頸動脈ステント

頸動脈ステント
頸動脈ステント留置の過程を示すイラスト
専門	血管外科
ICD-9-CM	00.55、00.63、39.90、
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頸動脈ステント留置術は、頸動脈の狭窄を治療し、脳卒中のリスクを減らすために頸動脈の内腔内にステントを配置する血管内手術です。頸動脈内膜剥離術がリスクが高すぎると判断される、高リスク患者の頸動脈狭窄の治療に使用されます。

頸動脈ステント留置術は、頸動脈狭窄症に伴う脳卒中のリスクを軽減するために使用されます。頸動脈狭窄症には症状がない場合もあれば、一過性脳虚血発作(TIA) や脳卒中などの症状がある場合もあります。

歴史的には頸動脈狭窄症の治療には内膜剥離術が用いられてきましたが、手術が適応とならない患者にはステント留置術が代替介入となります。ステント留置術が有利となる頸動脈剥離術の高リスク因子には、合併症（重度の心疾患、心不全、重度の肺疾患）や解剖学的特徴（対側頸動脈閉塞、頸部への放射線療法、同側頸動脈手術の既往、胸腔内または頭蓋内頸動脈疾患）があり、手術を困難かつ危険にします。^[1]

手術後およびステント留置後の脳卒中および死亡率はどちらも低いですが、ステント留置後の脳卒中および死亡率は、特に70歳以上の患者における大腿動脈ステント留置の場合、動脈内膜剥離術よりも高くなる可能性があります。^[2]

頸動脈ステント留置術では、頸動脈の狭窄部にステントを設置します。全身麻酔または局所麻酔で行うことができます。

ステントは、大腿動脈、橈骨動脈、または首の付け根にある総頸動脈から挿入されます。どちらの方法でも、血管へのアクセス、ワイヤーによる狭窄部位の通過、病変を横切るステントの配置、血管へのアクセスの除去が重要な手順です。脳保護装置の使用、ステント挿入前または挿入後のバルーン血管形成術、脳血管造影など、その他の多くの手順は、実行する場合と実行しない場合があります。

経大腿経路は、頸動脈ステント留置術の伝統的なアプローチである。これらの処置の大部分は局所麻酔下で行われる。この技術では、動脈系にアクセスするために大腿動脈を穿刺する。ワイヤーとシースは大動脈を通って、治療する側の頸動脈まで進められる。血流反転またはフィルター脳保護が使用される場合がある。この処置は通常、経皮的に行われる。^[3]

経頸動脈ステント留置術では、頸動脈上の首の付け根を外科的に切開します。局所麻酔または全身麻酔で行います。その部位にワイヤーアクセスを確保し、ステントを内頸動脈に送り込みます。脳保護は通常、血流反転によって得られます。つまり、手術の最もリスクの高い部分で、頸動脈をクランプし、内頸動脈からの動脈血をフィルターに通して大腿静脈に戻します。 ^[4]

経橈骨動脈経路は、ここ数年で代替手段として導入されました。これらの処置の大部分は局所麻酔下で行われます。この技術では、動脈系にアクセスするために橈骨動脈を穿刺します。ワイヤーとシースは、大動脈を通って治療する側の総頸動脈まで進められます。血流反転またはフィルター脳保護が使用される場合があります。この処置は通常、経皮的に行われます。^[5]

頸動脈ステント留置術後の回復は、手術中の合併症の有無だけでなく、病院到着時の症状の有無にも左右されます。無症状の患者は通常、0～1日で退院します。血圧は収縮期血圧140 mmHg未満に維持することを目標としています。術後2～10日間の血圧上昇は、再灌流症候群を引き起こす可能性があります。

頸動脈に対する脳卒中予防処置で最も恐れられる短期的合併症は、脳卒中そのものです。処置に関連するリスクを軽減し、このような介入後の長期的な利益を確保するためには、手術またはステント留置の対象となる患者を慎重に選択する必要があります。その他の短期的合併症には、出血、感染症、麻酔に関連する心筋梗塞などの心臓の問題などがあります。

再発性狭窄などの晩期合併症が発生する可能性があり、デュプレックス超音波検査またはCT 血管造影による監視が行われる場合があります。

頸動脈狭窄症に対する介入（ステント留置術または動脈内膜剥離術）によるリスク低減は、介入の適応が症状（すなわち患者が症状を呈している）である場合、典型的には脳卒中または一過性脳虚血発作である場合に最も大きくなります。^[6] 現在、処置中または処置後の脳卒中のリスクを低減するための新世代の二層ステントが開発されています。^[7]症状のある患者に対してステント留置術または動脈内膜剥離術の方が良いと言うには証拠が不十分です。

無症候性の頸動脈アテローム性動脈硬化性狭窄症患者に対する血管形成術および頸動脈ステント留置術は、ランダム化臨床試験以外では実施すべきではない。^[8]