責任あるケアシステム

アカウンタブル ケア システムとは、統合を意図した医療提供システムであり、特にプライマリ ケアの資金と病院ケアの資金を統合して、人々が健康を維持し、入院しないようにするインセンティブを与えるものです。米国の アカウンタブル ケア組織と共通の特徴があります。

アカウンタブル・ケア・システムとは、イギリスのNHSにある組織で、ある意味ではアメリカのアカウンタブル・ケア組織の特徴を模倣することを意図している。NHSイングランドでは、アカウンタブル・ケア・システムを「コミッショナーとプロバイダーが地方自治体と提携して、資源と住民の健康について明確な共同責任を負う」領域と定義した。^[1]この用語の使用に対して多大な反発があった後、2018年2月に、これらの組織は将来的には統合ケア・システムと呼ばれることになり、44の持続可能性と変革の計画すべてがこの方向に進むことが期待されると発表された。^[2]

ニュージーランドのカンタベリーは、英国で模範とされているアカウンタブルケアシステムを開発しました。カンタベリー地区保健局は、コミュニティのサービスに投資することで病院の利用率の増加率を緩和した、成功したシステムであると考えられています。^[3]

キングス ファンドによると、開発に数年を要したこのシステムの成功には、次の 3 つの重要な要素がありました。

• 「1つのシステム、1つの予算」というメッセージの背後にある明確で統一されたビジョン
• 革新的スキルを持つスタッフを支援する継続的な投資
• 新たな統合型労働モデルと新たな契約形態の開発

この制度により、ニュージーランドの他の地域と比較して急性医療入院率と急性再入院率が低く、平均入院日数が短く、救急外来受診数も少なく、コミュニティベースのサービスへの支出が増加し、緊急病院治療への支出も減少し、特に高齢者の入院治療の需要が緩和されました。しかし、病床数は削減されておらず、制度は需要を満たすのに苦労しています。^[4]

バレンシアのアルジーラでは、 一次医療と二次医療のプロバイダーを統合し、すべてのサービスに統一された IT システムを備えた定額制システムを採用しています。これはアルジーラ モデルとして知られ、大きな注目を集めています。このモデルでは、プロバイダーは契約期間中、地域住民 1 人当たりの固定年額 (定額) を地方政府から受け取り、その見返りとして、さまざまな一次医療、急性医療、専門医療サービスを地元住民に無料で提供する必要があります。このモデルでは、すべてのサービスに統一された情報システムと、一般開業医と専門医の間で共有される患者記録が必要でした。アルジーラでは、患者は治療のために他の医療機関に行くことは自由でしたが、その場合、地元のプロバイダーが費用を負担しなければなりませんでした。

サービスの質は他の医療システムに比べてかなり高く、日帰り手術が多く、緊急入院率や再入院率が低く、患者満足度も高いようです。^[5]