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 1921年のオリジナルポスター | |
| 著者 | 米国カトリック司教会議 |
|---|---|
| 言語 | 英語 |
発行日 | 1921年（第1版） 1971年（第4版） 2001年（第6版） |
| 出版地 | アメリカ合衆国 |
| ページ | 30 |
| LCクラス | RA975.C37 E85 |
カトリック医療サービスのための倫理的および宗教的指針( ERD ) は、カトリックの病院と医療制度における方針を定める出版物です。この文書は、米国カトリック司教会議によって執筆および発行されています。この文書は、カトリックの神学と教会の教えから医療およびヘルスケアの方針を導き出しています。
この文書の現在の形は 1971 年に遡り、最新版は 2001 年に発行されました。
出版履歴
19世紀から20世紀初頭にかけて、アメリカのさまざまな地方自治体によってカトリック病院の宗教規則が発行されました。初期の例としては、 1921年にデトロイト大司教区が中絶と不妊手術を禁止する文書を発行しました。この文書は1ページのポスターでした。他の大司教区によってコピーされ、時には修正が加えられました。これらのポスターは、20世紀初頭にアメリカとカナダのカトリック病院の手術室の壁に貼られていました。[1]
カトリック病院協会は1940年代に統一規則の策定に着手した。しかし、地元の宗教当局によって承認され解釈されるまで、特定の病院や場所に対する公式規則は制定されなかった。[1]
1971年、カトリック司教会議によって出版が一元化された。場所によって規則が異なることを避けるためで、これは「地理的道徳」として揶揄された。[2] [1]新しい規則は、規則が多元的な社会には適用できず、司教が教えるべき範囲を超えているとして「激しい批判の嵐」を巻き起こした。[3]アメリカカトリック神学協会の報告書は、倫理および宗教指針は法律的で、具体的な状況には適用できず、カナダの医学道徳指針よりも劣っていると結論付けた。報告書は、地元の司教が新しい科学的発展の道徳性を評価する「唯一の最終権限」を持つべきであるという意見に強く反対し、性と生殖への関心を減らすよう求めた。[3]
ジョン・クロル枢機卿は、1973年のロー対ウェイド裁判と、1975年のテイラー対セントビンセント病院裁判（卵管結紮術を求めた女性による訴訟）で中絶が合法化されたため、ほとんどのアメリカの司教たちに、物議を醸した1971年の文書を採用するよう説得した。 [1] 1990年代の改訂版は、1970年代の文書よりも法律的な部分が少なく、結論に対する神学と哲学的な説明がより多く含まれていると考えられている。[3]この時点で、この文書の発行元はカトリック病院協会ではなく、カトリック司教協議会教義委員会に変更された。
この文書は2001年に発行された第6版とされているが、以前の版はタイトルや出版社が異なっていた。2001年版は2018年に更新された。[4] 2023年、カトリック司教会議は、性別適合治療を禁止する指令を更新するプロセスを開始することを決議した。[2]彼らは、トランスジェンダーの医療処置を「道徳的に正当化されない」と見ている。[5]
エディション
この文書の6つの版は以下のとおりです。[1]
指令
倫理および宗教に関する指針には 6 つのセクションに 49 の指針が含まれており、その多くはカトリックの医療従事者が従わなければならない規則を定めています。注目すべき規則には次のものがあります。
許可または必須
- 特に、貧困者、無保険者、そして「まだ生まれていない人々」を含む「社会的状況により社会の周縁に追いやられている人々」に対する奉仕と擁護活動。 [6]
- 雇用機会均等。従業員は「敬意を持って公正に」扱われなければならない。 [6]
- カトリックの医療従事者は教会の教会法に従わなければならない。 [6]
- 聖体拝領やその他のカトリックの秘跡は、カトリックの患者にのみ提供されなければならない。 [7]
禁止
中絶、安楽死、不妊手術など、医療処置を禁止する指令の多くは、処置が「直接意図された」場合にのみ禁止されると規定している。これは、カトリックの教えである二重効果の原則によるものである。[8] [9]
- 中絶は「決して許されない」。[10]医療提供者は「中絶のトラウマ」を経験した市議会の女性たちを指導されている。この文書は、子宮外妊娠の場合、中絶は禁止されていると繰り返し述べている。[11]性的暴行の被害者は中絶を受けることも、「受精卵の着床」を妨げることもできない。 [12]
- 不妊手術は禁止されている。[11]これにより卵管結紮術と精管切除術が禁止される。[13]
- 避妊や産児制限は禁止されている。「自然家族計画」に関する指導は、結婚したカップルにのみ与えられる。[11]避妊は、妊娠を防ぐ目的ではなく、健康上の問題を治療するためにのみ処方される。[13]
- 安楽死や自殺ほう助は認められていない。人は「生命を維持するための特別な手段や不均衡な手段を放棄する可能性がある」としても、生き続ける道徳的義務がある。[14]
- カトリックの教えに反する事前指示は禁止されている。カトリック機関は連邦法に従って事前指示に関する情報を公開しなければならない。 [15]
- 不妊治療は結婚の範囲内でのみ許可されており、それが「結婚行為の代替」にならない場合に限ります。例えば、精子提供による受精や体外受精は禁止されており、代理出産も同様です。[16]
インパクト
ERDは米国全土の600のカトリック総合病院に適用されています。さらに約100の病院が、ケアに宗教的制限を設けているカトリックチェーンによって運営されています。[17]
医療業界の統合やカトリック病院の拡大に伴い、指令は時間とともにより大きな影響力を持つようになった。[ 18 ]指令では、「カトリック機関の管理下に入るものはすべて、買収、統治、管理のいずれによっても、カトリック教会の道徳的教えに完全に従って運営されなければならない」と規定されている。[17] [19]
この指令は一般的な生殖保健サービスを禁止している。カトリック病院の中には規則を文字通りに適用しているところもあるが、あまり制限なく解釈しているところもある。[4]患者ケアを提供するために回避策を講じているところもいくつかある。[20]
執行
各病院では、臨床、宗教、法律、管理の各分野から構成される倫理委員会によって指令が施行されています。病院の倫理委員会は、医療上の問題について協議し、ERD制限治療のゲートキーパーとして機能し、時には医療行為の監視も行います。[21]
司教はERDの禁止事項を強制する権限はある程度持っているが、ERDのケアの保証を強制する権限はない。例えば、「カトリックの医療機関は、出産前、産科、産後のケアを提供するべきである」というERDの声明は、最大のカトリック病院チェーンであるアセンションが産科施設の多くを閉鎖したときに強制できないことが判明した。アセンションの神学教育担当副社長でカトリック健康協会の元理事であるチャールズ・ブシャールは、司教の権限のこの制限について次のように説明した。「カトリックの教えに反すると思われる行為があれば、病院が何かをするのを止めさせることはできます。しかし、費用を負担しない限り、司教は『この病院は存続させなければならない』と言うことはできません。」[22]
医療基準に適合
倫理的・宗教的指針は、特に生殖保健の分野では、一般に認められた医療基準と矛盾することが多い。例えば、米国産科婦人科学会（ACOG）のガイドラインでは、女性に中絶の選択肢が提供される条件を規定している。[17]
生存不可能で生命を脅かす妊娠
倫理および宗教指針が最初に書かれた当時、カトリック病院の医師は、子宮外妊娠など、たとえ致命的であっても、神学者が生殖過程の自然な一部とみなすものには介入することが許されていなかった。[23]オースティン・オマリーによる1919年の医療倫理の教科書では、「子宮を空にしなければ母親を救えないのであれば、母親は死ななければならない。困難から抜け出す方法はない」と説明している。[24] [25]
生命に危険がある場合であっても、中絶を絶対に禁止することは、ERDに今も含まれています。実際には、時間の経過とともに、「間接的な」中絶として認められたり、そうでなければ見過ごされたりする例外の数が増えてきました。これは子宮外妊娠の場合に特に顕著です。
- 1922年、医師らは「出血があまりにもひどくなり、女性の生命が危険にさらされ、中絶が避けられなくなった」場合、子宮外妊娠に対して処置を講じてもよいと助言された。その時点で胎児はもはや生存できず、卵管は病的状態となり、外科的切除が正当化される。[25]
- 少なくとも1990年代後半まで、一部のカトリック病院では子宮外妊娠の治療のため卵管全体を切除していたが、これは医学的に不必要であることが多かった。[26]カトリック医師会によると、卵管全体の切除は、胎児が生きている場合に子宮外妊娠に対する唯一の道徳的に許容される外科的治療であり、しかも卵管が「損傷」している場合に限るという。[27]しかし、この指示は今日では日常的に無視されている。[28]
- 社会学者ロリ・フリードマンによると、「今日、カトリックの病院は子宮外妊娠の治療にメトトレキサートをひそかに許可しているようだ」という。 [29]中絶を引き起こすメトトレキサートは、ACOG の現在の卵管子宮外妊娠の医療管理の標準治療である。メトトレキサートを禁止するカトリックの指示は、医療過誤訴訟を乗り切るには現在の慣行からかけ離れすぎているため、病院では無視されている。[30] ERDとカトリック医師会はメトトレキサートのこの使用を公式に禁止しているが、カトリック健康協会のウェブサイトではメトトレキサートは許容されるとしている。[28]
カイリー・サーマンさんは、2023年2月にカトリックのアセンション・シートン・ウィリアムソン病院が子宮外妊娠の治療や他の病院への転院を拒否し、代わりに退院させたとして、保健福祉省に苦情を申し立てた。数日後、膣出血で再診した際、病院は再び治療を拒否し、その遅れで卵管が破裂したと彼女は言う。[31] 2012年に行われた産婦人科医の全国調査では、カトリックの医療機関の回答者の5.5%が、子宮外妊娠の治療の選択肢が病院によって制限されていると回答した。[32]
性的暴行
緊急避妊薬はレイプ被害者に対する標準的な治療である。ERDがこの基準に反するかどうかは、各教区司教によって解釈が異なる。カトリック病院の中には、緊急治療室の医師が緊急避妊薬を処方したり、それについて話し合うことさえ禁止する方針を持っているところもあるが、そうでないところもある。スタッフの中には「創造的な解決策」を使って緊急避妊薬の禁止を回避し、標準的な治療を満たす者もいる。[33]
カトリック医師会の解釈では、性的暴行後のすべての緊急避妊を拒否し、レボノルゲストレル（プランB）、ウリプリスタル酢酸塩（エラ）、IUDの挿入、および女性がレイプ後に妊娠を避けるために使用する可能性のあるその他のすべての手段を全面的に禁止しています。[27]
参考文献
脚注
- ^ abcde O'Rourke, Kevin D.; Kopfen-Steiner, Thomas; Hamel, Ron (2001 年 11 月 - 12 月)。「簡単な歴史: カトリック医療サービスに関する倫理的および宗教的指針の発展の概要」(PDF)。Health Progress。
- ^ ab オローリン、マイケル・J.（2023年6月22日）。「米国司教によるカトリック医療ガイドラインの物議を醸した歴史」アメリカンマガジン。
- ^ abc Hamel, Ron (2019年11月〜12月)。「100周年記念 - 倫理的および宗教的指針：過去を振り返り、前進する」。Health Progress。
- ^ ab ペナン、ヘイリー、チェン、エイミー（2019年1月2日）。倫理的および宗教的指令：2018年の更新がカトリック病院の合併に意味するもの（レポート）。国立健康法プログラム。
- ^ Boorstein, Michelle (2023年6月16日). 「米国カトリック司教、トランスジェンダー医療に関する初のガイドラインを作成へ」ワシントンポスト。
- ^ abc 教義委員会2018、9ページ。
- ^ 教義委員会2018、10～12ページ。
- ^ Seeds, John W. (2012). 「直接的な中絶か、それとも合法的な医療処置の二重の効果か?」Linacer Quarterly . 79 (1): 81–87. doi :10.1179/002436312803571546. PMC 6027086 . PMID 30082962.
- ^ オルーク、ケビン・D.、ボイル、フィリップ・J.（2011）。医療倫理：カトリックの教えの源泉（第4版）。ジョージタウン大学出版局。pp.12-13。ISBN 9781589017566. OCLC 648934582.
- ^ 教義委員会2018年、18ページ。
- ^ abc 教義委員会2018、19ページ。
- ^ 教義委員会2018年、15ページ。
- ^ ab ゴドイ、マリア（2022年9月4日）。「カトリックの医療制度の広範な影響により、多くの場所で避妊薬の入手が困難になる可能性がある」NPR。
- ^ 教義委員会2018年、21ページ。
- ^ 教義委員会2018、13-14ページ。
- ^ 教義委員会2018、17-18ページ。
- ^ abc Pradhan, Rachana; Recht, Hannah (2024年2月17日). 「全米のカトリック病院における医療に対する強力な制約」KFFヘルスニュース。
- ^ ハフナー、ケイティ（2018年）。「カトリック病院が拡大するにつれ、一部の処置に対する制限も拡大」ニューヨークタイムズ。
- ^ 教義委員会2018年、26ページ。
- ^ フリードマン2023、87–125頁。
- ^ フリードマン2023、29頁。
- ^ Hertzler-McCain、Aleja（2024年4月8日）。「アセンション病院システムが産科医療を縮小する中、カトリック司教たちは沈黙している」。Religion News Service。
- ^ フリードマン2023、42頁。
- ^ オマリー1919年、181ページ。
- ^ Joyce 2002、100ページより。
- ^ フリードマン2023、44頁。
- ^ カトリック医師会 2017年。
- ^ フリードマン2023、83頁。
- ^ フリードマン2023、81頁。
- ^ フリードマン2023、43-44頁。
- ^ Vinall, Frances (2024年8月13日). 「テキサスの病院が子宮外妊娠による中絶を拒否したと女性たちが主張」ワシントンポスト。
- ^ Stulberg, Debra B.; Dude, Annie M.; Dahlquist, Irma; Curlin, Farr A. (2012). 「産婦人科医、宗教機関、および患者ケアポリシーに関する対立」アメリカ産科婦人科学会誌207 ( 1): 73.e1–73.e5. doi :10.1016/j.ajog.2012.04.023. PMC 3383370 . PMID 22609017.
- ^ Smugar, Steven S.; Spina, Bernadette J.; Merz, Jon F. (2000 年 9 月)。「緊急避妊に関するインフォームド コンセント: レイプ被害者の病院ケアのばらつき」。American Journal of Public Health。90 ( 9): 1372–1376。doi :10.2105 / ajph.90.9.1372。PMC 1447633。PMID 10983186。
文献
- カトリック医師会 (2017)。「子宮外妊娠」。聖なる同盟: 神の医師に仕える(PDF)。
- 教義委員会 (2018)。カトリック医療サービスに関する倫理的および宗教的指針(PDF) (第 6 版)。ワシントン DC: 米国カトリック司教会議。
- フリードマン、ロリ（2023）。司教と団体：アメリカのカトリック病院における生殖ケア。ラトガース大学出版局。ISBN 9781978828872. OCLC 1390919931.
- ジョイス、キャスリーン・M（2002年）。「中絶の悪と信仰のより大きな善：20世紀アメリカの医療制度におけるカトリックの存続交渉」宗教とアメリカ文化：解釈ジャーナル。12 （1）。ケンブリッジ大学出版局：91-121。doi ：10.1525/rac.2002.12.1.91。
- オマリー、オースティン (1919)。『医療上の殺人と切断の倫理』ニューヨーク: デヴィン・アデア。OCLC 914185867 。
外部リンク
- 米国カトリック司教会議のウェブサイトのPDF