機能的症状

機能性症状とは、身体的な原因が不明な医学的 症状である。 ^[1] 言い換えれば、症状を説明できる構造的または病理学的に定義された疾患がないということである。「機能性症状」という用語の使用は、心因性を前提としているわけではなく、身体が期待通りに機能していないということだけを前提としている。^[2]機能性症状は、病因と治療計画を決定するために「生物学的、心理学的、対人関係的、および医療的要因」のすべてが関連するとみなされるべきという枠組みの中で見られるようになってきている。^[3]

歴史的に、特定の問題が主に構造の異常（病気）に関連しているのか、それとも本質的に心身症（二次的利益）なのかについて激しい議論が交わされてきた。また、調査技術の向上に伴い、ある段階では機能的症状であるとされた症状が後に器質的症状として再分類されることもある。 ^[4]心身症の症状は実際の現象であることは十分に確立されているため、この潜在的な説明はもっともらしいことが多いが、さまざまな心理的症状と機能的弱さの共通性は、一方が他方を引き起こしていることを意味するものではない。例えば、片頭痛、てんかん、統合失調症、多発性硬化症、胃潰瘍、筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群（ME/CFS）、ライム病、その他多くの病状に伴う症状は、歴史的には、新しい生理学的知識が得られるまでは、最初は主に患者の心理状態の身体的発現として説明される傾向にあった。^[要出典]もう一つの具体例は機能性便秘で、心理的または精神医学的な原因がある可能性があります。しかし、明らかに機能性便秘の一種であるアニスムスは、神経学的（身体的）根拠がある可能性があります。

これは、患者が自動車事故による傷害や労災補償給付や紛争に関わる労働災害などの訴訟に巻き込まれている場合にも問題となる。研究では、未解決の請求が苦情のレベルに影響を与えることが示されており、多くの医学研究では、労災補償訴訟に巻き込まれた患者を含めることで結果が損なわれる可能性のあるケースのデータは含まれていない。^[5]

機能的症状の誤診は確かに起こりますが、例えば神経学では、他の神経学的または精神医学的症候群よりも頻繁に起こるわけではないようです。しかし、定量化するために、誤診は誤診であると認識されなければなりませんが、これは医学のような難しい分野では問題となる可能性があります。

線維筋痛症、過敏性腸症候群、機能性神経症状（機能性脱力など）などの機能性症状や症候群は、生物学的要因と心理学的要因の両方が関連しているが、どちらか一方が必ずしも優勢であるというわけではないと捉えるのが一般的である。^[6]

機能性脱力とは、神経系の損傷や病気の証拠がないのに腕や脚が弱くなることです。機能性脱力の患者は、歩行障害や片側の「重さ」、物を落とす、手足が正常ではない、または「自分の一部ではない」と感じるなど、身体に障害をきたし、恐怖を感じる手足の脱力の症状を経験します。機能性脱力は、機能性神経症状障害(FNsD)、機能性神経障害 (FND)、または機能性神経症状とも呼ばれます。症状が心理的誘因によって引き起こされる場合、「解離性運動障害」または転換性障害(CD) と診断されることがあります。

患者と医師にとっては、脳卒中を起こしたか、多発性硬化症の症状があるように見えることがよくあります。しかし、これらの症状とは異なり、機能的衰弱では神経系に永久的な損傷がないため、症状が改善したり、完全に消失したりする可能性があります。

診断は通常、他の神経学的原因を除外するために、コンサルタント神経科医によって行われるべきである。診断は、病歴と検査における陽性所見（フーバー徴候など）に基づいて行われるべきである。^[7]検査結果が正常であるという理由だけで診断を下すのは危険である。神経科医は通常、約5％の確率で誤診する（これは他の多くの病状でも同様である）。

最も効果的な治療法は理学療法ですが、患者が診断を理解するのにも役立ち、CBT が体調不良に伴う感情に対処するのに役立つと感じる人もいます。転換性障害の患者の場合、症状を引き起こしているのは感情的または心理的要因であるため、心理療法が治療の鍵となります。

ギブアウェイ脱力（「ギブアウェイ脱力」、「虚脱脱力」などとも呼ばれる）とは、患者の腕や脚が最初は検査官の接触に対して抵抗を示すものの、その後突然「屈し」、それ以上の筋肉抵抗を示さなくなる症状を指します。また、検査対象者が検査に協力せず、十分な努力をしない場合にも見られます。これは、負傷による二次的利益と関連している場合があります。

• 機能障害
• 機能性神経症状障害
• 特発性