メイ・トゥルナー症候群

メイ・トゥルナー症候群
その他の名前	腸骨静脈圧迫症候群
腸骨静脈
専門	血管外科

メイ・トゥルナー症候群（MTS ）は、腸骨静脈圧迫症候群としても知られ、^[1]左下肢の共通静脈流出路の圧迫により、不快感、腫れ、痛み、または腸骨大腿深部静脈血栓症を引き起こす可能性がある疾患です。

具体的には、左腸骨静脈が右腸骨動脈によって圧迫されることにより発症します。^{[2] [3]}これにより血液がうっ滞し、血栓ができやすくなります。右腸骨動脈によって右腸骨静脈が圧迫されるなど、MTS の珍しいバリエーションも報告されています。^[1]

21世紀には、メイ・トゥルナー症候群の定義は、非血栓性腸骨静脈病変（NIVL）として知られるより広範な疾患プロファイルに拡大され、右腸骨静脈と左腸骨静脈の両方、および複数の他の指定された静脈セグメントが影響を受ける可能性があります。^[4]この症候群は、四肢が下垂しているとき（ベッドや椅子の端から垂れ下がっているとき）の痛みや四肢全体の著しい腫れとして現れることがよくあります。

メイ・トゥルナー症候群は深部静脈血栓症（DVT）との類似性のため、一般の人々が診断されることはまれである。この病態では、右腸骨動脈が左総腸骨静脈を脊椎の腰部に圧迫して隔離し、^[5]脚と足首の腫れ、脚と足の痛み、チクチク感、および/またはしびれを引き起こす。^[6]痛みは鈍痛として現れることが多く、患者によっては脚の上下に広がる可能性がある。下肢は触ると温かく感じられ、腫れは一日中続くか消える可能性がある。^[6]

ほぼ垂直に下大静脈まで上昇する右総腸骨静脈とは対照的に、左総腸骨静脈は左から右へ斜めに横断して下大静脈に入ります。この経路に沿って、左総腸骨静脈は右総腸骨動脈の下を通過し、腰椎に対して圧迫され、左脚からの血流が制限される可能性があります。下大静脈が腸骨動脈によって圧迫される、または右側圧迫症候群の症例報告がありますが、大多数は左側です。これが症候群の原因として疑われていますが、左腸骨静脈は無症状の患者で圧迫されているのがよく見られ、解剖学的変異であると考えられています。左腸骨静脈の 50% の内腔圧迫は、健康な人の 4 分の 1 で発生します。^{[1]圧迫は、静脈血流や静脈圧に顕著な}血行動態変化を引き起こす場合、または急性または慢性の深部静脈血栓症（DVT）につながる場合にのみ臨床的に重要になります。^[1]

圧迫に加え、静脈は動脈からの慢性的な脈動圧迫力の影響で内腔線維性骨棘を発達させる。 ^{[2] [7]}狭くなった乱流チャネルは患者に血栓症を起こしやすくする。血流が損なわれると、しばしば側副血管が形成される。これらはほとんどの場合、水平骨盤経側副血管で、両方の内腸骨静脈を連結し、右総腸骨静脈を通した流出を作り出す。時には垂直側副血管が形成されることがあり、最も多いのは傍腰側副血管で、チクチク感やしびれなどの神経症状を引き起こすことがある。^[要出典]

この圧縮され狭くなった流出路により血液の停滞が引き起こされ、これがDVT を引き起こす Virchow の三徴の 1 つの要素となります。

他に明らかな過凝固の原因がなく、左下肢血栓症を呈する患者では、メイ・トゥルナー症候群を考慮することが重要である。過凝固の他の原因を除外するために、アンチトロンビン、プロテインC、プロテイン S、第 V 因子ライデン、プロトロンビン G20210A、および抗リン脂質抗体を調べることが適切である可能性がある。^{[引用が必要]}

静脈造影検査では、深部静脈血栓症を引き起こした場合の古典的な症候群が明らかになります。^[要出典]

メイ・トゥルナー症候群は、より広い疾患プロファイルでは非血栓性腸骨静脈病変（NIVL）として知られ、症状のある歩行可能な患者に存在し、これらの病変は通常静脈造影では確認されません。形態学的には、血管内超音波検査が現在、より広い意味で最良のツールとして浮上しています。^[8]デュプレックス超音波、静脈圧と間質圧の測定、プレチスモグラフィーなどの機能検査が有益な場合があります。骨盤CTスキャンでは左総腸骨静脈の圧迫が見られる場合があります。

基礎にある欠陥の管理は、臨床所見の重症度に比例します。脚の腫れや痛みは、動脈と静脈の疾患の診断と治療の両方を行っている血管専門医（血管外科医、インターベンション心臓専門医、インターベンション放射線科医）が評価して、四肢の痛みの原因を確実に評価することが最善です。診断は、磁気共鳴静脈造影、静脈造影などの何らかの画像診断^[1]で確認する必要があり、従来の静脈造影では平坦化した静脈が確認できない場合があるため、通常は血管内超音波で確認します。腸骨静脈が圧迫されて逆流した血液が原因で生じる腫れや痛みが長引くのを防ぐには、脚からの血流を改善する必要があります。合併症のない症例は、弾性ストッキングで管理できます。

重度のメイ・トゥルナー症候群では、最近血栓症が発症している場合は血栓溶解療法が必要となり、続いて静脈造影または血管内超音波検査で診断を確定した後、腸骨静脈の血管形成術とステント留置術が行われる^{[1] [7] : 1006–1007  [9] 。血管形成術後にその部位がさらに圧迫されないように}ステントが使用される場合がある。名前が示すように、これらの症例では典型的には血栓性要素はないが、血栓症はいつでも発生する可能性がある。

患者に広範囲の血栓症がある場合は、薬理学的および/または機械的（薬力学的）血栓除去術を検討することが適切である可能性があります。現在、これにより血栓後症候群の発生率が低下するかどうかが研究されています。^[要出典]

メイ・トゥルナー症候群は、下肢静脈疾患の2～5％を占めると考えられています。^{[医学的出典が必要]}メイ・トゥルナー症候群は認識されないことがよくあります。現在、この疾患は男性よりも女性に3倍多く見られると推定されています。^{[10]古典的な症候群は、通常、20代から40代で発症します。21世紀のより広い疾患プロファイルでは、この症候群は許容病変として機能し、外傷後、整形外科的}関節置換 後の腫れなどの機能状態の変化など、何か他のことが起こったときに症状が現れます。

• 胸郭出口症候群(TOS) –腕神経叢または鎖骨下血管の圧迫。
• パジェット・シュロッター病– TOS に関連する、腋窩静脈または鎖骨下静脈の上肢深部静脈血栓症。
• バッド・キアリ症候群– 肝臓の静脈の圧迫または閉塞。
• ナッツクラッカー症候群-大動脈と上部腸間膜動脈の間の左腎静脈の圧迫。

• メイ・サーナー症候群（Who Named It?）
• 血管医学 – 専門家と一般人向けの血管医学と血管学に関するトピック。