内反膝

内反膝
内反膝
その他の名前	Ｏ脚
	くる病を患う2歳児の脚のX線写真
専門	整形外科

内反膝（O脚、屈曲性、内反足、脛骨内反とも呼ばれる）は、膝が（外側に）曲がる内反変形であり、下肢が大腿部の軸に対して内側（内側）に傾斜し、四肢全体が弓のような外観になります。通常、両方の下肢骨（腓骨と脛骨）の内側傾斜が関与します。^[1]

原因

子供がくる病や骨の骨化を妨げるその他の病気で病弱であったり、栄養が不十分だったりすると、O脚の状態が続くことがあります。したがって、この変形の主な原因はくる病です。骨格の問題、感染症、腫瘍も脚の成長に影響を及ぼし、片側がO脚になることがあります。残りの原因は職業上のもので、特に騎手の場合や、身体的外傷によるもので、大腿骨顆部が関与する事故の後にこの状態が続く可能性が非常に高いです。^[2]

子供時代

3～4 歳までの子供は、ある程度の内反膝をしています。子供は足の裏を互いに向き合わせて座り、脛骨と大腿骨は外側に湾曲し、四肢を伸ばすと足首は接触しますが、膝関節の間には明確な隙間があります。生後 1 年の間に、徐々に変化が起こります。膝関節は互いに近づき、大腿骨は膝関節に向かって下向きに傾斜し、脛骨はまっすぐになり、足の裏はほぼ真下を向きます。^{[引用が必要]}

これらの変化が起こる間、最初は主に軟骨で構成されていた骨は徐々に骨化していきます。正常な子供が歩き始める頃には、下肢は全体的な方向とそれを形成する骨の硬さの両方によって、体の重さを支える準備ができています。^[2]

くる病

栄養性くる病は、世界の一部の地域では小児の内反膝またはO脚の重要な原因となっています。栄養性くる病は、ビタミンDの主な供給源である日光への曝露が不十分であるなど、不健康な生活習慣が原因です。食事によるカルシウムの摂取不足も別の要因です。くる病には遺伝的原因もある場合があり、難治性くる病と呼ばれることもあります。^[3]くる病は通常、四肢すべての骨の変形を引き起こします。内反膝は、生活習慣の修正や医療処置を受けた後に自然に治る場合があります。変形によっては自然に治らないものもあり、特に重度で歩行困難を引き起こす場合は外科的介入が必要です。くる病による内反膝の治療に使用される主な外科的治療法は、成長誘導手術、別名成長調節手術です。^[4]

ブラント病

ブラント病は、主に膝から足首にかけての脚の変形です。患部の骨が内側または外側に曲がり、通常の「弓矢の弓」を形成します。これは O 脚とも呼ばれます。ブラント病には 2 つのタイプがあります。1 つ目のタイプは乳児型です。これは、4 歳未満の子供がこの病気と診断されることを意味します。この年齢のブラント病は非常に危険です。なぜなら、検出されずに 2 番目のタイプのブラント病に移行することがあるからです。2 番目のタイプのブラント病は、主に年長児や 10 代の若者に見られ、片足の場合もあれば両足の場合もあります。患者の年齢によって診断の重症度が決まります。^[5]

骨軟骨異形成症

骨軟骨異形成症は、四肢や脊椎を含む全身の骨変形として現れる遺伝性骨疾患または遺伝性骨格異形成症の多様なグループです。O脚または内反膝はこれらの変形の1つです。特徴的な骨X線検査所見は、診断を確定するために重要です。^[6]

診断

投影放射線写真では、内反変形または外反変形の程度は、股関節膝関節足首角^{[7]によって定量化できます。これは、大腿骨の機械軸と}足首関節の中心との間の角度です。^[8]成人では通常、内反角度は1.0°～1.5°です。^[9]小児では正常範囲が異なります。^[10]

年齢別の股関節・膝関節・足首角度、95%予測区間[ ^10]

処理

一般的に、特発性の場合は、幼児の正常な解剖学的変異であるため、治療は必要ありません。 3年以上持続する場合は治療が必要です。+1 ⁄ 2歳。片側のみの症状または湾曲の進行性悪化の場合、くる病が原因である場合は、最も重要なことは体質性疾患を治療することであり、同時に、介護者に子供を決して立ち上がらせないように指示することです。多くの場合、これだけで治癒に十分ですが、副木を当てることで症状をいくらか早めることができます。高齢の患者で外傷または職業により変形が生じた場合、唯一の永続的な治療法は手術ですが、整形外科的装具で痛みを和らげることができます。^[要出典]

くる病

くる病は通常、四肢すべての骨の変形を引き起こします。内反膝は、生活習慣の修正や治療を受けることで自然に治る場合があります。変形によっては自然に治らないものもあり、特に重度で歩行に支障をきたす場合は外科的介入が必要です。くる病による内反膝の治療に使用される主な外科的治療法は、成長誘導手術、別名成長調節手術です。^[4]

ブラント病

ブラント病の小児の治療は、一般的には矯正器具で矯正しますが、手術が必要な場合もあります。小児では、徐々にO脚を矯正/まっすぐにするために、成長誘導手術が行われます。^{[11] 10} 代の小児では、骨の変形を矯正するために骨切り術や骨切り術がよく使用されます。手術は、脛骨の一部を取り除き、腓骨を折り、骨をまっすぐに伸ばす手術です。脚を長くする選択肢もあります。早期に治療しないと、症状は急速に悪化します。^[12]

骨軟骨異形成症

小児における誘導成長手術は、内反膝を含む骨軟骨異形成症に起因する膝の変形を徐々に矯正するために広く使用されています。しかし、この治療法は再発率が高く、適切な骨の配置を維持するために繰り返し手術が必要になる場合があります。^[11]^[6]

予後

小児期以降も症状が続く場合、歩行能力にはほとんど影響がない。しかし、膝にかかるストレスや摩耗が不均一なため、症状が軽度であっても関節炎の発症が早まる可能性がある。^[13]

参照

参考文献

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外部リンク

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