Loading article…
医療費委員会（CCMC）は、米国における医師および病院医療費の高騰を調査するために1927年に設立された調査委員会である。CCMCは5年間の活動期間中に、米国人の医療費に関する研究を含む、米国の医療制度に関する数十の報告書を発表した。1932年、CCMCは最終報告書『アメリカ国民のための医療』を発表し、物議を醸したが、健康保険の普及を提言した。
1925年4月1日、1926年の米国医師会（AMA）大会の代表者15名が、米国の医療経済を研究するために、医療組織に影響を与える経済的要因に関する会議を結成した。このグループは、ジョンズ・ホプキンス病院院長のウィンフォード・ヘンリー・スミス、ジョンズ・ホプキンス大学医学部教授のルウェリス・F・バーカー、ブルッキングス研究所の経済学者ウォルトン・ヘイル・ハミルトン、イェール大学公衆衛生大学院教授のチャールズ・エドワード・アモリー・ウィンスロー、および医療政策アナリストのマイケル・M・デイビスの影響力の大きさから、「5人委員会」として知られるようになった。 1927年のAMA大会への提言を準備するため、スタンフォード大学学長のレイ・ライマン・ウィルバー（元AMA会長）に会議の議長を任命した後、グループはウィルバーを委員長とする5年間の医療費に関する委員会を設立することを決定した。[ 1 ]
CCMCは、ミルバンク記念基金、ロックフェラー財団、カーネギー財団、ニューヨーク財団、ローゼンワルド基金を含む8つの慈善団体からの75万ドルの寄付によって全額資金提供された。[ 1 ]
9,000世帯のアメリカ人家庭の医療費を調査した結果、低所得世帯は子供の数に関わらず支出額がほぼ同じであることが判明し、家族が収入の一定割合を医療費に充てていることが示された。この調査結果は、ほとんどの家庭にとって、高額な専門医療が突然必要になった場合、健康保険がないと経済的に破綻することを示唆している。記録された病気の罹患率が世帯収入とともに増加していることを観察したCCMCは、アメリカの医療制度への経済的アクセスが、上流階級により良い診断サービスを提供していると結論付けた。さらに、入院した病気の平均費用も世帯収入とともに増加しており、アメリカの医療制度が上流階級に追加の治療を提供しているという考えを裏付けている。[ 2 ]
1932年までに、CCMCは数十の報告書を発表しており、その多くはAMAやアメリカ歯科医師会（ADA）などの他の組織と共同で執筆されたものである。[ 3 ]最終報告書の勧告について合意に至らなかった同グループは、研究副ディレクターのイシドール・ファルクが監督した1932年11月の「アメリカ国民のための医療」報告書で調査結果をまとめ、その後、反対意見を表明した少数派報告書が続いた。多数派の報告書では、総合医療は質の高い病院を中心に組織されるべきであり、公衆衛生サービスは専用の資金と人員によって国民全体に拡大されるべきであり、医療費は保険や税金によって国民全体に分配されるべきであり、州政府や地方自治体は医療サービスを評価・調整すべきであり、医療専門家は高度な訓練を受けるべきであると勧告した。[ 1 ]
多数派の提案によれば、人口1万5000人以上の都市には少なくとも1つの非営利の地域医療センターがあり、人口2500人以上の小規模な町には最寄りの医療センターに付属する分院があり、農村地域には地元の診療所があるべきである。希少疾患は移動診療所で対応される。[ 4 ]
それに対し、CCMCの少数意見では、政府は貧困層と軍隊にのみ医療を提供するべきだと主張したが、公衆衛生キャンペーンの調整における政府の役割には同意した。少数意見は、一般開業医を他の医療専門家よりも優位に置き、医療施設の企業所有をなくすことでコストが削減されると主張した。一方、ハミルトンと経済学者のエドガー・シデンストリッカーは、多数意見は強制保険による医療費の資金調達というビスマルクモデルを採用すべきだったと考えた。 [ 1 ]
AMAと米国医師会誌（JAMA）の編集者であるモリス・フィッシュベインは少数派報告書を支持し、多数派の提案は任意保険の資本主義的自由市場を維持するのではなく、健康保険の購入を社会主義的に義務付けるものだと捉えた。[ 5 ]ニューヨーク・タイムズ紙のCCMC最終報告書の1面要約は「調査で社会化医療が推奨される」であり、この解釈はウォール・ストリート・ジャーナル、ニューヨーク・ヘラルド・トリビューン、ボストン・イブニング・トランスクリプト、ワシントン・スターによっても強化された。[ 1 ] [ 6 ] [ 7 ]
任期末期のハーバート・フーバー米大統領は、ニューヨーク医学アカデミーの全国医療費会議で最終報告書が発表される前にCCMCの活動を称賛したが、次期大統領のフランクリン・D・ルーズベルトは、CCMCの調査結果をめぐる政治的な議論によって、最初の任期中に医療改革を提案することは不可能になるだろうと感じていた。[ 1 ] [ 8 ]それにもかかわらず、1935年の社会保障法は、州が公衆衛生プログラムを実施するための助成金を拠出し、CCMCの勧告を部分的に取り入れた。[ 1 ]
報告書の発表には、当時のニューヨーク州知事ルーズベルトの代理として、ニューヨーク州保健局長トーマス・パランが出席した。 [ 8 ]ウィンスローは多数派の提言を、医師のネイサン・B・ヴァン・エッテンが少数派の提言を、バーカーは医師の見解を、コーネル大学学長のリビングストン・ファランドは公衆衛生当局者の見解をそれぞれ述べた。[ 7 ]
CCMCの最終報告書の25周年と40周年に、ファルクは、同グループの提言がアメリカの医療政策をどのように形成し続けてきたかを分析する回顧記事を発表した。[ 9 ] [ 10 ] 2010年の医療費負担適正化法は、最終的に、健康保険の購入を拒否した個人に罰金を科す個人共同責任条項を通じて、CCMCが重視した広範な健康保険を最終的に採用した。[ 11 ]