馬の皮膚がん

皮膚がん、または腫瘍形成は、馬で診断されるがんの中で最も一般的なタイプであり、診断されるすべてのがんの45 ^[1]～ 80% ^[2]を占めています。サルコイドは最も一般的なタイプの皮膚腫瘍であり、馬全体で最も一般的なタイプのがんでもあります。扁平上皮がんは2番目に多い皮膚がんで、次に黒色腫が続きます。^[3] 扁平上皮がんと黒色腫は通常、9歳以上の馬に発生しますが、^[3]サルコイドは3～6歳の馬によく見られます。外科的生検は、ほとんどの馬の皮膚がんの診断に選択される方法ですが、^[1]サルコイドの場合は禁忌です。^[4]予後と治療効果は、がんのタイプ、局所組織破壊の程度、他の臓器への拡散（転移）の証拠、および腫瘍の位置によって異なります。すべての癌が転移するわけではなく、癌組織の外科的切除や化学療法薬の使用によって治癒または症状の軽減が可能な癌もあります。

サルコイドは馬の癌全体の 39.9% を占め、馬で診断される癌の中では最も多い。^[3]サルコイドの発症には品種による偏りはなく、どの年齢でも発症する可能性がある。3～6 歳の馬^{[5] [6]}が最も多い年齢層で、雄の方が発症しやすい傾向がわずかに高い。^[6]サルコイドは特定の家系でより多くみられることから、遺伝的要素がある可能性が示唆されている。^{[7]いくつかの研究で、皮膚細胞内の牛}パピローマウイルス1 型および 2 型とそれに関連するウイルス増殖タンパク質 の存在とサルコイド形成との関連が見つかっているが、表皮増殖を制御または誘発する正確なメカニズムは不明である。 [8]しかし、細胞内のウイルス量が多いことは、より重篤な臨床症状や攻撃的な病変と強く相関している。 [ ^{9 ]}

サルコイドの外観と数は様々で、一部の馬では単一または複数の病変が見られ、通常は頭部、脚、腹部、生殖器、または創傷周囲に見られます。^[6]分布パターンから、ハエがサルコイド形成の重要な要因であることが示唆されます。^[7]サルコイドは、イボ（疣贅型）、小さな結節（結節型）、楕円形の無毛または鱗状のプラーク（潜在型）、または非常にまれに大きな潰瘍性腫瘤（線維芽細胞型）に似ている場合があります。潜在型は通常、口、目、または首の周りの皮膚に現れますが、結節性および疣贅性サルコイドは鼠径部、陰茎鞘、または顔によく見られます。線維芽細胞サルコイドは、脚、鼠径部、眼瞼、および以前の創傷部位に好発します。^[10] 1頭の馬に複数の型が存在する場合もあります（混合型）。^[6] 組織学的には、サルコイドは線維芽細胞（コラーゲン産生細胞）で構成されており、真皮や時には皮下組織に侵入して増殖しますが、他の臓器に容易に転移することはありません。^[11]外科的生検はサルコイドを確定診断できますが、サルコイドを悪化させる大きなリスクがあります。したがって、臨床症状のみに基づく診断、穿刺吸引細胞診、または完全切除生検の方が安全な選択肢です。^[4]

サルコイドは治療にかかわらず自然に消退する場合もありますが、^[12]病気の経過と期間は予測が非常に難しく、治療費や臨床症状の重症度を考慮して個別に検討する必要があります。^[2]外科的切除のみでは効果がなく、50～64%の症例で再発が起こりますが、切除は他の治療と併せて行われることが多いです。^{[10]血根エキス（}サンギナリア・カナデンシスという植物から抽出）を含む製品を使った7～10日間の局所治療は、小さなサルコイドの除去に効果があると報告されていますが、軟膏の腐食性により痛みが生じる可能性があり、サルコイドが包帯を巻ける部位にある必要があります。^[10]液体窒素でサルコイドを凍結させる（凍結療法）^[13]ことも手頃な方法ですが、瘢痕や色素脱失を引き起こす可能性があります。^[10]代謝拮抗物質5-フルオロウラシルの局所塗布^[13]も良好な結果を得ているが、効果が現れるまでには通常30～90日間繰り返し塗布する必要がある。^{[10]化学療法剤}シスプラチンと免疫調節剤BCGを小さなサルコイド（通常は目の周り）に注射することも、ある程度の成功を収めている。^[13]ある試験では、BCGを病変に繰り返し注射した場合、目の周りの結節性および小さな線維芽細胞性サルコイドの治療に69％の効果があり、シスプラチンの注射は全体で33％の効果があった（主に結節性サルコイドの馬）。^[14]しかし、BCG治療は一部の馬でアレルギー反応を起こすリスクがあり^[10]、シスプラチンは繰り返し投与するとサルコイドから漏れる傾向がある。^[14] 外部照射は小さなサルコイドにも使用できるが、実用的ではないことが多い。シスプラチン電気化学療法（全身麻酔下の馬にシスプラチンを注入した後、サルコイドに電界を当てる）は、サルコイドを除去する手術の有無にかかわらず、ある回顧的研究で4年後の再発率が97.9％であった。^[15]一見成功した治療後でも、すべての治療法でサルコイドが再発する可能性がある。^[5]サルコイドは致命的ではないが、周囲の組織を破壊する大きな悪性腫瘍は不快感や機能喪失を引き起こし、治療に抵抗性を示すため、場合によっては安楽死が正当化される。サルコイドは、皮膚関連の安楽死の理由として最も一般的なものである可能性がある。^[16]

扁平上皮癌（SCC）は、眼、眼窩周囲領域^[17]および陰茎^[18]の最も一般的な癌であり、馬全体では2番目に多い癌であり^[17]、診断されたすべての癌の12 ^[3]〜20％^[19]を占めています。SCCは1〜29歳の馬で報告されていますが、ほとんどの症例は8〜15歳の馬に発生し、高齢の馬で報告される最も一般的な腫瘍となっています。^[19]癌は上皮細胞に由来する腫瘍であり、SCCは角質化した表皮細胞である鱗屑の形質転換および増殖によって生じます。扁平上皮癌は多くの場合、孤立性でゆっくりと増殖する腫瘍であり、広範囲の局所組織破壊を引き起こします。他の臓器に転移する可能性があり、報告されている割合は18.6％にも上り、主にリンパ節と肺に転移します。^[19]

扁平上皮癌（SCC）に関連する腫瘍は、体のどこにでも発生する可能性がありますが、まぶた、鼻孔の周囲、唇、外陰部、包皮、陰茎、肛門などの粘膜皮膚接合部（皮膚と粘膜が接する部分）近くの無色素皮膚に最も多く発生します。腫瘍は隆起し、肉質で、潰瘍または感染していることが多く、表面が不規則な場合があります。 ^[5]まれに、原発性SCCが食道、胃（非腺部）、鼻腔および副鼻腔、硬口蓋、歯肉、喉嚢および肺に発生します。^[19]まぶたが最も一般的な部位で、症例の40～50％を占め、男性（症例の25～10％）および女性（症例の10％）の性器がそれに続きます。^[20]灰色の毛皮や白い顔など、皮膚の色素が薄い馬は特にSCCを発症しやすく、^[19]クライズデール種など一部の品種は遺伝的素因がある可能性がある。^[20]皮膚の色が薄い馬が紫外線にさらされることが素因としてよく挙げられるが^[19]、皮膚の色が濃い場合や肛門の周りなど通常は日光にさらされない部位でも病変が発生する可能性がある。^{[20]陰茎に}スメグマ（騎手用語で「豆」） が蓄積することもSCCと関連しており^[19]、陰茎の刺激による発がん性物質であると考えられている。ポニーの去勢馬や使役馬は、種牡馬に比べて陰茎を洗う頻度が低いため、陰茎にSCCを発症しやすい。^[21] 馬パピローマウイルス2型も陰茎SCC内で発見されているが、SCCを引き起こすかどうかは判明していない。^[22]

扁平上皮癌（SCC）の治療を開始する前に、腫瘤周囲のリンパ節の触診と吸引、または小型馬の場合は胸部のレントゲン写真によって転移の証拠を判定する必要がある。病気の初期段階で発見された小さな腫瘍（最も頻繁にはまぶたに）は、シスプラチンまたは放射線で治療でき、良好な結果が得られる。より進行した症例では、すべての癌細胞が除去され（広いマージンが確保され）、転移がなければ、眼球摘出（眼球摘出）、腫瘤または陰茎切断の外科手術で治癒できる可能性がある。^{[23]しかし、}陰茎亀頭のSCCが硬い、または「木のような」質感である若い馬（通常は8歳未満の去勢馬）は、治療と回復の予後が非常に悪い。^[21]

オスのペニスと包皮を定期的に洗浄し、メスのクリトリス窩（クリトリスの周りの溝）を洗浄することは、陰茎や外陰部に疑わしい腫瘍がないか検査する機会にもなるため、スマグマの蓄積を除去するために推奨される。^[21]

馬の黒色腫は、真皮内の色素細胞であるメラノサイトの異常な増殖と蓄積によって発生します。6歳以上の灰色の馬は特に黒色腫を発症しやすい傾向があります。 ^[24] 15歳以上の灰色の馬の黒色腫の有病率^[25]は80%と推定されています。^[19]カマルグ種の馬に関するある調査では、全体の有病率は31.4%で、15歳以上の馬では有病率が67%に上昇することがわかりました。^[26] 灰色の馬の黒色腫の最大66%は良性ですが、^[19] 毛色の濃い馬の黒色腫瘍はより攻撃的であり、悪性であることが多いです。^[27]紹介病院に送られた症例の1つの後ろ向き研究では、研究対象集団内の転移性黒色腫の有病率が14%であると報告されました。しかし、転移性黒色腫の実際の有病率は、黒色腫瘍が診断のために提出されることが少ないため、これより低い可能性があります。^[28]転移の一般的な部位には、リンパ節、肝臓、脾臓、肺、骨格筋、血管、耳下腺唾液腺などがあります。^[28]

メラニン性腫瘍が最もよく発生する部位は、尾の付け根近くの下側、包皮、口の周り、または耳下腺（耳の付け根近く）の皮膚です。^[24] 腫瘍は最初は単一の小さな隆起した部分として始まり、時間が経つにつれて増殖したり、多葉の塊に融合したりすることがあります（メラノーマ症と呼ばれるプロセス）。^[3] 2歳未満の馬は良性のメラニン性腫瘍（メラノサイトーマと呼ばれる）を持って生まれたり、後天的に発生することがありますが、これらの腫瘍は、年長の動物のように尾の下ではなく、脚や胴体に位置することがよくあります。^[29]

小さな黒色腫の治療は多くの場合必要ありませんが、大きな腫瘍は不快感を引き起こす可能性があり、通常は外科的に切除されます。シスプラチンと凍結療法は3センチメートル未満の小さな腫瘍の治療に使用できますが、腫瘍が再発する可能性があります。^[10] ヒスタミン刺激剤であるシメチジンは、一部の馬で腫瘍を退縮させることができますが、結果が出るまでに最大3か月かかる場合があり、馬の生涯にわたって複数回の治療が必要になる場合があります。^[10]転移性黒色腫の馬に対する実行可能な治療法はほとんどありません。しかし、インターロイキン12および18をコードするDNAプラスミドを使用した遺伝子治療注射は、転移性黒色腫の患者の腫瘍の進行を遅らせるのに有望であることが示されている。^[30]

リンパ腫は馬の血液関連癌の中で最も一般的なタイプであり、あらゆる年齢の馬に影響を与える可能性がありますが、典型的には4～11歳の馬に発生します。^[31]

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• Knottenbelt, Derek C.; John W. McGarry (2009)。「第 18 章: 腫瘍性疾患」。Pascoeの馬皮膚科学の原則と実践。ロンドン: WB Saunders。pp. 377–439 ​​。ISBN 978-0-7020-2881-6。
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