グローバルヘルスにおける大きな課題

グローバルヘルスにおけるグランドチャレンジ（ GCGH）は、ビル＆メリンダ・ゲイツ財団^[1]が開発途上国の健康問題の解決策を模索するために立ち上げた研究イニシアチブです。15の課題が7つの目標と家族の健康に関する8番目のグループに分類されています。関連する分野には、免疫学、微生物学、遺伝学、分子生物学および細胞生物学、昆虫学、農学、臨床科学、疫学、人口および行動科学、生態学、進化生物学が含まれます。

目標1: ワクチンの改善

• 大きな課題その1：出生後すぐに使用できる効果的な1回接種ワクチンの開発

この課題の潜在的な利点としては、予防接種の有効性の向上、予防接種システムのコスト削減、幼児期の死亡率の減少などが挙げられます。現在進行中のこの課題に対処するためのプロジェクトの一つは、アリゾナ州立大学のロイ・カーティス3世博士が研究している新生児用弱毒化サルモネラ抗肺炎球菌生組み換えワクチンの開発です。

• グランドチャレンジ2: 冷蔵保存を必要としないワクチンを準備する

潜在的な利点としては、予防接種システムの有効性の向上とワクチンの配布コストの削減が挙げられます。タフツ大学医学部のアブラハム L. ソネンシャイン博士と彼のチームは現在、耐熱性細菌胞子のカプセル化により幅広い温度に耐えられるジフテリア、破傷風、百日咳の小児用ワクチンの開発に取り組んでいます。

• グランドチャレンジ3：ワクチンの針を使わない投与システムの開発

潜在的な利点としては、ワクチンの入手と遵守の向上、注射針の再利用による感染の回避などがある。ジェームス・R・ベイカー博士とミシガン大学のチームは、防腐剤や冷蔵保存を必要とせず、点鼻薬として投与できるワクチンを調製する方法に取り組んでいる。

目標2: 新しいワクチンの開発

• グランドチャレンジ4：生弱毒化ワクチンを評価するためのモデルシステムにおける信頼性の高いテストを考案する

この課題の優先分野は、ワクチン開発が困難なウイルス、病原性細菌、原生動物や真菌などの複雑な病原体です。中国北京大学の Hongkui Deng 博士は現在、同僚と共同で、ヒトに十分類似した免疫システムと肝臓を持つマウスモデルを作成し、潜在的なHIVおよびHCVワクチンの試験を可能にしています。

• グランドチャレンジ#5: 効果的で防御的な免疫のための抗原の設計方法の解明

この課題の優先分野には、HIVとマラリアが含まれます。ラルフ・スタインマン博士と彼のチームは現在、感染症の予防に役立つことが知られている免疫システムの樹状細胞を刺激するワクチンを開発しています。

• グランドチャレンジ#6: 防御免疫をもたらす免疫反応を学ぶ

この挑戦の潜在的な利点は、公衆衛生を評価するための新しい診断および予後ツールの確立です。シアトル生物医学研究所のパトリック E. ダフィー博士のチームは現在、マラリアによる死亡から子供を守るのに役立つ抗体やその他の免疫反応を特定しようとしています。

目標3: 昆虫媒介生物の駆除

• グランドチャレンジ#7: 病気を媒介する昆虫の個体数を減少または無力化するための遺伝的戦略を開発する

この課題の優先分野には、マラリア、デング熱、その他の熱帯アルボウイルス感染症が含まれます。オーストラリアのクイーンズランド大学のスコット・オニール博士は、デング熱の伝染を根絶するために、蚊の個体群の年齢構造を修正しようとしています。

• グランドチャレンジ8：病気を媒介する昆虫の個体数を減少または無力化するための化学戦略を開発する

このチャレンジの目的は、病気の伝染サイクルを効果的に断ち切ることです。バージニア工科大学では、ジェフリー・ブルームクイスト博士とチームが分子モデリングと「クリックケミストリー」と呼ばれる新しい化学合成法を使用して、マラリアの主な媒介蚊であるハマダラカを標的とした殺虫剤を製造しています。

目標4: 栄養の改善

• グランドチャレンジ＃9：単一の主要植物種で、生物学的に利用可能な最適な栄養素のフルレンジを作り出す

栄養を改善するために、この壮大な挑戦は鉄、亜鉛、セレンの欠乏に焦点を当てています。オハイオ州立大学では、リチャード・セイヤー博士が科学者チームを率いて、サハラ以南のアフリカ向けに栄養価の高いキャッサバを開発しています。

目標5: 薬剤耐性の抑制

• グランドチャレンジ#10: 薬剤耐性微生物の発生を最小限に抑える薬剤と投与システムを発見する

このチャレンジは、結核、マラリア、HIVに焦点を当てています。潜在的な利点としては、治療の失敗の減少と治療計画の簡素化が挙げられます。ブリティッシュコロンビア大学のブレット・フィンレイ博士とチームは、感染症の治療のために自然免疫を高める新しい治療法を研究しています。

目標6: 感染症を治す

• グランドチャレンジ#11: 潜在感染を治す治療法を開発する

このチャレンジは、HIV、HBV、ヘルペス、結核、住血吸虫症、トキソプラズマ症に焦点を当てています。ロンドンのインペリアル・カレッジのダグラス・ヤング博士は、英国、米国、シンガポール、韓国、メキシコの研究者を率いて、潜伏期の生物学をさらに解明し、潜伏期結核に対する薬を開発しています。

• グランドチャレンジ#12: 潜伏感染を治す免疫学的方法を開発する

このチャレンジはチャレンジ#11と同様の優先分野に焦点を当てており、ロバート・ガルセア博士とコロラド大学医学部の研究者グループは、HPV感染を標的とする治療ワクチンに最適なタンパク質候補を特定することに取り組んでいます。

目標7: 健康状態を測定する

• グランドチャレンジ#13: 集団の健康の定量的評価を可能にする技術の開発

潜在的な利点としては、人口の健康状態を評価するための標準化された世界的システムや、傷害、疾病の蔓延、発生率の正確な評価などが挙げられます。クリストファー・マレー博士と国際的な研究者は、死亡率を評価および測定する方法の開発に取り組んでいます。

• グランドチャレンジ#14: ケア現場で複数の病状や病原体について個人の評価を可能にする技術を開発する

このチャレンジの潜在的な利点は、病気への曝露を迅速に検出し診断できることです。ノースウェスタン大学では、デビッド・ケルソ博士のチームが迅速かつ手頃な価格のポイントオブケアシステムの開発に取り組んでいます。^[2]

2011 年には、家族の健康に関する 2 つの追加課題が発表されました。

• 健康増進を実現する新しい方法を発見

この挑戦の潜在的な利益は、発展途上国における新生児や乳児の子宮内発育遅延（IUGR）、発育阻害、消耗症の予防の開発を支援する新しい方法につながる可能性がある。 ^[3]

• 早産の予防

この取り組みの潜在的な利点は、世界的な早産の問題を軽減する低コストの技術につながる可能性があります。

2003 年 1 月、ビル ゲイツはスイスのダボスで開催された世界経済フォーラムで初めて「グローバル ヘルスにおけるグランド チャレンジ」を発表しました。ビル & メリンダ ゲイツ財団 (BMFG) は、国立衛生研究所(NIH) と提携して、国立衛生研究所財団(FNIH)に 2 億ドルを助成しました。^{[1] [4]}このイニシアチブの目的は、世界の最貧国の人々に不釣り合いなほど多く影響を及ぼす病気との戦いを前進させるための研究に資金を提供することでした。この時点で、科学委員会の責任は次のように概説されました。世界的な影響があるか、実現可能性を示す科学的または技術的なイノベーションを特定すること。^[要出典]

2003 年 5 月、科学委員会はアイデアを公募しました。7 月までに 75 か国の科学者や機関から 1,000 件を超える提案が提出されました。科学委員会はこれらの提案についてさらに議論するために会合を開き、問題の説明、進歩を妨げる障害の説明、課題そのもの、潜在的な利点、研究と応用の優先分野について口頭で説明しました。会合中に提起された次の質問は、これらのグランド チャレンジを定義することの難しさを反映しています。^[要出典]

• 提案では、前進を妨げる困難かつ明確な障害が説明されていますか?
• この問題に対処するために創造的な解決策が必要となり、資金提供に値する助成金の提案が受けられる可能性はどれくらいでしょうか?
• 問題解決を目指した科学的な活動がすでにかなり行われており、壮大な挑戦の意図が不要になっているのでしょうか?
• この課題がうまく解決された場合、さまざまな疾患にどのような影響が及ぶ可能性がありますか?
• 想定される進歩は世界の貧しい地域での実施に適しているだろうか？^[5]

2003 年 10 月、科学委員会は 14 のグランドチャレンジを発表しました。

2004 年 8 月、世界中から寄せられた手紙を評価した結果、400 件を超える完全な提案が集まりました。専門家が提案を評価し、科学委員会の執行委員会と FNIH および BMGF のスタッフがプロジェクトを審査し、助成金の交渉に移りました。

2005年5月、ビル＆メリンダ・ゲイツ財団は、この取り組みのための研究資金としてさらに2億5000万ドルを寄付し、財団の寄付額は4億5000万ドルとなった。^[6]

2005 年 6 月、このイニシアチブは 43 件の新規プロジェクトへの助成金を発表し、国際的なパートナーを引き付けました。

課題 15 および 16 (家族の健康) に対する助成金は 2012 年に授与されました。

2015年2月、GCGHと公益社団法人グローバルヘルス技術振興基金（GHIT）は提携し、初期段階の開発に最大1億円（100万米ドル）を、グランドチャレンジ助成金に年間約2億円（200万米ドル）を投資するターゲットリサーチプラットフォームを立ち上げました。成功したプロジェクトは、GHITの通常の投資プログラムに移行します。^[7]

2008年に発足したグランドチャレンジエクスプロレーションズは、世界的な健康研究における発明を促進しています。2022年10月現在、この財団は117か国の研究者に3622件の助成金を交付しています。^[8]助成金受給者の中には、放射能を使って感染細胞を殺す方法を追求している者もいれば、コスト効率が良く環境にも優しい水を使わないトイレの開発に取り組んでいる者もいます。^[9]

探査助成金イニシアチブには、2枚の短い申請書が必要ですが、予備データは必要ありません。申請書はオンラインで提出されます。最初の助成金10万ドルは年に2回授与されます。成功したプロジェクトには、最大100万ドルの追加助成金を受け取る機会があり、最終的にはグランドチャレンジプロジェクトに発展する可能性があります。 ^[10]

このイニシアチブが要求するこのような大規模な研究プロジェクトに伴う主な課題は、グランドチャレンジに関連する倫理的、社会的、文化的（ESC）問題への取り組みです。ピーター・A・シンガー博士とジェームズ・ラバリー博士とその同僚チームは、これらの障壁に取り組むプロジェクトを実施していますが、GCGHイニシアチブが成功するためには、この概念への準拠と協力が絶対に不可欠です。^[2]

2005 年に開始されたグローバルヘルスにおけるグランドチャレンジの倫理的、社会的、文化的プログラムは、研究自体の発展において、または支援するコミュニティによる知識と技術の実装において、イニシアチブの結果として生じる可能性のある倫理的、社会的、文化的問題に対処することを目的としています。GCGH ESC プログラムは、開発途上国に関連する ESC 問題に完全に焦点を当てた最初の重要な科学プロジェクトです。^[6] ESC 問題は、新しい技術やアプローチを伴う一連の結果をもたらす可能性があります。たとえば、文化的感受性や健康、環境、経済リスクの認識による安全対策や遺伝子組み換え食品の拒否などです。ESC プログラムは、科学技術がグローバルヘルスの発展に不可欠であると想定していますが、この技術を適切に開発するには、付随する倫理的、社会的、文化的問題に注意を払う必要があります。このプログラムは、ESC 活動を研究プロジェクトに結び付け、これらのプロジェクトに開発途上国の声を取り入れることを目指しています。その2つの主な目標は、（1）GCGHプロジェクトに助言サービスを提供する、（2）長期的に適切な採用を促進するための研究プログラムを作成することです。^{[説明が必要]}ビル＆メリンダ・ゲイツ財団は、2005年11月にこのプログラムを実施するために資金^{[詳細]を提供しました。このプログラムは、} PLoS Medicineに掲載された4つの記事シリーズで詳細に説明され、議論されています。^[11]

ESCの問題を定義するにあたり、プログラムの考案者は、文書分析、調査員や​​プログラムスタッフとのグループディスカッション、発展途上国の専門家へのインタビューというプロセスを経た。その結果、コミュニティの関与、一般市民の関与、文化的受容性、性別、試験後の義務/利益分配、協力、市民社会組織の関与、手頃な価格、アクセスしやすさ、規制上の問題、組織サンプルの収集、管理、保管、汚職とガバナンスの不備、意図しない結果など、13の問題が明らかになった。^[12]

ESC アドバイザリー サービスは、GCGH 研究プロジェクトの開始時に特定された ESC の問題、およびプロジェクトの進行中に遭遇する課題に対処するために作成されました。^[6]アドバイザリー サービスの共同リーダーと主任生命倫理学者が各 GCGH プロジェクトに割り当てられます。コミュニケーションの初期段階では、共同リーダーと主任生命倫理学者が問題を定義し、それぞれの専門知識に基づいて課題の問題に対処するための戦略を立てます。課題とその個々のプロジェクト内の問題を特定するために、GCGH プログラム オフィサーとの協議プロセスも実装されています。プログラム オフィサーは、アドバイザリー サービスの電話会議に頻繁に参加し、ESC の懸念を予測するのに役立つ専門知識と洞察を提供します。^{[引用が必要]}

研究プログラムの目標は、GCGHの対象コミュニティによる技術の導入を成功させるための知識を提供することです。ワーキングペーパー、ワーキンググループ、世界的なケーススタディ、および一般市民の関与に関するデモンストレーションプロジェクトを通じて、研究はグランドチャレンジの特定の目標に関するESCの専門知識を強化します。^[13]

ほとんどの健康関連の取り組みと同様に、GCGH もかなりの批判にさらされてきました。

2005 年にThe Lancet 誌に非常に広く流布された批判が掲載されました。そのコラムで、トロント大学公衆衛生科学准教授のアン・エマニュエル・バーン博士は、このイニシアチブの役割は、科学の力に焦点を絞りすぎ、経済的、社会的、政治的要因の重要性を無視しているとして「弱い」と述べました。バーン博士は、20 世紀の文化的技術進歩への執着は、貧困コミュニティ内での経済的および社会的資源の再分配の必要性を無視できないものであると述べています。バーン博士は、新しいワクチンや既存のワクチンの資金調達、開発、配布に努めるよりも、より持続可能な取り組みとして、普遍的でアクセス可能な公衆衛生システムに対する国民の支援に重点を置くべきであると示唆しています。バーン博士は、栄養の改善を含む目標 4 を、近視眼的で「主要な分配の問題を見落としている」具体的な課題として挙げています。バーン博士は、栄養失調と飢餓は技術的な障害の結果ではなく、むしろ政治的および経済的障害の結果であるため、テクノロジーは解決策ではないと説明しています。これらの問題は、食品の供給や栄養価の不足に関するものではなく、むしろ所得分配の悪さと市場の変化によって人々が食料を購入できない状態に陥っていることによるものである。^[14]

ローリー・ギャレットは、 Foreign Affairs誌に掲載された記事の中で、世界保健における主な問題は資源不足であったが、ビル・ゲイツやメリンダ・ゲイツなどの民間企業の貢献により、HIV、マラリア、結核などの差し迫った健康問題に大きく貢献してきたと述べている。これらの貢献は有益ではあるが、より注目度の高い特定の病気や、一般の人々の関心を引く研究にも焦点を当てている。BMGFイニシアチブは医療改善のための資金を提供したかもしれないが、教育と全疾患医療システムが必要であるため、公衆衛生を改善するにはそれだけでは不十分である。^[15]

• ゲイツ財団
• グローバルヘルスにおける大きな課題