脚の長さが不均等

脚の長さが不均等
先天的に足の長さに構造的な違いがある女の子がクリニック内を歩いている。
専門	リウマチ学

脚の長さが不均等であること（脚の長さ不平等、LLIまたは脚の長さ不一致、LLDとも呼ばれる）は、脚の長さが異なる（構造的）、またはずれのために長さが異なって見える（機能的）という 障害を引き起こすことが多い症状です。

わずかな差がある脚の長さの不均等は非常に一般的であり、脚の長さのわずかな不均等は、人口の40％～70％に影響を与える可能性があります。人口の少なくとも0.1％が20 mm（0.79インチ）を超える差があると推定されています。2024年6月現在^{[アップデート]}、これは人口全体で約810万人に相当します。^[1]

脚の長さの違いには主に 2 つの種類があります。

• 構造的差異は、脚の骨自体の長さが測定可能なほど異なることによって引き起こされます。通常は、大腿骨の長さや下腿の脛骨と腓骨の長さの違いが原因です。これは先天性欠損症の場合もあれば、脚の骨折、重度の感染症、または外傷による正常な成長の妨げとなる特定の脚の成長板の局所損傷、および/またはそのような損傷からの回復が不十分な場合に発生する場合もあります。

• もう 1 つのより一般的なタイプは機能的脚差と呼ばれ、脚自体は同じ長さであるが、骨盤または大腿部の神経筋損傷により、片方の脚または股関節がもう片方よりも高く、緊張している (骨盤または脚の筋肉の緊張亢進) 場合に見られます。これらの不均等に緊張した筋肉により、慎重に測定すると脚内の実際の骨の長さが同じであるにもかかわらず、脚の長さが異なっているように見えます。これは脚長アライメント非対称(LLAA) と呼ばれ、横になっているときに確認できます。^[2]

子供の脚の長さの不均等は、足を引きずる動きが悪化しているように見えることに親が初めて疑うことが多い。^[3]子供の標準的な検査は、子供が歩いたり走ったりしている様子を観察するなど、徹底した身体検査である。^[3]米国では、子供の標準的な検査には、脚の骨の実際の長さを定量化するためのX線検査も含まれる。 ^[3]

X線では、大腿骨と脛骨の両方、または両方を組み合わせて測定するのが一般的です。^[4]これらの測定ポイントは様々に提案されていますが、機能的な方法は関節面間の距離を測定することです。^[4]

• 大腿骨の長さ: 大腿骨頭の上部と大腿骨内側顆の遠位部分。
• 脛骨の長さ：脛骨内側プラトーと脛骨プラフォン

前述のように、脚の長さの違いは、ずれが生じる反復的な活動によって生じる可能性があり、その一例が骨盤のねじれです。これは機能的な LLD です。

異常な（重力による）回内により、寛骨が前方（前方）に押し出されます。寛骨が前方に回転すると、脚が短くなります。^[5] 回内した足ほど、寛骨がより前方に回転し、機能的に短い脚を持つ側になります。

成人の場合、脚の長さの不一致は、身体構造の運動連鎖や、身体のほぼすべての他の部位、さらには臓器に痛みや負担を引き起こします。これは、身体の関節全体に神経が要求する空間と接続が原因です。そのため、不一致の分化の重症度に応じて、臓器が損傷し、機能不全になる場合があります。バランスの問題により、脊柱が脊柱の関節と神経の間隔にとって安全な範囲を超えて補償および屈曲しようとするため、筋肉の衰弱が引き起こされることが多く、神経支配の低下と衰弱がさらに進みます。長い脚の重量と短い脚への圧力が増加すると、神経支配の低下と衰弱につながることがよくあります。坐骨神経痛と下肢の血液循環も損なわれます。

骨盤の傾斜が強くなると腰痛が発生します。仙腸関節のX線検査は、関節の衝突や、常にではないにしても頻繁に起こる腰椎側弯症を判断するのに役立ちます。 ^[6]

脚の長さの不一致に対する最も一般的な治療法は、単純なヒールリフトの使用ですが、これは時代遅れであり、足のけいれんや不快感につながる可能性があります。現代の治療法は、靴の内側または外側に配置できる完全な矯正インソールまたはアウトソールリフトです。長さの不一致が中程度の場合には、ほとんどの現代の靴の足の間隔に対応するために靴の外部構造が必要です。脚の長さの不一致に対処するための改善された方法は、直立して体重を負荷した状態で不一致を測定して修正することです。垂直足アライメントシステム（VFAS）などの機械装置を使用して、足の角度と高さに軽微または重大な生体力学的変化を調整し、不一致をリアルタイムで修正できます。この技術は、正しい足のアライメント、土踏まずのサポート、快適さなど、体重負荷状態で足に生じる変化を考慮に入れます。

重症の場合は、長い方の脚を短くする（またはその成長を妨げる）手術や、四肢延長術によって短い方の脚を長くする手術が行われることがあります。

うつ伏せの「機能的な脚の長さ」は、アクティベーターテクニックで広く使用されているカイロプラクティックツールですが、ほとんどの脚の長さはわずかに異なるだけであり、うつ伏せの姿勢での測定値は、立った状態でのX線の違いを完全に正確に推定するものではないため、人体測定法として認められていません。 ^[7]立った状態での測定値の方がはるかに信頼性があります。^[8]もう一つの交絡因子は、一緒に保持された2本の脚を単に動かし、どちらかの側にわずかに傾けるだけで異なる結果が得られることです。^{[9] [10]}

臨床的に脚の長さを測定する場合、従来は上前腸骨棘から内果までの距離が用いられる。^{[11]脚の長さの} 投影放射線測定には主に2つの方法がある: ^[12]

• 両足全体を同時に映し出す遠隔レントゲン撮影。
• 股関節、膝関節、足首の画像を別々に撮影する正中レントゲン写真。

X線では、下肢の長さは大腿骨頭の近位端から脛骨遠位部の天蓋の中心まで測定できます。^[13]

• ローガン対ジマーマン・ブラッシュ社、LLI をめぐる雇用差別をめぐる訴訟が米国最高裁にまで持ち込まれた