冠動脈血栓症

冠動脈血栓症とは、心臓の血管内に血栓が形成されることを指します。この血栓は心臓内の血流を制限し、心臓組織の損傷や心筋梗塞（心臓発作とも呼ばれる）を引き起こす可能性があります。^{[ 1 ]}

冠動脈血栓症は、動脈壁へのコレステロールと脂肪の蓄積であるアテローム性動脈硬化症の下流効果として最も一般的に引き起こされます。血管径が小さくなると血流が減り、心筋梗塞への進行が促進されます。冠動脈血栓症の主な危険因子は、高LDLコレステロール、喫煙、運動不足、高血圧です。^{[ 2 ]}

冠動脈血栓症の症状は、初期段階では必ずしも明らかではありません。症状としては、胸痛、息切れ、上半身の不快感などが挙げられます。

冠動脈血栓症は生命を脅かす緊急事態であり、病院での緊急治療が必要です。冠動脈血栓症は心臓発作を引き起こすことが多いですが、必ずしも同じ病気ではありません。

冠動脈血栓は、重大な閉塞を引き起こし、さまざまな形態の狭心症や最終的には心筋梗塞を引き起こすまで無症状です。一般的な警告症状は、胸の締め付けられるような痛み、息切れ、上半身の不快感です。^{[ 2 ]}

冠動脈血栓症と心筋梗塞は同義語として用いられることがあるが、厳密には不正確である。血栓症とは血栓によって血管が閉塞することを指し、心筋梗塞とは心臓への血流が途絶えることで心臓組織が壊死することを指す。側副血行路が発達しているため、冠動脈血栓は必ずしも組織壊死を引き起こすとは限らず、無症状の場合もある。

冠動脈血栓の形成は、一般的に体内の他の血栓形成と同じメカニズム、すなわち凝固カスケードに従います。また、血液うっ滞、内皮損傷、および過凝固状態というウィルヒョウの三徴候も当てはまります。動脈硬化は、血液うっ滞を促進するとともに局所的な内皮損傷を引き起こすことで、冠動脈血栓形成に寄与します。

世界中で心筋梗塞による死亡や疾病が多数発生していることから、特に冠動脈における血栓形成に関する広範な研究が行われてきた。主な研究分野は以下のとおりである。

• 冠動脈血栓症は、薬剤溶出ステントに関連する合併症である可能性があります。^{[ 3 ]}狭窄した動脈を広げるために留置されるこれらのステントには、再狭窄を防ぐために薬剤が注入されることがよくあります。しかし、実際には、血管内の組織因子発現の増加と治癒の遅延により、冠動脈血栓形成の増加につながる可能性があります。さらに、下流の内皮が障害されていることが示されており、血栓形成を促進する環境につながります。これらのリスクが冠動脈ステントの利点を上回るかどうかについては、証拠はまだ決定的ではありません。^{[ 3 ] [ 4 ]}
• 炎症は、冠動脈血栓症による冠動脈疾患およびそれに続く心筋梗塞の原因となる可能性がある。炎症レベルの上昇は、血栓形成リスクの増加、およびステント/デバイス留置後の血栓症リスクの増加につながる可能性がある。リスクの高い個人を特定するのに役立つ炎症バイオマーカーの探索が継続的に行われている。 ^{[ 5 ]}
• 冠動脈の「微小塞栓症」は、冠動脈血栓形成の焦点であり、その後の急性心筋梗塞による突然死の原因として研究されている。^{[ 6 ]}
• 高移動度グループボックス-1（HMGB-1）タンパク質は血栓形成における重要なメディエーターである。^{[ 7 ]}
• 冠状静脈洞血栓症は、処置後の重篤な合併症である。^{[ 8 ]}冠状静脈洞は、心臓組織から酸素を失った血液が戻ってくる冠状動脈の静脈側である。ここに大きな血栓ができると、心臓組織への血流全体が遅くなり、冠状動脈を機械的に圧迫する可能性がある。^{[ 8 ]}

冠動脈血栓症が症状を伴う場合、心筋梗塞（心臓発作）または狭心症の臨床徴候が現れる。

冠動脈血栓の存在を評価するために使用される画像診断法：^{[ 9 ]}

• 血管鏡検査
• 冠動脈内超音波検査
• 冠動脈造影
• 磁気共鳴画像法（MRI）^{[ 10 ]}

死後検査官は、ザーン線を調べて、心臓血管内で血液が死の前後に凝固したかどうかを判断することがあります。^{[ 11 ]}

症候性冠動脈血栓症の管理は、心筋梗塞の確立された治療アルゴリズムに従います。治療オプションには以下が含まれます: ^{[ 12 ]}

• 緊急冠動脈バイパス移植術
• ステント留置
• 冠動脈内血栓溶解療法
• ヘパリンまたは糖タンパク質IIb/IIIa阻害剤による抗凝固療法
• 血栓吸引による再灌流戦略
• 血小板P2Y12受容体阻害薬：2001年に発表された研究では、クロピドグレルを追加することで、心血管死亡率、非致死性心筋梗塞、脳卒中にプラスの効果が認められたものの、重篤な出血のリスクが増加することが明らかになった。

無症候性冠動脈疾患を特定して治療し、冠動脈血栓症の発症を予防する可能性について検討するため、2018年に発表された研究では、経皮的冠動脈インターベンションによる予防的治療は、15年間の死亡率や心筋梗塞率に差をもたらさないことが明らかになった。^{[ 13 ]}

冠動脈血栓症の管理と予防のために、現在多くの治療法が研究されている。スタチン薬は、主な作用機序であるコレステロール低下作用に加えて、冠動脈の炎症とそれに続く血栓症を軽減する可能性のある多くの経路を標的とするように研究されている。^{[ 14 ]}

初期段階で導入が進んでいる潜在的な治療法のもう1つの分野は、血栓溶解のための造影超音波の治療的使用である。^{[ 15 ]}

血栓症とは、血管内に血栓（血の塊）が形成され、循環器系内の血流が阻害される状態を指します。冠動脈血栓症とは、心臓の冠動脈に血栓が形成され、存在する状態を指します。心臓には静脈はなく、心筋から酸素を失った血液を心臓に戻す役割を担う冠状静脈洞が存在します。

血栓は塞栓症の一種であり、塞栓症とは血管を部分的または完全に塞ぐあらゆる物質を指すより一般的な用語です。アテローム塞栓症、またはコレステロール塞栓症とは、動脈硬化性プラークが破裂して塞栓症となる状態です。動脈硬化症とは、血管が徐々に肥厚し、プラークが形成されることで、最終的には冠動脈疾患につながる可能性があります。

• 心筋梗塞（心臓発作）