1966年から1973年にかけての米国公衆衛生局の再編

1966 年から 1973 年にかけて、保健教育福祉省(HEW)内の米国公衆衛生局(PHS)で一連の再編が行われました。1968 年までに行われた再編により、PHS の古い局構造は、保健サービスおよび精神衛生局(HSMHA) と消費者保護および環境衛生サービス(CPEHS) という 2 つの新しい運営機関に置き換えられました。再編の目的は、以前はばらばらだった部門を調整し、大規模で包括的な問題に総合的なアプローチを提供することでした。

しかし、新しい機関は扱いにくく官僚的であると見なされるようになり、短命に終わった。CPEHSは1970年に解体され、その大部分はPHSから移管され、新しい環境保護庁の中核となった。HSMHAは1973年に解体された。これにより、PHSには6つの運営機関が残り、2021年現在の構成とほぼ同じになった。

合計すると、PHS は 8 年間で少なくとも 8 回の個別の再編を経験しました。再編が次々と行われたため、個々の構成要素がそれらの間で移動され、短期間しか存続しない運営機関がいくつか生まれました。これは、組織変更が段階的であり、PHS の全体的な組織構造に実質的な変化がなかった、その前後の数十年間とは対照的です。

PHS が初めて内部部門を設けたのは 1899 年で、当時はまだMarine Hospital Serviceと呼ばれていました。それ以降の唯一の大きな組織再編は 1943 年で、複数の部門が 3 つの運営機関に統合されました。医療サービス局(BMS)、州サービス局(BSS)、国立衛生研究所(NIH)、および行政機関である公衆衛生総監室(OSG) です。この体制は 1966 年まで続きましたが、機関内の個々の部門には小さな再編がありました。1960 年以降、BSS は部門をコミュニティ保健部門と環境保健部門にグループ化しました。^[2]

1966年までに、いくつかの現在の組織の前身が認識されました。NIHはすでに運営機関でした。インディアン保健部と病院部はBMSの一部でした。国立感染症センター、労働衛生部、国立放射線保健センターはすべてBSSの環境保健部門の一部でした。国立健康統計センターはOSGの一部でした。^{[2] [3]}食品医薬品局は HEWの一部でしたが、まだPHSの一部ではありませんでした。^[4]

事業部の再編は、1966年から1968年にかけて2回にわたって行われた。5局体制への最初の再編は1967年に完了した。^[5] 新しい局システムは「国立センター」を中心に据えられ、大きな部署は単に名称が変更され、小さな部署は国立センター内のプログラムとして統合された。^[6] たとえば、放射線保健部は国立放射線保健センターとなり、^[3]感染症センターは国立感染症センターとなり、環境衛生と職業衛生に関連するいくつかの部署は国立都市産業衛生センターに統合された。^[6]

しかし、1968年にもっと根本的な再編が行われたため、このシステムは長くは続かなかった。^[5] 1968年の再編の目的は、同様の焦点を持つ部門間の関係を調整し、断片的ではなく総合的なアプローチを提供できる機関を作ることだった。^{[7] [8] [9] [10]特にHSMHAは、}メディケアとメディケイド の創設により医療への資金提供が増加し、需要の増加が医療提供リソースを圧迫しているという認識のもとに設立された。^{[9] CPEHSは、}環境衛生は人の自然環境だけでなく、消費する製品にも関係するという信念から生まれた。^{[5] [10]}

最終的に、この期間中に4つの個別の再編命令が発令された：1966年の再編計画第3号、 ^{[2] [11]} 1968年4月1日のHEW再編命令、[ ^{11] [12]} 1968年7月1日のHEW再編命令、^{[11] [13] [14]}および1968年10月31日のHSMHA再編^[11]。 これらの再編の総合的な効果は、BSSを3つの暫定局構造に分割し、それぞれの部分に異なる行き先があることであった：^[5]

• BSSの感染症対策と環境衛生部門は疾病予防・環境管理局の一部となった。^{[2] [11]} これにより、食品医薬品局（以前はHEWの一部であったがPHSの一部ではなかった）が吸収され^[13]、国立感染症センターが失われ、消費者保護・環境衛生サービス（CPEHS）となった。^[11]
• BSSの地域保健と病院建設部門は医療サービス局に吸収され、保健サービス局が設立される。これにより、国立精神衛生研究所がNIHから吸収され、国立感染症センターも吸収されて保健サービス・精神衛生局（HSMHA）となる。^{[2] [11]}
• BSSの研修および専門能力開発部門は保健人材局となり、NIHに吸収された。^{[2] [11]}

組織名と構造の急速な変化は、気づかれないままには進まなかった。ある従業員は、当時よくあったジョークが「私が留守の間に上司から電話があったら、誰だったか調べろ」だったと回想している。^[15] 1969年にCPEHSについて発表された出版物には、編集者の注釈として「この論文が準備されてから、食品医薬品局の別の組織再編が行われた。これらの組織の詳細はもはや正確ではないが、論文は出版される...」と書かれていた。^[7] 結果として生じた組織は、大きくて扱いにくいものと見なされるようになった。^{[5] [16]}

再編のもう一つの効果は、保健次官補のポストの創設であった。これは、保健局長官に代わる政治任命の人物で、保健局長に代わるものである。 ^{[5] [10] [17] [18]これは、}保健局委任部隊 の指揮系統を弱体化させるものと見なされ、委任部隊の将校が部隊自体よりも駐留している機関に対してより大きな責任を負うという長期的な変化の始まりとなった。^[18]

1968 年末までに、PHS の運営部門は国立衛生研究所、HSMHA、CPEHS となり、最後の 2 つは次のように組織されました。

CPEHSの解体は、ニクソン新政権が連邦政府の環境活動を単一の自治規制機関に集約したいと考えた結果、1970年に環境保護庁（EPA）が設立されたことに大きく起因した。 ^[15] 1970年から1971年にかけて、CPEHSの大部分はPHSとHEWから移され、新設されたEPAの中核となった。これは、1970年1月16日のHEW再編命令^[13]と1970年再編計画第3号[13 ^]の2段階で達成された。^[19]

CPEHSの一部の構成要素はPHS内に残った。食品医薬品局は1970年初頭にすでにPHS内の独自の運営部門になっていたため、CPEHSは一時的に環境保健サービスと改名された。^{[5] [13]} 一方、国立大気汚染管理局全体がEPAに移管された。^[13]

環境管理局の5つの局は、PHSとEPAに分割された。PHSは労働安全衛生局（HSMHAに移管され、すぐにNIOSHとなった）、^[1]放射線保健局の一部（FDAに移管された）、^[3]地域環境管理局（後に1973年にEPAとCDCに吸収された）を維持した。^{[16] [20]} 固形廃棄物管理局、水衛生局、および放射線保健局の残りの部分は、1971年にEPAに移管された。^{[13] [19]}

HSMHA は、PHS の医師から部門の官僚に焦点が移ったと感じたため、PHS の多くの人々に不評だった。さらに、国立感染症センターのディレクターであるデイビッド・センサーは、1969 年のニクソン政権の初めに HSMHA の代理管理者になった。HSMHA は NCDC 本部で「HSMA ハハハ」と呼ばれていたと伝えられており、センサーは HSMHA の他の構成要素を吸収することで NCDC の範囲を拡大しようとしていた。この一環として、NCDC は 1970 年に疾病管理センターに改名された。^[20]

1973年7月1日のHEW再編命令により、HSMHAは廃止された。疾病予防管理センターはPHS内の独自の運営機関となり、NIOSHを吸収した。HSMHAの残りの機能は、新設された保健サービス局と保健資源局に割り当てられ、後者はNIHから保健人材局も取得した。^[11] 最後に、1973年9月25日のHEW再編命令により、新しい運営機関であるアルコール・薬物乱用・精神衛生局が、国立精神衛生研究所と、最近設立された国立アルコール乱用・アルコール依存症研究所および国立薬物乱用研究所を統合した。^{[5] [21]}

1973 年末までに、PHS には次の運営機関がありました。

• 国立衛生研究所
• 食品医薬品局
• アメリカ疾病予防管理センター
• アルコール・薬物乱用・精神衛生管理局
• 保健資源管理局
• 保健サービス管理局

この全体的な組織構造は2021年現在も大きな変化はないが、いくつかの新たな運営機関の設置や小規模な再編が行われており、その最新のものは1992年に行われた。^[22]

1980年に毒性物質・疾病登録局が設立された。^[23] 保健資源局と保健サービス局は1982年に合併し、保健資源サービス局となった。^[11]

その後、他の運営機関の部門を昇格させることで、2つの新しいPHS運営機関が設立されました。インディアン保健サービスは1988年に保健資源サービス局から分離しました。^[24]保健政策研究局は 1989年に保健次官室から分離しました。^[25]

1992年にアルコール・薬物乱用・精神衛生局は廃止され、その傘下の3つの研究所とその研究プログラムはNIHに移管され、治療機能は分離して新しい薬物乱用・精神衛生局が設立された。^[21]

鍵：