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| 心筋挫傷 | |
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| 専門 | 救急医療 |
鈍的心損傷は、鈍的外傷（典型的には前胸壁）の結果としての心臓の損傷である。これは心臓に対する様々な特異的損傷を引き起こす可能性があり、その中で最も一般的なものは心筋挫傷であり、これは損傷後の心臓の打撲（挫傷）を指す用語である。 [1]結果として生じる可能性のある他の損傷には、中隔欠損および弁不全がある。[2]右心室は、心臓の最も前面という解剖学的位置のため、最も一般的に影響を受けると考えられている。心筋挫傷は特定の診断ではなく、損傷の程度は非常に多様である可能性がある。通常、心筋挫傷には、肋骨骨折、気胸、および心臓弁損傷など、他の胸部損傷が伴う。[3]心筋挫傷が疑われる場合は、臨床徴候、検査、および画像診断によって判断される可能性のある他の胸部損傷を考慮する必要がある。
心筋挫傷の兆候や症状は人によって様々に現れ、他の外傷によって隠れてしまうこともあります。[3]鈍的胸部外傷を受けた人は、心機能に異常がないか確認するために心電図検査を受けることが推奨されます。 [3]心筋挫傷を負った後の不整脈の発現は、最大72時間遅れることがあります。[3]
病因
鈍的心損傷（BCI）の最も一般的な原因は、自動車事故によるものです。[4] BCIの原因を評価するには、心臓が胸郭内でどのように位置しているかを理解することが大切です。心臓は胸骨、肋骨、脊椎などの骨構造によってある程度保護されており、それによってかなりの保護が与えられているため、BCIを引き起こすにはかなりの力が必要です。自動車事故は、大幅な減速により心臓が周囲の構造物への付着部から引き裂かれる可能性があるため、BCIのほとんどの原因に関係しています。胸腹部の損傷を評価する際には、BCIを強く疑う必要があることに留意することが重要です。[4] [5]
病態生理学
BCI の考えられるメカニズムには、直接的、間接的、双方向性、減速、爆風、圧挫、脳震盪、またはそれらの組み合わせが含まれます。[4]直接的な損傷は最も一般的であり、心室充満中の拡張期の終わり近くに発生する可能性が最も高くなります。間接的な損傷は、静脈循環のスパイクによって心臓にかかる前負荷が増加することで発生し、心臓の破裂につながる可能性があります。双方向性損傷は、脊椎と胸骨の両方による心臓への圧縮力の結果です。減速損傷は、心臓が付着部から強制的に引き裂かれたときに発生し、筋肉と動脈の裂傷につながります。[4]
心臓震盪は、若い男性アスリートにみられるBCIに起因する症状で、剖検では心臓に良性変化が見られ、既往症もない状況で突然の心臓死につながります。[5]この症状では、BCIの影響で心臓が心室細動を起こし、死に至る可能性があります。[5]
構造的および電気的障害は、BCI の典型的な症状です。構造的損傷の例としては、壁内血腫 (ほとんどの場合良性で自然に治ります)、乳頭筋断裂、および中隔損傷があります。一般的な電気的障害には、心室性期外収縮および一過性脚ブロックがあります。これらの症例では、臨床医が患者の心電図を監視し、心雑音や異常心音を評価するために徹底的な心血管検査を行うことが重要です。[4]
兆候と症状
BCI が疑われる患者を評価する際に注目すべき重要な症状には、胸痛、息切れ、動悸、そして時には典型的な狭心症の症状などがあります。心臓リスク因子も、このような損傷の可能性を分類するのに役立ちます。リズムコントロール剤は、通常 BCI で現れる頻脈を隠す可能性があるため、投薬歴にも注意する必要があります。[4]
一般的な身体検査の所見としては、頻呼吸、異常な肺音、胸壁の触診時の圧痛、打撲、骨折などがある。[4]
評価
BCIの可能性がある患者には心電図検査が推奨されます。心電図で異常がみられた場合、医師は患者を連続テレメトリーモニタリングにかける必要があります。トロポニン値も測定する必要があります。注意すべき重要な点は、心電図とトロポニン値の両方が陰性であっても、症状が後から現れる可能性があるため、BCIが除外されるわけではないということです。心電図とトロポニン値の両方が異常な場合、適切な次の評価ステップとして心エコー検査が行われます。[4]
治療と管理
評価の項で述べたように、異常な心電図とトロポニン値の上昇は、不整脈や心不全の可能性を調べるために心臓モニタリングを継続する必要がある。不整脈が見つかった場合、患者は非BCI患者と同様に治療し、電解質の補充、酸塩基状態のモニタリング、および指示された薬剤の投与を行う必要がある。臨床評価により患者の状態が重篤であると判断された場合は、緊急の心臓評価を行う必要がある。状況によっては外科的介入も必要になる可能性があり（破裂、タンポナーデ）、心嚢穿刺が適切な次の管理ステップとなる。[5]
合併症
BCIの合併症はまれですが、心臓の遅発性破裂、完全房室ブロック、心不全、心膜液貯留、収縮性心膜炎などが起こる可能性があります。そのため、患者は受傷後3～6か月以内に再評価を受けることが推奨されています。[4]
参照
参考文献
- ^ タバーの百科事典医学辞典。第21巻。フィラデルフィア：FAデイビス社。2009年。1527ページ。ISBN 978-0803615595。
- ^ Townsend Jr CM、Beauchamp RD、Evers M、Mattox KL (2012)。サビストン外科教科書：現代外科診療の生物学的基礎（第19版）。フィラデルフィア、ペンシルバニア州：エルゼビア・サンダース。ISBN 978-1-4377-1560-6。
- ^ abcd Marx J (2013). Rosenの救急医療 - 概念と臨床実践. フィラデルフィア: Saunders. pp. 444–46. ISBN 978-1455706051。
- ^ abcdefghi Singh S、Heard M、Pester JM、Angus LD (2020)、「鈍的心損傷」、StatPearls、Treasure Island (FL): StatPearls Publishing、PMID 30335300 、 2020年9月22日取得
- ^ abcd Fadel R, El-Menyar A, ElKafrawy S, Gad MG (2019). 「外傷性鈍的心損傷：最新の叙述的レビュー」. International Journal of Critical Illness and Injury Science . 9 (3): 113–119. doi : 10.4103/IJCIIS.IJCIIS_29_19 . ISSN 2229-5151. PMC 6792398. PMID 31620349 .