涙嚢瘤

涙嚢瘤
鼻涙管
専門	神経学

涙嚢瘤（涙嚢炎）またはティモ嚢胞は、出生後数日から数週間以内に下内眼角に発生する良性の青灰色の腫瘤です。このまれな病状は、通常、出生前の発育中に鼻涙管が狭くなったり閉塞したりした結果として発生します。鼻涙管閉塞により涙液排出系が妨げられ、最終的に鼻腔近くの涙嚢領域に腫れた嚢胞が形成されます。嚢胞の位置によっては呼吸機能障害を引き起こし、気道が狭くなります。閉塞により最終的に流涙症、つまり涙の過剰分泌につながります。^[1]

涙嚢瘤は、年齢を問わず、誰にでも起こり得る病気です。しかし、このまれな病気に最も罹患しやすいのは乳児です。症状の強さは涙嚢瘤の種類によって異なります。涙嚢瘤には、急性、先天性、慢性の 3 種類があります。急性涙嚢瘤は細菌感染症で、発熱や眼球からの膿などの症状があります。一方、慢性涙嚢瘤はそれほど重症ではありません。慢性型の涙嚢瘤の患者は、目の隅に痛みや不快感の症状を経験します。先天性は乳児に現れる涙嚢瘤です。乳児は涙目や目やにが出ることがあります。^[1]

あらゆるタイプの涙嚢瘤に共通する症状は次のとおりです。

• 目の外側の角とその周辺に痛みがある。
• 赤み
• まぶたの腫れ
• 再発性結膜炎
• 流涙症（涙の過剰分泌）
• 膿または分泌物
• 熱

鼻涙管は、目から余分な涙を鼻腔に排出します。涙嚢瘤では、この管のどちらかの端が塞がれ、その結果、粘液液が中間開存部に集まり、嚢胞構造を形成します。

感染は主に以下のような原因で起こります:

• 目や鼻の部位の損傷
• 鼻膿瘍
• 鼻の中の異常な腫瘤
• 炎症
• 手術（鼻または副鼻腔）
• 癌
• 副鼻腔炎

鼻涙管は上顎骨内にあります。鼻涙管の目的は、涙嚢の眼部から涙を排出し、最終的に鼻腔に流すことです。涙嚢瘤は鼻涙管の閉塞によって引き起こされ、その結果、粘液性液体が中間開存部に集まり、嚢胞構造を形成します。嚢胞は眼と鼻の領域によって形成されます。流涙の閉塞は、感染症が蔓延する領域になる可能性があります。感染症が発生すると、涙嚢が炎症を起こし、腫れや嚢胞形成を引き起こします。

診断は出生前に行うことができ、通常の産科超音波検査で眼球の下方および内側にある特徴的な低エコー病変を特定できます。涙嚢瘤を、神経管欠損であるより重篤な脳瘤と区別することが重要です。

涙嚢瘤は、出産後に非侵襲的超音波検査（US）で診断できます。

成人の場合、さらに病気を診断するためにいくつかの検査が行われます。まず、医師は患者の病歴や病気の兆候となる目に見える症状を調べます。患者の診断に用いられる検査には以下のものがあります: ^[1]

• 目からの分泌物の検査
• 血液培養
• X線（骨格異常の診断に役立ちます）
• CTスキャン（腫瘍が疑われる場合に有用）
• 涙嚢造影検査（DCG）
• 鼻内視鏡検査
• 色素消失検査：眼に閉塞があるかどうかを示します

涙嚢瘤の症状を緩和するには、患部に温湿布を当てて管を広げます。発熱や痛みの症状を軽減するために、抗炎症薬や鎮痛剤などの市販薬の服用が推奨されます。^[要出典]

涙嚢瘤は涙嚢の感染症であるため、経口抗生物質を服用することで症状は治まります。急性涙嚢瘤の場合、腫瘤は自然に解消するか、鼻に向かって圧力をかけることで解消します。時間が経つと嚢胞は閉塞部から成長します。しかし、慢性涙嚢瘤の場合、閉塞部を開くために鼻涙管の探針が必要になる場合があります。眼の領域で発生する閉塞を軽減するために、涙管を広げる手術が必要になる場合があります。手術の手順は涙嚢鼻腔吻合術と呼ばれ、レーザーを使用して鼻の骨構造の一部を除去し、涙管を広げます。^{[引用が必要]}

感染症が早期に治療されない場合、涙嚢瘤は生命を脅かす病気につながる可能性があります。^[2]

• 髄膜炎
• 敗血症
• 眼窩蜂窩織炎
• 副鼻腔炎
• 脳膿瘍

急性涙嚢瘤の回復は、抗生物質の助けを借りれば、数日から 2 週間です。ただし、慢性涙嚢瘤の回復時間はさまざまです。この回復時間は、慢性涙嚢瘤の患者が手術を受けるかどうかによって異なります。手術 (特に DCR) の回復時間は 3 か月から 6 か月です。手術の成功率は 93% から 97% です。

この疾患の死亡率と罹患率は著しく低い。特に先天性涙嚢瘤の乳児の場合、早期に治療すれば治療成功率は高くなる可能性がある。^[3]

涙嚢瘤は乳児に最も多く見られ、その有病率は3884出生児中1人である。^[3]

この病気にかかった乳児の90%は1歳になるまでに回復します。成人人口では、40歳以上の人、特に女性がこの病気を発症する可能性が高くなります。成人の涙嚢瘤症例の75%は女性です。^[3]女性は男性よりも鼻管が狭いため、この病気を発症する傾向があります。

涙嚢瘤は、以下の既往症のある人の間でより多く発生します。

• 鼻中隔弯曲症
• 鼻炎

2018年、イラン北西部で涙嚢瘤患者を対象に調査研究が行われました。研究実験の目的は、この疾患を持つグループにおける細菌および抗生物質の感受性を調べることでした。合計129人の涙嚢炎患者がこの研究に参加しました。18歳未満の患者は参加に書面による同意が必要でした。眼科クリニックに紹介されたすべての患者が参加対象として選ばれ、患者が以前に抗生物質による治療を受けていた場合は参加から除外されることが考慮されました。

研究を進めるために、鼻涙管分泌物を培養培地に注入し、分泌物中に存在する微生物の汚れを分離して判定しました。涙嚢瘤患者の抗生物質感受性を検査するために、ディスク拡散法が使用されました。

実験に参加した 129 人の患者のうち、83 人が女性で 46 人が男性でした。培養サンプルの結果、急性涙嚢炎患者ではS. aureus、S. epidermidis、S. pneumonaieが最も一般的な微生物株であることが示されました。ただし、慢性涙嚢炎患者では、S. epidermidis、Pseudomonas spp.、S aureus、C. albicans株の蔓延が示されました。

抗生物質感受性試験の結果、イラン北西部の患者は、シプロフロキサシン、セフトリアキソン、バンコマイシン、クロラムフェニコール、ゲンタマイシン、エリスロマイシンに最も感受性が高いことがわかった。イランの同地域でこの病気を患う患者には、シプロフロキサシンとバンコマイシンが最も効果的な薬剤であると結論付けられた。この研究は、イラン北西部の人々をより適切に治療するためにどの薬剤が最も効果的かを判断するのに有益であった。世界の他の地域は、自国で涙嚢瘤を効果的に治療するために、この研究を考慮すべきである。^[4]

• Shekunov, Julia; Griepentrog, Gregory J.; Diehl, Nancy N.; Mohney, Brian G. (2010 年 10 月)。「先天性涙嚢瘤の有病率と臨床的特徴」。Journal of  AAPOS。14 ( 5 ) : 417–420。doi :10.1016/ j.jaapos.2010.07.006。PMC 3115742。PMID 21035068。 
• Pujari, Amar (2016年12 月 9日)。「先天性涙嚢嚢胞」 。BMJ症例報告。2016 : bcr2016218029。doi :10.1136/ bcr -2016-218029。PMC 5174909。PMID 27941115。 
• カヴァッツァ、S;フロリダ州ラフィ。ロディ、L;タッシナリ、G; Dall'Olio、D (2008 年 12 月)。 「先天性涙嚢腫：診断と治療」。Acta Otorhinolaryngologica Italica。28 (6): 298–301。PMC  2689544。PMID  19205594。

• eMedicineの涙嚢炎