接触性肉芽腫

接触性肉芽腫
その他の名前	接触性潰瘍、声帯接触性潰瘍または声帯突起肉芽腫
健康な声帯。喉頭の後部に接触性肉芽腫が形成される場合があります。
専門	耳鼻咽喉科医

接触性肉芽腫は、後喉頭の組織が持続的に刺激されることによって発症する疾患である。^{[1] [2]} 良性肉芽腫は、他の種類の肉芽腫と混同しないように注意し、声帯靭帯が付着する声帯ヒダの声帯突起に発生する。兆候や症状には、声のかすれ、または喉にしこりがあるような感覚が含まれるが、接触性肉芽腫では症状がないこともある。^[3] 接触性肉芽腫に関連する一般的な原因は2つある。1つ目の一般的な原因は、声帯への圧力が一定期間増加し続けることで、歌手（ジョン・メイヤーなど）のように声を過度に使用する人によく見られる。^[4]治療には通常、音声療法と生活習慣の改善が含まれる。肉芽腫の2番目に一般的な原因は 胃食道逆流症で、主に逆流防止薬の使用によって制御される。^[5]その他の関連する原因については以下で説明する。

接触性肉芽腫の主な症状には、慢性または急性の 声のかすれや声の疲労などがあります。 ^{[6] [7]}より重度の肉芽腫は、喉の痛みやヒリヒリ感、および片耳または両耳に広がる痛みを引き起こす可能性があります。 ^{[1] [7]}より小さな肉芽腫は、くすぐったい感覚や軽い不快感を引き起こす可能性があります。

接触性肉芽腫の兆候は、頻繁な咳と咳払いです。^{[7] [5]}また、肉芽腫のせいで音域が制限されていることに気づく人もいます。^[1]

接触性肉芽腫の主な病因は、以下のカテゴリーに分類されています。

接触性肉芽腫を引き起こす機械的な問題は、声帯レベルでの物理的外傷に関連しています。^{[1 ] [ 8]}外傷は、内転力が過剰であるときに発生します。つまり、話しているとき、または他の非発声行動（咳払いや咳など）をしているときに、声帯が突然強く閉じていることを意味します。 ^{[1] [5] [8]}さらに、接触性肉芽腫があると、内転時に声帯が完全に閉じることが不可能になります。これにより、人は声帯を完全に閉じようとして、話すときにさらに力を使うことになり、声帯にさらに外傷を引き起こします。^[9]

声門閉鎖不全（声帯麻痺などにより声帯が完全に閉じない状態）も接触性肉芽腫の根本的な原因となることがある。^[5]

接触外傷は、特に俳優、教師、歌手など声を使う職業に就いている人が、自分の通常の声よりも低いピッチで頻繁に話す場合に発生する可能性があります。 ^[1]研究によると、男性の方が女性よりも影響を受けやすいことが示されています。^{[5] [8]}

接触性肉芽腫に関連する炎症性の問題には、胃食道逆流症、アレルギー、感染症などがある。^{[1] [5] [10]}炎症性の問題が直接的な原因であるかどうかについては、研究者の間で意見の相違がある。^[8]

経口薬を投与するために気管挿管を必要とする患者の場合、チューブが大きすぎる、チューブが過度に動く、または感染により接触性肉芽腫が発生する可能性があるが、これはまれである。^{[1] [5] [8]}

特定の性格特性や発声パターンを持つ人は、接触性肉芽腫を発症しやすい可能性がある。^{[8] [10] [11]}緊張感、ストレスの多さ、攻撃性、衝動性は接触性肉芽腫に関連する性格特性である。^{[5] [8]}

接触性潰瘍の診断には通常、内視鏡検査が行われ、潰瘍に癌細胞がないか調べるために生検サンプルが採取されます。

接触性肉芽腫は、披裂軟骨の声帯突起から生じた増殖組織の存在を観察することで物理的に特定し、診断することができます。^[5]特定は喉頭鏡検査によって行われ、異常な成長（結節またはポリープ）または潰瘍の形で病変の画像が生成されます。^{[8] [5]}声帯突起は、これらの病変が喉頭で圧倒的に最も一般的な部位ですが、声帯の内側部分や前部でも観察されています。^[8]結節またはポリープの形態では、接触性肉芽腫は一般に灰色または暗赤色をしており^{[8] [5]}、大きさは2～15 mmです。^[5]接触性肉芽腫は片側または両側に発生し、片方または両方の声帯に影響を及ぼします。^{[8] [5]}

接触性肉芽腫の診断には様々な方法が用いられ、他の声帯病変との鑑別に役立ちます。^{[12] [13] [3] [8]} 喉頭鏡検査では、疑われる肉芽腫を視覚化できると同時に、声帯乱用の兆候も確認できます。^{[12] [ 8]}喉頭鏡検査と音声の音響分析により、声帯麻痺が根本的な原因である可能性を除外できます。 ^{[12] [8]}組織の顕微鏡検査により、接触性肉芽腫の場合のように病変が癌ではなく良性であることを判断できます。 ^[8]喉頭筋電図検査や逆流検査などの他の方法も、声帯の機能を評価し、喉頭咽頭逆流が病変に寄与しているかどうかを判断するために使用できます。^[12]

接触性肉芽腫のスクリーニングツールは現在利用できません。接触性肉芽腫の診断には喉頭鏡検査による視覚化が必要であり、鑑別診断のためにさらに生検が必要になる場合があります。^[8] 症状と生活習慣の組み合わせが接触性肉芽腫の発生に関連している可能性がありますが、症状は個人によって大きく異なります。接触性肉芽腫の発生リスクの上昇に関連する生活習慣要因には、特に騒がしい環境での頻繁な声の使用、およびアルコール摂取時の声の同時使用（胃食道逆流症状のリスク増加）などがあります。接触性肉芽腫は挿管後に発生する場合もあるため、挿管後は声の症状が発生した場合に患者を監視する必要があります。症状には、一部の患者が「かすれた声」と表現する嗄声、 ^[5]声を出すための努力の増加に関連する喉の「痛み」、^[5]および嚥下時に喉にしこりがあるような感覚が含まれる場合と含まれない場合があります。^[5] 特に肉芽腫が小さい場合には、そのような症状が現れない可能性もあります。^[5]

声帯突起肉芽腫の原因は非常に多様であるため、予防は個々の原因を対象にする必要があります。^[8] リスクを下げるために、習慣的な声の乱用や胃食道逆流を悪化させる可能性のある習慣などの生活要因に関する教育を実施する必要があります。また、職業的に声を使用する人は、安全な声の使用を確保するために声帯衛生技術を使用する必要があります。^[8]声帯衛生には、水分摂取量を増やす、喫煙や空気中の化学物質などの外部刺激を排除する、音量をコントロールする、声の使用を増やす期間と休息期間のバランスをとることが含まれます。^[14]挿管によっても声帯突起肉芽腫が発生する可能性があるため、チューブの挿入と除去の前に適切な筋弛緩薬を使用し、より小さなチューブを使用して適切に潤滑し、挿管中に患者の動きを制御する必要があります。^[8]

接触性肉芽腫の具体的な治療は、疾患の根本的な原因によって異なりますが、多くの場合、最初は言語療法、^{[8] [12] [13] [3]} 声帯安静、^{[8] [12] [13]および逆流防止薬[13] [3]}の組み合わせが含まれます。より積極的な治療法としては、ステロイド（吸入または注射）、^{[13] [3]}ボツリヌス毒素注射、^{[8] [12] [13] [3]}低線量放射線療法、声帯増大術、^[8]または微小喉頭手術などがあります。^{[12] [13] [3]} 微小喉頭手術は、コールドスチール切除またはさまざまな種類のレーザーのいずれかで行うことができます。^[3]レーザーはより正確で、通常、周囲組織への損傷が少なくなります。これらのより積極的なアプローチは、以前の介入が成功しなかった、または再発率が高い難治性（治療に抵抗性）接触性肉芽腫の場合に使用されることがあります。^[8]複数の治療法を組み合わせた場合に最良の結果が得られるようです。^[3]

接触性肉芽腫の治療にコルチコステロイドを使用する方法は、より極端なアプローチと考えられており^[8]、その有用性については議論が続いています。^{[8] [5]}使用される場合、通常は抗生物質と併用して、肉芽腫に関連する痛みや炎症を軽減します。^{[ 5]}この治療法は、経口、吸入、または病変^内注射によって投与できます。^{[5 ]}

接触性肉芽腫の治療にボツリヌス神経毒素A（ボトックス）を注射することは、より極端な治療法と考えられており、^[8]一般的に他の治療法に抵抗性を示した場合にのみ行われます。^{[5] [3]この治療法では、}甲状披裂筋（片側または両側）にボトックスを注射し、披裂筋の接触力の減少を狙います。 ^[5]

手術

他のすべての医学的および行動学的治療が試みられた場合、最後の手段として接触性肉芽腫の外科的除去が可能です。ただし、特に外的要因によって生じた接触性肉芽腫の場合（つまり、要因が排除されると接触性肉芽腫は自然に解消する）は、刺激によって接触性肉芽腫が再発する可能性があるため、注意が必要です。^[2]

顆粒組織の塊はほとんどの場合良性であるため、予後は一般に良好です。^[5] しかし、治療の選択肢や生活習慣の要因が多様であるため、個々の治療の結果や管理方法は異なります。胃食道逆流症を併発している患者では接触性肉芽腫の割合が高いため、逆流症の治療が不可欠です。^[3]挿管外傷によって引き起こされたものは再発する可能性が低くなります。^[8]最も一般的な治療法は言語聴覚士による音声療法であり、多くの患者ではこの療法で十分です。^[3] 外科的治療が使用されることもありますが、再発率は高くなります。^[3] 最近の研究では、音声療法の有無にかかわらず逆流症の治療が導入された後にのみ、外科的選択肢を検討すべきであることが示唆されています。^[3]

想定されるすべての病因において、接触性肉芽腫は女性患者よりも男性患者に多く見られ、小児患者よりも成人患者に多く見られます。^[8] 胃食道逆流症が肉芽腫の原因として最も可能性が高いと特定された場合、患者は30代または40代の成人男性であることが最も一般的です。^[8]女性および小児患者に接触性肉芽腫が発生する場合、通常は挿管後に発生します。^[8]挿管後の接触性肉芽腫の患者カテゴリ内、または声帯虐待歴の原因カテゴリ内では、年齢や性別による傾向は観察されません。^[8]

接触性肉芽腫には、いくつかの異なる用語が使用されています（接触性潰瘍、声帯肉芽腫、声帯突起肉芽腫など）。接触性潰瘍という用語は、20世紀初頭に初めて使用され、当時は、この症状の唯一の原因は、発声中または発声以外の行動（咳など）中に声帯が接触する際に過度の力が加わることであると考えられていました。^[5] その後、同じ症状が最近の挿管から回復した患者に観察され、 ^[5]最近では、胃食道逆流症による炎症や刺激と関連付けられるようになりました。^[5]

同様に、潰瘍と肉芽腫の両方の使用は、この病態が潰瘍性病変または肉芽組織として現れる可能性があることを反映しています。^[1]

今日の医学文献では、接触性潰瘍や接触性肉芽腫という用語よりも、声帯突起肉芽腫という用語が好まれています。 これは、この症状が、当初考えられていたように声帯の過度に強い接触だけでなく、さまざまな原因から生じる可能性があることを反映しています。^{[15] [5]それにもかかわらず、}接触性肉芽腫という用語は広く使用されています。

• 接触性肉芽腫からの抜粋 - eMedicine
• 声帯接触性潰瘍 - メルクマニュアルオンライン医学ライブラリ