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スペインでは、2021年3月18日にコルテス・ヘネラレスで承認され、3か月後にボレティン・オフィシャル・デル・エスタド（BOE ; 英語: Official State Gazette）に掲載された安楽死規制に関する基本法[ 1 ]が2021年6月25日に施行されて以来、安楽死と自殺幇助は合法となっている。 [ 2 ] [ 3 ]この法律は、医療による死の援助を非犯罪化し、誰が、いつ、どのような要件で提供できるかを規定している。[ 4 ]この法律の承認により、スペインは全国的に安楽死の権利を認めた世界で6番目の国となった。 [ 5 ] [ 6 ] 2021年6月から2022年12月までの間に、推定370件の安楽死による死亡例があった。[ 7 ]
1984年、スペインの連盟「尊厳死の権利」（Derecho a Morir Dignamente）は、「尊厳死の権利協会 - DMD」という名称で設立されました。1984年12月13日、DMD協会は内務省に番号57889で登録され、人生の終わりに個人の自由を尊重する市民運動が合法化されました。[ 8 ]この協会は、カルロス・ゴメスをスペインにおける安楽死の承認を求める闘いの先駆者とみなしています。白血病を患うサンタンデール出身のゴメスは、同じ1984年に新聞「エル・パイス」に「死ぬ勇気が命を与える」と題した意見欄を発表しました。その中で彼は、「性に関するタブーよりもはるかに抑圧的な社会的タブーが崩れ始めていることは疑いようがない。私が言っているのは死のタブー、あるいはもっと正確に言えば、死に方に関するタブーのことだ」と述べています。カルロス・ゴメスは翌年、生前遺言を無視して亡くなった。[ 9 ]
1986年に承認された一般医療法により、患者は治療を拒否し、自主退院を希望することが認められた。[ 10 ]
大きな影響を与えたラモン・サンペドロの事件は、スペインにおける安楽死問題を今日まで前面に押し出した事例である。 1969年から四肢麻痺だったサンペドロは、1993年に安楽死を希望する意思を公表した。彼はこの自殺幇助の法的許可を得られなかったため、11人の協力者を募り、それぞれが自殺に至るまでの過程の一部を担当することで、自分たちが訴追されることを免れようとした。1998年1月11日、友人のラモナ・マネイロは、事件を記録するカメラを含め、すべての準備を整えた。サンペドロは翌日自殺した。録音には、彼が死を望んだこと、そして毒を飲んだ後に苦しんだことなどが記録されていた。警察はラモナ・マネイロを拘束したが、証拠不十分のため釈放せざるを得なかった。7年後、時効が成立したラモナ・マネイロは、事件のすべてを語った。 2004年、アレハンドロ・アメナーバル監督、ハビエル・バルデムがラモン・サンペドロ役で主演した映画『マール・アデントロ』が公開された[ 11 ] 。
2002年、患者の自律性および健康情報と文書化に関する権利と義務を規制する法律41/2002 [ 12 ]（患者自律性法と呼ばれる）は、患者の自律性を再確認し、患者が治療を個別に拒否し、その理由を一切求めないことを可能にした。これは受動的安楽死として知られている[ 13 ] 。 4年後の2006年10月、22年間進行性筋ジストロフィーを患っていたインマクラーダ・エチェバリアは、この法律を利用したいと申し出たが、彼女が入院していたグラナダの宗教病院は、彼女を鎮静させることも、彼女の生命を維持していた人工呼吸器を外すことも拒否した。アンダルシア州政府が介入し、彼女は公立病院に移送され、そこで彼女の希望が受け入れられ、翌年そこで亡くなった。[ 14 ]同様のケースとして、筋萎縮性側索硬化症（ALS）患者のペドロ・マルティネスが、セビリアで治療していた医療チームが「死にかけていない」と主張して鎮静剤の使用を拒否したため、死亡したという事例がある。解決策は医療チームを変更することだった。彼は2011年12月に亡くなった。[ 15 ]
その後、最大11の自治州が末期患者のための法律を制定し、治療を放棄し、終末期の鎮静を受ける権利を認めた。[ 16 ]
2005年、当時レガネスのセベロ・オチョア病院の救急コーディネーターだったルイス・モンテス・ミエサ医師とミゲル・アンヘル・ロペス・バラス医師は、マヌエル・ラメラ・フェルナンデスが率いるマドリード州保健局によって調査された。これは、セベロ・オチョア病院の救急部門で末期患者に高用量の鎮静剤を投与したとして、2件の匿名の苦情が寄せられたためである。保健省が提出した報告書では、2003年9月1日から2005年3月8日までの間に、73件の鎮静剤投与が不適切に行われたとされている。2005年、モンテス・ミエサ医師はラメラの要請によりコーディネーターの職を解任された。 2008年1月、裁判所は2007年6月に既に決定されていた訴訟却下を追認し、被告の過失に関する法的根拠を却下して事件を終結させた。[ 17 ]
2007年初頭、ALSを患い、DMDに相談して人生を終えようとしていたマデリン・Zの自殺が明らかになった。このため、自殺時に彼女に付き添っていたDMDのボランティアと、この事件を報道したジャーナリストが捜査されたが、事件は不起訴となった。[ 18 ]
2009年、マルコス・アリエル・ホウルマン医師は、安楽死を理由に有罪判決を受けた最初の医師となった。彼は、回復不能な痛みのために死を明確に求めた82歳の女性の生命と苦痛を終わらせるために、塩化カリウムを静脈注射したとして、懲役1年の判決を受けた。 [ 19 ]
2017年4月、ALSを患っていたホセ・アントニオ・アラバルは自殺し、治療にあたっていた医師たちが末期状態ではないと判断したため、苦しみから解放されるために自殺したという証拠を残すためにカメラで自らを録画した。「私に残されたのは、植物人間になるまで衰弱していくことだけです。私は終わりを自分で決められるようにしたい。そして、今の状況ではそれが保証されない」と、安楽死法が存在しないことを指して彼は述べた。[ 20 ]
2019年4月、30年間多発性硬化症を患っていたマリア・ホセ・カラスコは、夫のアンヘル・エルナンデスの助けを借りて命を絶った。彼らは自殺の様子をビデオに録画し、その中でアンヘルは彼女に、長年の苦しみを終わらせるのを手伝ってほしいかと尋ね、彼女はイエスと答えた。その後、アンヘルは残されたわずかな動きを使って、ストローで毒液を飲み、苦痛のない死を迎える様子をビデオに録画した。[ 21 ] [ 22 ]この出来事は、長年求められてきたが成功しなかったスペインでの安楽死法制定に向けた、より大規模なフォローアップと大衆運動のきっかけとなった。[ 23 ] 2020年現在、この事件はマドリードの第25裁判所で審理中であり、アンヘル・エルナンデスは妻への暴力で告発されている。[ 24 ] 2021年、エルナンデスは全ての不正行為について無罪となった。[ 25 ]
2020年12月17日、下院第14会期は、積極的安楽死の権利を規制する法案を承認した。[ 26 ] [ 27 ]賛成198票（PSOE、Unidas Podemos、BNG、ERC、Junts per Catalunya、Más País、Bildu、PNV、Nueva Canarias、Coalición Canaria、CUP、Ciudadanos）、反対138票（PP、Vox、UPN）、棄権2票を獲得した。[ 28 ]上院で修正の上承認された後、この提案は下院に戻され、最終的に承認されたため、2021年3月18日に安楽死法がコルテス・ヘネラレスで承認され、その後、官報に掲載されてから3か月後に発効した。[ 29 ]
スペイン司教協議会が主導するカトリック教会は、安楽死法に反対の意を示した。[ 30 ]
生物医学分野では、医師会が声明で、この法案は「我々の医療倫理規定に反し、世界医師会の立場とも矛盾する」と表明した。[ 31 ]同様に、マドリード薬剤師会（COFM）、第1地域歯科医師会（COEM）、マドリード医師会（ICOMEM）は共同声明で、この法案に反対を表明した。カタルーニャ医師会協議会（CCMC）は、この法律には賛成だったものの、[ 32 ]職業上の良心的拒否者の登録は「この憲法上の権利の維持を保証するものではないかもしれない」と警告した。同声明では、「緩和ケアの強化」を支持した。[ 33 ]
スペインでは、安楽死は2021年3月にコルテス・ヘネラレス（スペイン議会）によって公布された安楽死規制に関する基本法によって規制されています。この法律では、安楽死とは、医療従事者が、医療施設または自宅で、死を引き起こす物質を投与するか、患者自身が投与できるように処方することによって、直接的かつ積極的に人の死を引き起こす行為と定義されています。まず、耐え難い苦痛を引き起こす重篤で不治の慢性疾患や障害を抱えている状況において、十分な情報に基づいた、繰り返し行われる嘆願手続きを経なければなりません。この手続き全体は公的医療制度の枠組みの中で行われ、公的資金で賄われます。また、医療制度自体が、安楽死を希望し、要件を満たすすべての人にこの権利を保障しなければなりません。安楽死の提供によって生じた死は、あらゆる目的において自然死とみなされます。安楽死は医療行為とみなされ、その結果生じる死は自然死とみなされるため、この行為は刑事司法制度によって阻止されることはありません。[ 34 ]このため、逮捕または司法捜査中の個人であっても、安楽死を要求し、受けることが可能であり、これは2022年にタラゴナ地方裁判所によって確認された。[ 34 ]
この手続きを要求するには、法律文書に次のように記載されている5つの要件を満たす必要があります。[ 35 ]
また、本人が事前に代理人を指名する事前指示書を作成している場合も考えられます。
この過程のある時点で、担当の医療専門家は、法的無能力を意味することなく、本人が理解力や意思決定の自律性を持っていないと考えるようになり、各自治州の担当評価委員会に苦情を申し立てる必要があるかもしれない。法律自体にこの側面が定義されていないことは、本人が適切に評価されずに安楽死が実施された場合、自殺幇助、あるいは殺人に等しいとみなされる可能性があるため、リスクとなる可能性がある。[ 36 ]
この法律は、医療従事者が良心的拒否権を行使する個人の権利を認めており、したがって、自身の信念と相容れない医療行為の要求に応じる必要はないとしている。
カタルーニャ 保証評価委員会は、 2021年6月22日のカタルーニャ州政府大統領令13/2021号により認可され、同年7月21日にカタルーニャ議会によって承認された。[ 37 ] [ 38 ] 7月5日、カタルーニャ州保健大臣は最初の11人の委員を任命し、その後2022年11月に18人に拡大した。[ 39 ] [ 40 ]
地域社会で広く報道された事例の一つに、ノエリア・カスティージョの安楽死事件がある。
様々な世論調査によると、スペイン国民の大多数は安楽死の非犯罪化、および末期患者に対する安楽死の合法化を支持しており、2018年には86%、末期ではない患者に対する安楽死の合法化も支持している（2018年には62%）。世論調査によると、支持は年々高まっている。[ 41 ]
2009年に実施されたCISの調査によると、調査対象者の75%が積極的安楽死に賛成（そのうち60%は完全に確信していた）、17%が反対（そのうち11%は完全に確信していた）と回答したが、回答は発生した臨床事例によって異なる可能性がある。[ 42 ] [ 43 ]
2017年と2018年に実施された統計では、賛成の回答者の割合は85%に上昇し、宗教を実践している人、65歳以上の人、保守的な有権者など、この割合が低下する人口グループが見つかり、これらのグループの支持率は60%を超えています。[ 44 ]
医療グループ間では、割合は同様である。さまざまなコミュニティの大学が実施した2019年の調査によると、86.39%が賛成（67%が完全に確信しており、19%が多少の疑問を示した）であった。[ 45 ]
スペイン映画では、安楽死が取り上げられてきた。例えば、以下のような作品がある。