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| 星状神経節 | |
|---|---|
 右交感神経と内臓神経の平面図。（星状神経節は見えませんが、領域は示されています。） | |
| 詳細 | |
| から | 下頸部神経節、第1胸部神経節 |
| 識別子 | |
| ラテン | 頸胸部ガングリオン、星状ガングリオン |
| メッシュ | D013233 |
| TA98 | A14.3.01.020 |
| TA2 | 6612 |
| ＦＭＡ | 6469 |
| 神経解剖学の解剖用語 [Wikidataで編集] | |
星状神経節（または頸胸部神経節[1]）は、下頸部神経節と第一胸部（上胸部交感神経）神経節[2]が融合して形成される交感神経節であり、80％の人に存在します。時には、この融合に第二胸部神経節と第三胸部神経節が含まれることもあります。
解剖学
星状神経節は多角形（ラテン語：stellatum、文字通り 「星形」）です。はるかに小さい胸部、腰部、仙骨の神経節と比較すると、 比較的大きいです（10～12 × 8～20 mm） 。
関係
星状神経節は、C7 のレベル、 C7 の横突起と第 1 肋骨の頸部の前方、頸部胸膜の上方、鎖骨下動脈の真下に位置します。上部は頸筋膜の椎前板に覆われ、前方は総頸動脈、鎖骨下動脈、椎骨動脈の始まりと関係があり、この神経節の頂点に溝が残ることがあります (この溝により、星状神経節がいわゆる椎骨神経節に分かれることもあります)。
星状神経節の頂点の関係:
臨床的意義
星状神経節は、レイノー現象や手の多汗症（極度の発汗）などの症状を軽減するために切除されることがあります。星状神経節の近くに局所麻酔薬を注射すると、複合性局所疼痛症候群I 型（反射性交感神経性ジストロフィー）などの交感神経介在性疼痛の症状や、PTSD の覚醒および反応性の変化（基準 E）に関連する症状が緩和されることがあります。注射は、輪状軟骨の外側にある重要なランドマークであるシャセニャック結節（C6 の横突起の前結節）の近くに行われることが多いです。麻酔薬は、傍脊椎筋に沿って星状神経節まで広がると考えられています。
星状神経節ブロックは、乳がん生存者や更年期障害の重篤な症状を経験している女性が経験するほてりや夜間覚醒の回数を減らす手段としても大きな可能性を示しています。[3]
星状神経節ブロックをPTSDの治療に使用することには、特に戦闘経験のある退役軍人において関心が寄せられている。2017年に行われたVAエビデンスに基づく統合プログラムのエビデンスのレビューでは、この処置は非盲検症例シリーズでは有効であると報告されていたものの、ランダム化比較試験によるエビデンスは決定的ではないことが判明した。[4]
星状神経節からの神経線維は、上頸部交感神経鎖を通って翼口蓋（蝶形骨）神経節（SPG）に入ります。SPGブロックは、不安、頭痛、偏頭痛、癌性疼痛、その他の疾患を軽減することが示されています。[5] SPGブロックの自己投与（SASPGB）は、翼口蓋ブロックと間接的な星状神経節ブロックを実施するもう1つの方法です。
星状神経節ブロックに伴う合併症には、ホルネル症候群、動脈内または静脈内注射の偶発、嚥下困難、声帯麻痺、局所麻酔薬の硬膜外拡散、気胸などがあります。
星状神経節ブロックは、冠動脈バイパス手術[6]や心的外傷後ストレス障害[7]でも研究されてきました。
現在、COVID-19感染による嗅覚や味覚の変化に苦しむ人々に対する星状神経節ブロックの研究が進められています。
左心室中隔欠損術は、星状神経節の活動が QT 延長を引き起こすため、QT 延長症候群の治療戦略の 1 つです。ただし、この治療法は、すでにベータ遮断薬を服用しており、植込み型除細動器(ICD) によるショックを頻繁に経験している患者にのみ提供されます。これは、左心室中隔欠損術がホルネル症候群を引き起こすためです。
星状神経節神経ブロックは難治性心室頻拍の治療にも用いられる。[8]
解剖学
星状神経節は第一肋骨の頸部前方、総頸動脈の後方に位置する。[9]椎骨動脈は鎖骨下動脈から発生したばかりなので、神経節の前方に位置する。神経節を通過した後、椎孔に入り、C6の前結節（シャセニャック結節）の後方に位置する。[10]
参考文献
- ^ Gofeld, Michael; Shankar, Hariharan (2014-01-01)、Benzon, Honorio T.; Rathmell, James P.; Wu, Christopher L.; Turk, Dennis C. (eds.)、「56 - 末梢および内臓交感神経ブロック」、Practical Management of Pain (第 5 版)、フィラデルフィア: Mosby、pp. 755–767.e2、doi :10.1016/b978-0-323-08340-9.00056-6、ISBN 978-0-323-08340-9、 2020年11月18日取得
- ^ Petersohn, Jeffrey D. (2011-01-01)、Lennard, Ted A.、Walkowski, Stevan、Singla, Aneesh K.、Vivian, David G. (編)、「42 - 交感神経ブロック」、臨床実践における疼痛処置 (第 3 版)、セントルイス: Hanley & Belfus、pp. 507–519、doi :10.1016/b978-1-4160-3779-8.10042-9、ISBN 978-1-4160-3779-8、 2020年11月18日取得
- ^ Lancet、2008 [永久リンク切れ ]
- ^ Peterson, Kim (2017 年 2 月)。「エビデンス概要: 心的外傷後ストレス障害 (PTSD) の治療における星状神経節ブロックの有効性」。VAエビデンス統合プログラム エビデンス概要 [インターネット]。VA エビデンス統合プログラム レポート。PMID 28742302 。
- ^ Shapira, Ira L. (2019年4月11日). 「神経筋歯科と自律神経系の役割：蝶形骨神経節ブロックと神経調節。国際頭蓋下顎整形外科学会（ICCMO）ポジションペーパー」。Cranio . 37 (3): 201–206. doi :10.1080/08869634.2019.1592807. PMID 30973097. S2CID 108295446.
- ^ Yildirim V、Akay HT、Bingol H 、他 (2007)。「冠動脈バイパス手術において、予防的星状神経節ブロックは橈骨動脈グラフトの開存率を高める」。Acta Anaesthesiologica Scandinavica。51 ( 4 ) : 434–40。doi : 10.1111 /j.1399-6576.2006.01260.x。PMID 17378781。S2CID 28530232 。
- ^ Piraccini, Emanuele; Chang, Ke-Vin (2020). 「星状神経節ブロック」. StatPearls . StatPearls Publishing LLC. PMID 29939575. 2019年6月22日閲覧。
- ^ チョウアイリ、フアード;ラジクマール、カルナ。ベナク、エールズ。カドリ、ヤワル。ピッチーニ、ジョナサン P.マシュー、ジョセフ。レイ、ニール・D。トーマン、ヤクブ。ヨーゼフ・カウツナー。ガネーシュ、アルン。スラムコ、マレク。フディム、マラット（2024 年 4 月）。 「難治性心室不整脈に対する一時的な治療としての星状神経節ブロックの多施設共同研究」。JACC: 臨床電気生理学。10 (4): 750–758。土井：10.1016/j.jacep.2023.12.012。PMID 38363278。
- ^ タブス、R. シェーン; グッドリッチ、ディラン; 渡辺、幸一; ルーカス、マリオス (2015-01-01)、タブス、R. シェーン; リズク、エリアス; ショジャ、モハマダリ M.; ルーカス、マリオス (編)、「第 43 章 - 頭部、頸部、上肢、下肢の特定の神経の解剖学的ランドマーク」、神経と神経損傷、サンディエゴ: アカデミック プレス、pp. 575–588、doi :10.1016/b978-0-12-410390-0.00045-7、ISBN 978-0-12-410390-0、 2020年11月18日取得
- ^ ラジ『実践的疼痛管理』第3版、pp656-657