地区保健委員会

ニュージーランドの地区保健委員会（DHB）は、第5次労働党政権下で2000年のニュージーランド公衆衛生および障害者法に基づいて設立された組織であり、特定の地理的地域内の住民に対する保健および障害者サービスの提供を保証する責任を負っている。この委員会は、この法律が施行された2001年1月1日から^[1] 2022年6月30日まで存在していた。当初は21のDHBがあったが、2010年には20の組織に削減され、北島に15 、南島に5つあった。DHBは、人口の総数、性別、年齢、社会経済的地位、民族構成を考慮した方式に基づき、国に代わって保健省から公的資金を受け取っていた。DHBは委員会によって統治され、委員会の一部は（3年ごとの地方選挙の一環として）選出され、一部は保健大臣によって任命された。

2021年4月、労働党政権は、地区保健委員会制度を廃止し、Te Whatu Ora（ニュージーランド保健局）と呼ばれる単一の機関に置き換えると発表した。^[2]さらに、マオリコミュニティへの医療サービスの規制と提供を行うために、新しいTe Aka Whai Ora（マオリ保健局）が設立されることになっている。^[3]

地区保健委員会（DHB）制度には、地域保健委員会（1983～1989年）、地域保健当局およびクラウン保健企業（1993～1997年）、保健資金局（HFA）および病院・保健サービス（1998～2001年）という3つの前身があった。^{[4] [5]} 1938年、第一次労働党政権は、ニュージーランドに無料の公的医療制度を創設することを目標に、 1938年社会保障法を導入した。政府と医療専門家の意見の不一致により、この構想は実現しなかった。1941年、政府と医療提供者は、一般医療サービス（GMS）給付金として知られる一連の取り決めを締結し、1983年まで存続する公的および私的医療サービスの二重制度を確立した。^[5]

1970年代、医療制度の質とアクセス性に対する不満が高まり、第3次労働党政権は「ニュージーランドの医療サービス」という白書を発行し、医療制度の大規模な改革を提案した。その後、労働党は1975年の選挙でロバート・マルドゥーンの国民党に敗れた。保健サービス組織に関する特別諮問委員会（SACHSO）は、病院委員会の治療機能と保健省の地域保健事務所の予防機能を統合した「地域保健委員会」（AHB）を14か所設立することを提唱した。第3次国民党政権は、ウェリントンとノースランド地方で試験的にAHB医療制度を実施した。この試験制度が成功したため、政府は1983年に地域保健委員会を設立する法律を可決した。^[5]

1984年の選挙後、第4次労働党政権は地域保健委員会制度を拡大した。1985年から1989年にかけて、既存の27の病院委員会がAHBとして再編された。これらの組織は、地方議会と同時に3年の任期で選出された委員会メンバーによって運営された。^{[5] [4]}

1991年、第4次国民政府は、 AHBの理事会メンバーを政府任命の委員に置き換える法案を導入した。これらの変更は、ニュージーランドの公的医療サービスの民営化を提案した「あなたの健康と公衆衛生」と題された政府の「グリーン・ホワイトペーパー」の一部であった。1993年、地域保健委員会は、国営企業として運営され、医療サービスの提供を担当する23のクラウン・ヘルス・エンタープライズ（CHE）に置き換えられた。さらに、政府は、購入責任を負う4つの地域保健当局（RHA）を設立した。購入者と提供者の分離は、公立病院が私立病院よりも購入リソースに特権アクセスできないようにするためのものであった。^[5]

1996年の選挙後、与党の国民党とニュージーランド・ファースト党の連立政権は、1997年にRHAを統合し、国の調達機関である保健資金庁を設立した。1998年の保健および障害者サービス法改正により、クラウン・ヘルス・エンタープライズは病院保健サービス（HHS）として再編された。連立政権の統治体制の一環として、保健の購入者と提供者との連携に重点が置かれ、HHSは商業中心から脱却し、病院理事会へのコミュニティの意見をより多く取り入れるように方向転換された。^{[5] [4]}

1999年の選挙後、労働党と同盟を組んだ新政権は、医療に関する選挙公約の一環として、ニュージーランドの医療制度の大規模な改革に乗り出した。2000年のニュージーランド公衆衛生および障害者法に基づき、労働党主導の政府は病院・医療サービス制度を21の地区保健委員会に置き換え、2001年に施行した。^[5]これらの地区保健委員会は保健省の補助組織として運営され、特定の地域内で医療サービスを提供し、資金を提供する責任を負っていた。^[6]

DHBへの資金は保健省の人口ベースの資金配分方式に基づいて配分された。^[7]さらに、HFAは廃止され、その医療資金機能は保健省に移管された。^[5]

2010年5月1日、第5次政府によりオタゴとサウスランドのDHBが合併し、新たな南部地区保健委員会が設立され、DHBの数は20に減少した。^[8]

2021年4月21日、アンドリュー・リトル保健大臣は 、DHBを廃止し、英国の国民保健サービスをモデルにしたTe Whatu Ora （ニュージーランド保健省）と呼ばれる公衆衛生機関に置き換えると発表した。さらに、マオリの健康に関する政策を策定し、サービスを提供する者を決定して資金を提供する新しいTe Aka Whai Ora （マオリ保健局）が設立される。公衆衛生業務を一元化するために公衆衛生局も設立される。^{[2] [3]}移行は3年間にわたって行われ、暫定的なニュージーランド保健省組織が2021年後半に設立される。新しい組織を設立する法律は2022年半ばに施行される予定。2022年後半からの第2フェーズは、2〜3年間の期間にわたる拡大と開発となる。^{[9] [更新が必要]}

疫学者マイケル・ベイカーは、地区保健委員会制度の設立は新自由主義によって推進されたものであり、「不合理な制度」であると評した。彼は、地区保健委員会の廃止を歓迎した。^[10]

2021年10月、第6次労働党政権は、国内の地区保健委員会を新しいテ・ワトゥ・オラに置き換えるパエ・オラ（健康な未来）法案を提出した。この法律は、保健省の管理役割を強化しながら、テ・アカ・ワイ・オラと新しい公衆衛生庁を設立することも盛り込んでいる。^[11]この法案は2022年6月7日に3回目の読会を通過した。^[12]

2022年7月1日、地区保健委員会は正式に廃止され、ニュージーランド保健省がすべての病院と医療サービスの管理を引き継ぎました。^[13] DHBシステムの機能と運営は、テ・ワトゥ・オラ、テ・アカ・ワイ・オラ、保健省が引き継ぎました。さらに、テ・ワトゥ・オラは、以前の20の地区保健委員会の医療サービスを管理するために、4つの新しい地域部門を設立しました。

• 北部: ノースランド、ワイテマタ、オークランド、マヌカウ郡
• テ・マナワ・タキ: ワイカト、湖、ベイ・オブ・プレンティ、タイラフィティ、タラナキ
• 中部: ミッドセントラル、ワンガヌイ、キャピタル＆コースト/ハットバレー、ホークスベイ、ワイララパ
• テ・ワイポウナム：カンタベリー/西海岸、ネルソン・マールボロ、南部、南カンタベリー。^[14]

保健省は地区保健委員会に一連の目標を与え、委員会はそれをどのように達成するかについてある程度の自主性を持っています。前身である地域保健当局とは対照的に、DHBは非営利の提供者です。保健省のDHB資金およびパフォーマンス局^[15]は、個々のDHBのパフォーマンスを監視しています。DHBは一次保健機関（PHO）に資金を提供しました。

DHB の活動は理事会によって統括されており、理事会は最大 11 人のメンバーで構成され、そのうち 7 人は 3 年ごとに公選され、最大 4 人は政府の保健大臣によって任命される。2001 年 1 月 1 日から、理事会は任命されたメンバーのみで構成されるようになった。最初の選出メンバーは、2001 年 10 月 13 日に行われた地方自治体選挙で、小選挙区制 (FPP) を使用して選出された。^[16] 2004 年の地方自治体選挙以降は、単記移譲式投票(STV、比例投票制度) が使用されている。^[17]任命された理事会メンバーの使用は、必要に応じて理事会の専門知識のバランスをとることを目的としている。^[18]任命プロセスの一環として、保健大臣は、任命されたメンバーまたは選出されたメンバーの中から議長と副議長を任命する。^[要出典]

公選のDHB理事の投票は、地方自治体の選挙と同時に行われました。地方自治体の選挙は3年ごとに10月の第2土曜日に行われます。法律で定義されているように、選出および任命された（期限内に任命された場合）理事の任期は選挙の58日後（つまり12月初旬）に始まり、前理事の任期はその日に終了しました。^[19]

保健委員会は、2009年にホークスベイ、2015年にサザン、2019年にワイカトで選挙で選ばれていない委員に置き換えられました。 ^[20]大臣がそのような決定を下した根拠は疑問視されています。^{[21] [22] [23]}

タラナキとワイララパ地区保健委員会は独自の救急サービスを維持しており、セントジョンとウェリントン無料救急車が国の残りの地域をカバーしている。^{[24] [25]}

2010年5月1日、オタゴDHBとサウスランドDHBが合併して新たな南部DHBが発足し、オタゴとサウスランドの2つの選挙区から選出された委員と、保健省が任命する委員で構成されることになった。この変更は2010年の地方選挙から有効となった。2010年7月1日から、統一された一次保健組織が新たな南部DHB地域全体をカバーし、アレクサンドラ、ダニーデン、インバーカーギルにPHOセンターが置かれ、以前の9つのPHOに代わって、PHOのリソースとサービスを提供する任務を負っている。^[8]

ニュージーランドの地域とは境界が一致していませんでしたが、人口規模が異なる地理的エリアごとに組織された 20 の DHB がありました。

• 地区保健委員会の委員長一覧
• 給与所得者専門医協会は、4,000人を超える高給の医師と歯科医を代表する労働組合であり、そのほとんどはDHBに雇用されている。
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