アメリカ国民のための手頃な価格の医療法案

アメリカ手頃な医療法案（またはHR 3962）^{[ 1 ]}は、2009年10月29日に第111回アメリカ合衆国議会の米国下院によって起草された法案です。この法案はチャールズ・ランゲル下院議員によって提出されました。オバマ政権の奨励により、第111回議会は、米国の医療制度改革の制定に多くの時間を費やしました。「下院法案」として知られるHR 3962は、医療改革の議論における下院の主要な立法提案でした。

2009年12月24日、上院は代替医療法案である患者保護および医療費負担適正化法（HR 3590）を可決した。^{[ 2 ]} 2010年、下院は改革法案を放棄し、上院法案を修正する（調整プロセスを通じて） 2010年医療および教育調整法の形で採択した。

もしこの法案が成立していたら、主な変更点は以下のとおりだっただろう。

• 健康保険会社が患者の病歴に基づいて保険適用を拒否することを禁止する^{[ 3 ] [ 4 ]}
• 医療保険会社が患者の病歴や性別に基づいて異なる料金を請求することを禁止する^{[ 3 ] [ 4 ]}
• 保険会社の独占禁止法からの免除の撤廃^{[ 4 ] [ 5 ]}
• 適格な医療給付プランの最低基準を確立する^{[ 3 ]}
• 15人で構成される国家医療従事者委員会を設立し、医療ニーズを評価して議会指導者に勧告を行う^{[ 6 ]。}
• ほとんどの雇用主に対し、従業員に保険を提供するか、従業員の賃金に最大8％の追加税を支払うことを義務付ける。
• 連邦資金が使用される保険プランにおける中絶の補償に対する制限^{[ 4 ] [ 7 ]}
• メディケイドの資格制限を連邦貧困レベルの133%に引き上げ、扶養家族のいない成人も対象とすることで、より多くの低所得のアメリカ人をメディケイドに含める拡大。ただし、提案全体にわたるさまざまな条項で概説されている狭い例外に該当しない限り、^{[ 8 ] [ 9 ]}
• 低所得および中所得のアメリカ人が保険を購入するのを助けるための補助金^{[ 7 ]}
• 国民が保険プランや料金を比較できる中央医療保険取引所^{[ 7 ]}
• 保険会社が、医師による消費者への評価や治療に制限を設けることを引き続き容認する（「管理医療」または「配給医療」）
• この法律に従って保険会社が日常的に請求する保険料を定額制にしたり規制したりすることで、消費者の収入に関して保険料が支払えなくなることを回避する^{[ 7 ]}
• ほとんどのアメリカ人に適格な健康保険に加入するか取得することを義務付け、従わない場合は罰金を科す^{[ 3 ] [ 10 ]。}
• 調整後総所得が50万ドル（夫婦合算申告の場合は100万ドル）を超える個人に対する5.4％の追加税^{[ 3 ]}
• 医療機器に対する2.5％の物品税^{[ 3 ]}
• 10年間でメディケアの支出が4000億ドル削減される見込み^{[ 4 ]}
• 同性パートナーおよび健康保険受益者に対する税制公平法で当初提案された文言の包含^{[ 11 ] [ 12 ]}
• 2009年のインディアン医療改善法改正で最初に提案された文言の包含^{[ 13 ] [ 14 ]}
• 医療費を税引き前資金で支払うことができるフレキシブル支出口座（FSA）への拠出金に2,500ドルの上限を設け、医療改革費用の一部を賄う^{[ 3 ] [ 15 ]。}

この法案は2009年10月29日に提出され、第111回議会の第1会期中の11月7日に可決された。主な提案者は下院最古参議員であるミシガン州のジョン・ディンゲル議員だった。この法案は、以前に提案された2009年アメリカ手頃な医療選択法案（HR 3200 ^{[ 18 ] [ 19 ]} ）の改訂版である。改訂には、2009年9月に大統領が議会合同会議で行った医療改革に関する演説で概説された目標を満たすように設計された改良が含まれていた。

下院の行動

「アメリカのための手頃な価格の医療法案」（HR 3962）は、2009年10月29日に下院に提出され、審議のため複数の委員会に付託された。

2009年11月6日、下院エネルギー・商業委員会は解散した。下院規則委員会は、委員会報告書第111-330号とともに下院決議903号（H.Res.  903 ）を提出した（2014年9月20日、Wayback Machineにアーカイブ）。委員会報告書は、法案が下院本会議を通過した場合に採択されたとみなされる修正案をパートAとパートBで詳述し、パートCで検討対象としてStupak-Pitts修正案を、パートDで法案の代替案としてBoehner修正案を提示した。下院決議は、HR 3962に関連してパートAからパートDまで従うべき手順を概説し、提案された法案を議論するための規則を定めた。

翌日、下院決議903号が採決され、可決された。^{[ 20 ]}これにより、事実上、規則委員会報告書第111-330号、パートAおよびBに概説されている修正案がHR 3962に追加された。パートC、Stupak - Pitts修正案が提出され、審議され、可決された。^{[ 21 ] [ 22 ]}パートD、Boehner代替修正案が提出され、審議されたが、可決されなかった。^{[ 23 ] [ 24 ]}

新たに修正された法案は、最終的に2009年11月7日土曜日午後11時19分（東部標準時）に下院で220対215の賛成多数で可決された。この法案は、民主党の過半数の支持と、必要な218票が投じられた後に投票した共和党議員1名の支持を得て可決された。39名の民主党議員が反対票を投じた。下院議員全員が投票し、棄権者はいなかった。^{[ 25 ]}

下院での可決前も可決後も、公的選択肢や連邦補助金を受けている顧客に販売される取引所の民間プランで、中絶の保険適用を（限定的な例外を除いて）禁止する法案に追加されたストゥパック・ピッツ修正案をめぐって大きな論争が巻き起こった。11月中旬、下院民主党議員40人が、修正案の条項を含む最終法案を支持しないと表明したと報じられた。^{[ 26 ]}ストゥパック氏は、上院法案の中絶条項と高額医療保険プランへの課税に反対する民主党議員15～20人が、上院法案の採択に反対すると述べている。^{[ 27 ] [ 28 ]} 2010年3月、ストゥパック氏は、ストゥパック修正案の条項を除外した上院の医療法案に賛成票を投じた。

• 患者保護および医療費負担適正化法
• 適格医療給付プラン

• クリス・L・ピーターソン、「下院法案3962号および下院法案3590号に対する上院修正案2786号の民間医療保険規定の比較分析」、議会調査局、R40981、2009年12月16日
• 第111回議会。「PL 111-192 – 2010年メディケア受給者の医療アクセス維持および年金救済法」。米国政府印刷局。29ページ 。{{cite web}}: CS1 maint: 数値名: 著者リスト (リンク)
• 第111回議会。「HR 3962 (IH) – すべてのアメリカ人に手頃な価格で質の高い医療を提供し、医療費の増加を抑制すること、およびその他の目的のため」。米国政府印刷局。1990ページ 。{{cite web}}: CS1 maint: 数値名: 著者リスト (リンク)下院で可決され、FDsysを介して上院に送付された HR 3962 のプレーンテキスト、PDF または XML 形式
• 議会調査局（CRS）がTHOMASを通じて提出した、 HR 3962の概要（2009年10月29日） 。
• 医療改革同盟のブリーフィング、ワシントンD.C.、2008年～2009年
• GovTrackにおける当該法律の登録情報
• ペロシ下院議長と民主党指導者らが法案を発表する映像 ：C-SPAN
• 議員による法案への投票結果 ：HealthReformVotes.org

最新の議会予算局の評価（これまでの評価はすべて無効となり、HR 3200は適用されなくなりました）

• 最新分析の更新 – H​​R 3962、アメリカのための手頃な価格の医療法案、2009年11月25日
  • 改訂された分析 – HR 3962、アメリカのための手頃な価格の医療法案、2009年11月6日
  • 保険取引所における加入者への補助金および加入者による支払いに関する予備的分析、2009年11月3日
  • 予備分析 – HR 3962、アメリカのための手頃な価格の医療法案、2009年10月29日

メディケア・メディケイドサービスセンターによるHR 3962の影響に関する推定

• 2009年11月7日に下院を通過した「2009年アメリカの手頃な価格の医療選択法」（HR 3962）の推定財政効果： 2009年11月13日
  • 2009年10月21日、歳入委員会が報告した「2009年アメリカの手頃な価格の医療選択法」（HR 3200）の推定財政効果に関する分析は、既に置き換えられています。

下院委員会が作成した、HR 3962に付随する追加情報（2009年11月6日）

• 下院エネルギー・商業委員会（ 2009年11月4日アーカイブ、 Wayback Machineにて閲覧可能）
• 下院歳入委員会
• 下院教育労働委員会
• 議院規則委員会 （管理者修正案、委員修正案、規則報告書等はこちらに掲載）
  • H.Res.  903、および関連する規則委員会報告書111-330は、2014年9月20日にWayback Machineにアーカイブされました。