協力して健康関連行動への参加を増やす）または社会レベル（例：法律、物理的環境の変更、マスメディアキャンペーンを通じて）を対象とすることができる。[ 22 ] [ 23 ]
最近の書籍の章では、健康信念モデルを文化的および文脈的視点から解釈および適用する必要性をさらに強調しています。文化的な価値観、コミュニティの規範、社会構造が、個人の健康上の脅威に対する認識や予防行動への動機をどのように形成するかについて論じています。これらの文化的側面をHBMに基づく介入に統合することで、その関連性と有効性が高まり、行動変容戦略が地域の信念や慣習と一致することが保証されます。[ 24 ] [ 25 ]
HBMは、信念や態度の個人差を考慮することで、健康関連行動を予測しようと試みます。しかし、健康行動に影響を与える他の要因は考慮されていません。例えば、習慣的な健康関連行動（喫煙、シートベルト着用など）は、意識的な健康関連の意思決定プロセスから比較的独立している可能性があります。さらに、個人は健康とは無関係な理由（例えば、美的理由での運動）で健康関連行動を行うこともあります。個人の制御が及ばない環境要因が、望ましい行動への参加を妨げる可能性があります。[ 1 ]例えば、危険な地域に住んでいる人は、安全上の懸念から屋外でジョギングができないかもしれません。さらに、HBMは感情が健康関連行動に与える影響を考慮していません。恐怖は健康関連行動を予測する上で重要な要素である可能性があることを示唆する証拠があります。[ 5 ]
代替要因としては、結果期待[ 26 ]（つまり、その人が自分の行動の結果としてより健康になると感じるかどうか）や自己効力感[ 27 ]（つまり、予防行動を実行する能力に対するその人の信念）など、健康行動を予測するものがある。
HBMを構成する理論的構成要素は広く定義されている。[ 4 ]さらに、HBMはモデルの構成概念が互いにどのように相互作用するかを具体的に規定していない。[ 4 ] [ 5 ]したがって、理論的構成要素の異なる操作化は、研究間で厳密に比較可能ではない可能性がある。[ 5 ] [ 28 ]
健康関連行動の予測における行動のきっかけの貢献を評価する研究は限られている。[ 1 ] [ 2 ] [ 4 ] [ 5 ]行動のきっかけは評価が難しい場合が多く、この分野の研究を制限している。たとえば、個人は行動の変化を促したきっかけを正確に報告しない可能性がある。テレビや看板の公共広告などのきっかけは一時的なものであり、個人は健康関連行動への参加を促す上でのその重要性に気づかない可能性がある。[ 2 ] [ 5 ]対人関係の影響も、きっかけとして測定するのが特に難しい。[ 2 ]
研究者たちは、健康行動の決定要因として、さらに4つの変数（自己同一性、知覚された重要性、将来の結果の考慮、外見への懸念）を追加することで、健康信念モデル（HBM）を拡張しています。彼らは、将来の結果の考慮、自己同一性、外見への懸念、知覚された重要性、自己効力感、知覚された感受性が、健康的な食行動の重要な決定要因であり、健康的な食行動介入設計によって操作できることを証明しています。[ 29 ]