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| 盲腸ヘルニア | |
|---|---|
| その他の名前 | 腹膜瘤（腹膜のみを含む場合）、大網瘤（大網脂肪を含む場合）[1]、 腸瘤（小腸を含む場合）[2]、 S状 結腸瘤（S状結腸を含む場合）。[2] |
| 専門 | 大腸外科、婦人科 |
盲腸ヘルニア（腹膜瘤とも呼ばれる）は、腹膜のひだ部分が直腸膣中隔（女性の場合）[2]または直腸膀胱中隔（男性の場合）に脱出する病気である。脱出する部位は、女性では直腸子宮嚢（ダグラス窩）[2] 、男性では直腸膀胱嚢である。ヘルニアは、女性では膣の近位（上部）3分の1より下まで下降し、別の定義では恥骨尾骨線（PCL）より下まで下降する。[3] [注 1]
米国、オーストラリア、英国の合意声明によると、[注 2]盲腸ヘルニア / 腹膜瘤は「直腸と膣の間の腹膜が突出したもので、腹部の内臓（臓器）を含まないもの」と定義されています。[4]小腸瘤は「小腸を含む直腸と膣の間の腹膜が突出したもの」と定義されています。[4] S状結腸瘤は「S状結腸を含む直腸と膣の間の腹膜が突出したもの」と定義されています。[4]大網瘤は「直腸と膣の間の大網が突出したもの」と定義されています。[4]そのため、腹膜瘤、小腸瘤、S状結腸瘤、大網瘤は盲腸ヘルニアの一種と考えられます。[3] [4]
解剖学
このヘルニアは、直腸子宮嚢（ダグラス嚢）のヘルニアであるため、このように名付けられています。ダグラス嚢は「嚢胞」とも呼ばれます。これは、直腸からの腹膜の反射と子宮後壁によって形成されるポケットです。男性における同等の構造は直腸膀胱嚢で、これは直腸から男性膀胱への腹膜の反射によって形成されるポケットです。骨盤臓器脱の観点から見ると、嚢胞ヘルニアは骨盤の後部区画にあります。[5]
真の盲腸ヘルニアには大網脂肪のみが含まれており、腹腔内液が含まれている場合が多い。[6]ヘルニアに大網が含まれている場合、「大網瘤」という用語が使用されることがある。[7]盲腸ヘルニアに小腸のループが含まれている場合、 「腸瘤」という用語が使用される。[2] S状結腸が含まれている場合、「S状結腸瘤」という用語が使用される。 [2]ヘルニアは通常、内容物ではなく場所によって命名されるため、腸瘤およびS状結腸瘤という用語は不正確であると示唆されている。[8]しかし、これらの用語は広く使用されている。[8]そのため、腹膜瘤、腸瘤、S状結腸瘤、大網瘤は盲腸ヘルニアのタイプと考えられる。[3] [4]
分類
直腸盲嚢ヘルニアは、ヘルニアが生じる構造によって直腸ヘルニア、隔壁ヘルニア、膣ヘルニアに分類されます。直腸盲嚢ヘルニアは、内直腸脱または外直腸脱にヘルニアが生じます。隔壁盲嚢ヘルニアは、直腸膣隔壁（男性の場合は直腸膀胱隔壁）にヘルニアが生じます。膣盲嚢ヘルニアは、膣自体に膨らみます。これらのタイプの組み合わせも考えられます。[6]
ヘルニアの重症度は、恥骨尾骨線より上であれば第1度、恥骨尾骨線より下だが坐骨尾骨線より上であれば第2度、[注 3]、坐骨尾骨線より下であれば第3度に分類されます。[9]また、重症度は、恥骨尾骨線と嚢の最低点との距離に応じて、小さい（3cm未満）、中程度（3～6cm）、大きい（6cm以上）と分類されることもあります。[9]
子宮頸管ヘルニアは、原発性と続発性に分類されることもあります。原発性子宮頸管ヘルニアは、多産、高齢、弾力性の欠如、肥満、便秘、腹圧の上昇などの要因に関連しています。[8]続発性子宮頸管ヘルニアは、婦人科手術、特に膣式子宮摘出術後に発症します。[8]
直腸嚢ヘルニアの別の分類は、排便造影検査でのみ確認できる内ヘルニアと、臨床的に確認できる直腸瘤または直腸脱を伴う外ヘルニアである。[4]
兆候と症状
症状は様々であり、ヘルニアの正確な場所と重症度によって異なります。[10]考えられる症状には以下のものがあります。
- 膣の後壁の膨らみ。[3]
- 会陰部の膨らみ[3]（盲腸ヘルニアは最終的に会陰部まで広がることがあります）。[8]
- 排便時に直腸内容物が完全に排出されないこと。[10]
- 骨盤の「重い」感覚。[10]
- 便秘[10]
診断
盲腸ヘルニアは身体検査で診断するのが最も難しく、前部直腸瘤や腸瘤との区別も難しい。[2]さらに、直腸瘤と盲腸ヘルニアは同時に発生することがある。[3]膣と直腸の指触診を組み合わせて行うこともある（検者は親指を膣に入れ、人差し指を肛門管に入れる）。[11]網を含む腹膜嚢は親指と人差し指の間に触れることができる。[11]脱出はバルサルバ法で膣後壁上部に検出できることがある。[11]
盲嚢ヘルニアの検出に用いられる画像診断法には、標準的な排便造影法、磁気共鳴排便造影法、および経会陰超音波検査などがある。[5]盲嚢ヘルニアは通常、模擬排便の終了時にこのような画像診断法でのみ現れ、直腸が完全にまたはほぼ完全に排出されて初めて視認可能となる。[3]この特徴により、盲嚢ヘルニアは直腸瘤と区別できる。[1]ただし、造影剤が残る大きな直腸瘤では、盲嚢ヘルニアが隠れてしまうことがある。[3]盲嚢ヘルニア（腹膜瘤/大網瘤）は、排便透視造影法では、直腸の前縁と膣の後縁を変形させ、その間の直腸膣スペースを広げる不透明腫瘤として現れることがある。[1]磁気共鳴排便造影検査では、膣と直腸が明らかに「広がって」見えることがある。[1]
原因
リスク要因には、直腸膣筋膜の損傷による子宮摘出および尿道固定術の既往が含まれる。[2]子宮摘出によりダグラス窩のサイズも大きくなる。[1]
注記
- ^ 「恥骨尾骨線」（PCL）は排便造影検査で引かれる基準線です。 恥骨結合の下縁から最後の尾骨関節まで伸びています。Bordeianou et al. 2018 を参照してください。
- ^ アメリカ大腸直腸外科学会（ASCRS）、オーストラリア大腸直腸外科学会、英国アイルランド大腸肛門科学会によるコンセンサス声明。2001年に初版が発行され、2018年に改訂された。Bordeianou et al. 2018を参照。
- ^ 「坐骨尾骨線」は排便造影検査で引かれる基準線です。 坐骨の下縁から最後の尾骨関節まで伸びています。Bordeianou et al. 2018 を参照してください。
参考文献
- ^ abcde Grajo, JR; Sahani, DV; Samir, AE (2021年3月11日).腹部イメージング：コア要件. Elsevier Health Sciences. p. 316. ISBN 978-0-323-68062-2。
- ^ abcdefghi Kanmaniraja, D; Arif-Tiwari, H; Palmer, SL; Kamath, A; Lewis, SC; Flusberg, M; Kobi, M; Lockhart, ME; Chernyak, V (2021年4月). 「MR defecography review」. Abdominal Radiology (New York) . 46 (4): 1334–1350. doi :10.1007/s00261-019-02228-4. PMID 31544226.
- ^ abcdefgh Azadi, A; Cornella, JL; Dwyer, PL; Lane, FL (2022年9月1日)。Ostergardの泌尿器科婦人科教科書：女性骨盤内科と再建手術。Lippincott Williams & Wilkins。pp. 212, 213。ISBN 978-1-9751-6235-1。
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