膝内反

3歳から4歳までの子供は、ある程度の内反膝を呈します。子供は足の裏を向かい合わせに座り、脛骨と大腿骨は外側に湾曲しています。また、四肢を伸ばした状態では、足首は接触していますが、膝関節の間には明らかな隙間があります。生後1年の間に、徐々に変化が起こります。膝関節は互いに近づき、大腿骨は膝関節に向かって下向きに内側に傾斜し、脛骨はまっすぐになり、足の裏はほぼ真下を向くようになります。

これらの変化が起こる間、最初は主に軟骨で構成されている骨は徐々に骨化していく。正常な子供が歩き始める頃には、下肢は全体的な方向とそれを構成する骨の硬さの両方によって、体の体重を支える準備ができている。^{[ 2 ]}

栄養性くる病は、世界のいくつかの地域で小児の膝内反症またはO脚の重要な原因です。栄養性くる病は、ビタミンDの主な供給源である日光への曝露不足などの不健康な生活習慣が原因です。カルシウムの食事摂取不足も要因の一つです。くる病には遺伝的原因もあり、抵抗性くる病と呼ばれることもあります。^{[ 3 ]}くる病は通常、四肢すべての骨の変形を引き起こします。栄養性（ビタミンD欠乏）くる病に続発するくる病活動は、生活習慣の改善または医療処置を受けた後に自然に解消することがあります。しかし、くる病活動の解消または活動性栄養性くる病の治癒後、残存する膝内反変形の一部は時間の経過とともに自然に矯正される傾向がありますが、その他は持続する傾向があります。^{[ 4 ] [ 5 ]}中程度の変形のある幼い子供は、時間の経過とともに自然にリモデリング（自己矯正）される可能性が高くなります。対照的に、治癒した栄養性くる病による内反膝変形が約1年間で自然に矯正されない場合は、特に重症で年長の子供で歩行困難を引き起こしている場合は、外科的介入が必要になる可能性が高い。^{[ 4 ] [ 5 ]}くる病に起因する内反膝の治療に使用される主な外科的方法は、成長誘導手術、または成長調節手術として知られている。^{[ 6 ]}

ブラント病は、主に膝から足首にかけての脚の変形です。影響を受けた骨が内側または外側に湾曲し、通常「弓を射る人の弓」のような形になり、O脚とも呼ばれます。ブラント病には2つのタイプがあります。1つ目は乳児型で、これは4歳未満の子供がこの病気と診断されることを意味します。この年齢のブラント病は非常に危険で、発見されずに2つ目のタイプのブラント病に移行することがあります。2つ目のタイプのブラント病は主に年長の子供や10代の若者に見られ、片足の場合もあれば両足の場合もあります。患者の年齢によって診断の重症度が決まります。^{[ 7 ]}

骨軟骨異形成症は、四肢や脊椎を含む全身の骨変形を呈する、多様な遺伝性骨疾患または遺伝性骨格異形成症のグループです。O脚または内反膝は、これらの変形の1つです。特徴的な骨のX線検査所見は、診断を確定するために重要です。^{[ 8 ]}

くる病は通常、四肢すべてに骨の変形を引き起こします。栄養性くる病に伴うくる病活動は、生活習慣の改善や治療によって自然に解消することがあります。くる病活動の解消または活動性栄養性くる病の治癒後、残存する膝の角度変形の一部は、時間の経過とともに自然に自己矯正またはリモデリングされる傾向があります。これにより、矯正手術の必要性が軽減されます。これは、中等度の変形を有する若年および中年期の子供に特に当てはまります。^{[ 4 ] [ 5 ]}対照的に、膝内反を含む治癒した膝の角度変形を有する他の患者は、変形が持続する傾向があります。つまり、自然に矯正されず、矯正手術が必要になる可能性があります。^{[ 4 ] [ 5 ]}くる病に起因する膝内反の治療に使用される主な外科的方法は、成長誘導手術、または成長調節手術として知られています。^{[ 6 ]}

ブラント病の小児の治療は通常、装具療法ですが、手術が必要になる場合もあります。小児の場合、成長誘導手術を用いてO脚を徐々に矯正/まっすぐにします。^{[ 13 ]} 10代の若者の場合、骨の変形を矯正するために骨切り術または骨切除術がよく用いられます。この手術は、脛骨の一部を切除し、腓骨を折って骨をまっすぐにする手術です。脚を長くする選択肢もあります。早期に治療しないと、症状は急速に悪化します。^{[ 14 ]}

小児における成長誘導手術は、内反膝を含む骨軟骨異形成症に起因する膝の変形を段階的に矯正するために広く用いられている。しかしながら、この治療法は再発率が高く、適切な骨配列を維持するためには再手術が必要となる場合がある。^{[ 13 ] [ 8 ]}