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| 露出角膜症 | |
|---|---|
| その他の名前 | 露出性角膜炎 |
| 専門 | 眼科 |
| 症状 | 乾燥、刺激、赤み、目の痛み、羞明。 |
| 合併症 | 角膜混濁 |
| 原因 | 兎眼、第 7 中枢神経麻痺 |
| 診断方法 | 眼科検査 |
| 防止 | 角膜露出の増加の予防 |
露出角膜症（露出角膜炎とも呼ばれる）は、目の角膜に影響を及ぼす病状です。角膜混濁により、角膜潰瘍や永久的な視力喪失を引き起こす可能性があります。
通常、角膜表面は瞬きによって湿潤状態に保たれています。睡眠中はまぶたで覆われています。まぶたの閉じ方が不完全または不十分なために角膜が空気にさらされる時間が長くなると、角膜表面からの涙の蒸発が増加します。涙の蒸発が増加すると、涙液層が不安定になり、角膜表面が乾燥します。これにより、角膜上皮が損傷します。涙液層と角膜上皮はどちらも角膜保護に重要な役割を果たしています。[1] [2]乾燥と上皮の損傷により、微生物が角膜に侵入し、角膜炎が発生します。
兆候と症状
症状はドライアイに似ています。[3]患者は、赤み、刺激、目の不快感、灼熱感、異物感を訴えることがあります。角膜検査では、点状の上皮欠損、上皮の破壊、間質の融解が見られることがあります。[3]細菌の侵入により角膜潰瘍が発生することがあります。
合併症
露出性角膜症の主な合併症は、角膜混濁による永久的な視力喪失である。角膜実質の融解により、角膜穿孔が起こることもある。[3]
原因
露出性角膜症は、眼瞼の機械的な異常や神経麻痺性角膜麻酔によって起こることがあります。また、眼瞼形成術や眼瞼下垂手術などの眼科手術によって二次的に起こることもあります。 [3]
兎眼症
眼瞼下垂症、つまりまぶたを完全に閉じることができない状態が、露出性角膜症の主な原因です。眼瞼下垂症の一般的な原因は、顔面神経（CN VII）麻痺です。顔面神経機能は、脳血管障害、頭部外傷、脳腫瘍、ベル麻痺など、いくつかの病状に影響を及ぼす可能性があります。睡眠中にまぶたを閉じることができない生理的障害（夜間眼瞼下垂症）も、露出性角膜症を引き起こす可能性があります。[4]
機械的な原因
まぶたや結膜の化学的または熱的火傷、眼瘢痕性類天疱瘡、または眼瞼癒着により、まぶたが完全に閉じなくなったり、閉じが不十分になったりすることがあります。
眼球突出
眼球突出は、片側または両側の眼球が眼窩の前方に突出し、角膜の露出が増加する状態です。バセドウ眼症、[5] 眼窩蜂窩織炎、眼窩偽腫瘍など多くの病態で見られます。 [6]
外科手術
弱いベル現象は眼瞼下垂手術後の露出性角膜症を引き起こす可能性がある。[3]眼瞼形成術後の眼瞼下垂は二次的露出性角膜症のもう一つの一般的な原因である。[7]
診断
フルオレセイン染色は、上皮欠損、角膜感染症、角膜穿孔の検出に使用できます。[8] 涙液破壊時間と眼保護指数の評価により、ドライアイを明らかにすることができます。眼球突出測定法は、眼球突出の程度を測定するために使用できます。
防止
角膜の露出が増加していることが検出された場合、角膜炎を予防するためにいくつかの予防措置を講じることができます。人工点眼薬や眼軟膏を使用して目を潤すことができます。 [ 3]防腐剤入りの点眼薬を頻繁に使用すると炎症を促進する可能性があるため、防腐剤を含まない人工涙液点眼薬や潤滑点眼薬を選択することをお勧めします。[7]包帯シリコーンハイドロゲルまたは強膜コンタクトレンズを使用して角膜を保護することができます。[3]ただし、包帯コンタクトレンズを使用すると感染のリスクが高くなります。[7]角膜を保護するために保湿ゴーグルを使用することもできます。[9]兎眼症の治療には、一時的または永久的な瞼板縫合が適応となる場合があります。上眼瞼に金の重りを挿入して、筋膜神経麻痺を治療することができます。[9]
処理
まず、曝露の原因の治療を行う必要があります。例えば、甲状腺眼症による眼球突出症では、甲状腺ホルモン値の調整が推奨される場合があります。眼瞼下垂症は外科的に治療できます。必要に応じて、眼窩減圧術によって眼球突出症を管理できます。[3]睡眠中にまぶたをテーピングすると、軽度の曝露性角膜症が緩和される可能性があります。[3]
角膜潰瘍が見つかった場合は、抗生物質で治療することができます。角膜穿孔が発生した場合は、穿孔した角膜の健全性を回復するために、直ちに治療措置を講じる必要があります。穿孔した角膜潰瘍の治療には、組織接着接着剤、結膜フラップによる被覆、ソフトコンタクトレンズの包帯、または治療用角膜移植が適応となる場合があります。
参照
参考文献
- ^ Zasloff, Michael (2012年10月1日). 「抗菌性ケラチン断片による角膜の防御」. The Journal of Clinical Investigation . 122 (10): 3471–3473. doi :10.1172/JCI65380. ISSN 0021-9738. PMC 3461931. PMID 23006322 .
- ^ McDermott, Alison M. (2013年12月). 「涙液中の抗菌化合物」. Experimental Eye Research . 117 : 53–61. doi :10.1016/j.exer.2013.07.014. ISSN 0014-4835. PMC 3844110. PMID 23880529 .
- ^ abcdefghi John F., Salmon (2020). 「角膜」. Kanskiの臨床眼科学：体系的アプローチ（第9版）。エディンバラ：エルゼビア。p. 242。ISBN 978-0-7020-7713-5. OCLC 1131846767.
- ^ ツァイ、ショーン H.そう、シュイ。チェン、リージェン。呉建秀。リャオ、シューラン（2009 年 6 月 1 日）。 「夜行性ウサギ目」。国際老年学ジャーナル。3（2）：89-95。土井：10.1016/S1873-9598(09)70027-4。ISSN 1873-9598。
- ^ Bahn, Rebecca S. (2010). 「バセドウ病眼症」. New England Journal of Medicine . 362 ( 8): 726–38. doi :10.1056/NEJMra0905750. PMC 3902010. PMID 20181974.
- ^ ゴールドマン、リー（2012年）。ゴールドマンのセシル医学（第24版）。フィラデルフィア：エルゼビアサンダース。pp. 2430。ISBN 978-1437727883。
- ^ abc 「露出性角膜症 - EyeWiki」. eyewiki.aao.org .
- ^ Mathenge, Wanjiku (2018). 「緊急管理：露出性角膜症」. Community Eye Health . 31 (103): 69. ISSN 0953-6833. PMC 6253321. PMID 30487689 .
- ^ ab 「兎眼症の評価と治療」。アメリカ眼科学会。2008年4月1日。