行動修正施設

行動修正施設（または青少年居住プログラム）とは、反社会的な行動を示していると見なされる青少年を受け入れ、その行動を改めさせることを目的とした、居住型の教育および治療を行う総合施設である。

国や州によって認可規則が不規則であること、また施設自身が使用する名称が曖昧であることから、これらの施設がどれほど広く普及しているかを判断するのは難しい。^{[ 1 ]}これらの施設は、いわゆる「問題児産業」の一部である。^{[ 1 ]}米国のプログラムは、入所している青少年に対する虐待やトラウマの広範な申し立て、および親を対象とした欺瞞的なマーケティング手法のために物議を醸している。^{[ 1 ]}批判者たちは、これらの施設はエビデンスに基づいた治療法を使用していないと述べている。^{[ 1 ]}

このようなプログラムにおける実践とサービスの質は大きく異なります。使用される行動修正方法は様々ですが、一般的には正の強化と負の強化の組み合わせが使用されます。^{[ 2 ]}これらの方法は、ポイントシステムやレベルシステムなどの偶発性管理形式で提供されることがよくあります。 ^{[ 3 ]}このような方法は、破壊的障害の治療に非常に効果的であることがわかっています（Chen & Ma (2007) のメタ分析を参照）。^{[ 4 ]}

正の強化メカニズムには、ポイント、報酬、ステータスの兆候が含まれます^{[ 5 ]。}一方、罰則の手順には、タイムアウト^{[ 6 ]}、ポイントの減点、ステータスの逆転、施設での滞在時間の延長、身体拘束、さらには体罰が含まれる場合があります。研究によると、タイムアウトの長さは要因ではなく、タイムアウトを5分間に制限することが提案されました^{[ 6 ]。} 新しいアプローチでは、段階的な制裁を使用します^{[ 7 ]} 。スタッフは行動介入のトレーニングを容易に受けられるようで、そのようなトレーニングは維持され、利用者の結果の改善につながり、離職率も低下します^{[ 8 ]} 。一般的に、より制限的な罰則手順は、スタッフや管理者にとって魅力が低いです^{[ 9 ]。}

行動療法プログラムは、投薬の必要性を軽減することがわかっています。^{[ 10 ]} いくつかの研究では、居住型治療プログラムで得られた成果は退院後1～5年間維持されることがわかっています。^{[ 11 ]}治療型寄宿学校は、治療共同体モデルに基づいた寄宿学校で、情緒的および行動上の問題、薬物乱用問題、または学習障害のある生徒に、専門的な構造と監督とともに教育プログラムを提供します。一部の学校は、居住型治療センターとして認定されています。

行動療法に基づく居住型治療は1970年代から1980年代にかけて非常に人気が高まり、その結果、『Behavioral Residential Treatment』（行動療法居住型治療）という学術誌が創刊され、後に『 Behavioral Interventions』（行動介入）と改名されました。この学術誌は現在も刊行されています。

1960年代後半、行動修正または応用行動分析と呼ばれる実践が、居住型治療施設に急速に広がり始めた。^{[ 12 ] [ 13 ]}その目標は、非行少年の行動構造を再設計して再犯の可能性を減らし^{[ 14 ]}、学業成績を向上させることであった。^{[ 15 ]}ハロルド・コーエンとジェームズ・フィリップザック（1971）は、学習率を倍増させ、再犯を減らすというこうしたプログラムの成功を称賛する本を出版した。^{[ 16 ]}この本には、当時の著名な行動主義者であるBFスキナーによる、その成果を称賛する序文も含まれていた。数千人の青少年を対象とした複数の施設の独立した分析では、行動修正は通常の治療、治療環境よりも効果的であり、行動測定においてより良い結果をもたらす交流分析のような心理的に集中的なプログラムと同等の効果があることがわかった。^{[ 17 ]}しかし、これらの著者は、行動修正はクライアントとの関係が悪化しやすいことを発見した。^{[ 17 ]}時間が経つにつれて、コーエンのCASEプロジェクトへの関心は薄れていった。^{[ 18 ]}他の研究では、行動修正施設のスタッフの適切な監督がないと、罰則手続きの使用が増える可能性があることがわかった。^{[ 19 ]}

モントローズ・ウルフの指導の下、最初のティーチング・ファミリー・ホームであるアチーブメント・プレイスは、行動プログラムのプロトタイプとなった。^{[ 20 ]}アチーブメント・プレイスは1967年に開設された。各ホームには、行動修正の原則について訓練を受けた2人の「親」とともに6～8人の少年が暮らしている。プログラムのトークンシステムは3つのレベルに分かれていた。成果研究では、アチーブメント・プレイスや他のティーチング・ファミリー・ホームは再犯を減らし、向社会行動と自尊心を高めることがわかっている。^{[ 21 ] [ 22 ]}当初の研究では、プログラムの効果は退院後1年間しか続かないと示唆されていたが、最近のデータレビューでは、プログラムの効果はより長く続くことが示唆されている。^{[ 23 ]}

非行少年収容施設を含む刑務制度における行動修正/応用行動分析は、多数の虐待により1970年代から1980年代にかけて徐々に人気を失いましたが（Cautilli & Weinberg (2007) [ 24 ] を参照） ^、米国の犯罪増加の最近の傾向と再犯率の減少への最近の注目により、このようなプログラムが再び注目されています^{[リンク削除]}。^{[ 25 ] [ 26 ]}実際、社会のニーズにより、少年収容施設の数は近年増加し、2000年には39,950近くに達しました。^{[ 27 ]}機能分析の使用は、スタッフに教えることができ、懲罰手続きの使用を減らすことができることが示されています。^{[ 28 ]} Rutherford (2009) のインタビューとアーカイブ資料のレビューは、刑事司法対象者に対する行動分析の治療の衰退を記録しています。^{[ 18 ]}

これらの施設は、問題児産業と呼ばれるものの一部である。^{[ 1 ]}

米国公衆衛生局長官（1999年）は、居住型治療プログラムへの入所基準を明確にする必要性について議論した。^{[ 29 ]}同報告書には、居住型治療に関する研究のほとんどが1960年代と1970年代に完了していたため、より最新の研究が必要であるとの提言も含まれていた。[ ^{29 ]バゼロン}精神保健法センターなどの障害者権利団体は、このようなプログラムへの入所に反対し、このような集団入所の適切性と有効性、子供の家庭や地域環境の問題に対処できないこと、提供される精神保健サービスが限られているかまったくないこと、教育プログラムが標準以下であることに疑問を呈している。

バゼロンは、居住型施設よりも効果的で費用もかからないと考えている地域ベースのサービスを推進している。^{[ 30 ]}行動修正プログラムは居住型プログラムでも地域ベースのプログラムでも同様に容易に提供できるが、^{[ 31 ] [ 32 ]}地域ベースのプログラムは全体として、特に重症例の長期的な結果に関して、実証的な裏付けが不足している。^{[ 33 ]} 1999年に公衆衛生局長官は、「…青少年に対する居住型治療の有効性を支持するのは時期尚早である」と明確に述べている。^{[ 29 ]}

2007年後半から2008年にかけて、草の根運動、著名な医療・心理学団体、そして居住型治療の安全で治療的かつ適切な利用のための同盟（ASTART）や青少年の倫理的治療のためのコミュニティ同盟（CAFETY）のメンバーなどからなる幅広い連合が証言や支援を提供し、米国議会教育労働委員会による2008年青少年居住型プログラムにおける児童虐待防止法の制定につながった。^{[ 34 ]}

CAFETYのジョン・マーティン＝クロフォードとキャスリン・ホワイトヘッドは、2008年4月24日に米国議会教育労働委員会の公聴会で証言し^{[ 35 ]} 、治療型寄宿学校であるファミリー・ファウンデーション・スクールとミッション・マウンテン・スクールで経験した虐待行為について説明した^{[ 36 ] [ 37 ]}。

最近の認識の一つは、長期ケアが必ずしもより良い結果につながるわけではないということである。^{[ 27 ]虐待の傾向を減らすために、行動修正者を認定または免許制にする[ 38 ] [ 39 ]}、あるいはそのような行為を免許を持つ心理学者に限定する 強い動きが起こっている。特に、行動訓練を受けた心理学者^{[ 40 ]、}アメリカ心理学会は行動心理学のディプロマ（博士号取得後、免許取得済み）を提供している^{[ 41 ] 。}

施設における行動修正の実践はしばしば疑問視される（ジャッジ・ローテンバーグ教育センター、アスペン教育グループ、世界専門プログラム・学校協会への最近の関心を参照）。多くの場合、こうした制限的な問題は倫理的および法的基準の一部として議論される（行動分析の専門的実践を参照）。最近の研究では、こうした施設で使用するためのいくつかのベストプラクティスが特定されている。^{[ 27 ]}一般的に、こうした施設のポリシーでは、特に施設が懲罰プログラムを使用しようとしている場合、虐待が発生しないようにするために治療チームの存在が求められる。^{[ 42 ]}

米国では、居住型治療プログラムはすべて州レベルで監視されており、多くはJACHOの認定を受けています。州によって、このようなセンターを開設するための要件が​​異なります。連邦政府によるこれらのプログラムの規制がないこと、また多くが州の認可や監視の対象となっていないことから、^{[ 43 ]}連邦取引委員会は、このような施設への入所を検討している親向けのガイドを発行しています。^{[ 44 ]}認可慣行が不規則であること、および施設自身が使用するラベルの種類が異なることから、米国にどれだけの施設が存在するかは不明です。^{[ 1 ]}

世界中には行動療法士のための組織が数多く存在する。世界行動分析協会は行動療法の認定資格を提供している。米国では、アメリカ心理学会の第25部会が行動分析の部会です。文脈行動療法協会も専門家団体の一つです。ACBSには、第三世代行動療法に関心を持つ多くの臨床医が所属しています。行動認知療法協会（旧行動療法振興協会）は、より認知的なアプローチを重視する人々のための団体です。

• グーニング
• 治療型寄宿学校
• 教育・家族モデル
• 居住型治療センター
• 問題を抱えたティーン向け産業

• 問題行動のある10代の子供のための民間居住型治療プログラムを検討中ですか？保護者が尋ねるべき質問（米国連邦取引委員会）
• 米国国務省のオフショアBMFに関するページ
• TeenLiberty.orgは、BMFに対する多くの苦情を引用しているサイトである。
• 「専門教育の名の下に行われる搾取」アリソン・ピント博士、ロバート・M・フリードマン博士、モニカ・エプスタイン博士著、ルイ・デ・ラ・パルテ・フロリダ精神保健研究所、南フロリダ大学、アメリカ心理学会：子ども・青少年・家族ニュース、2005年夏号、2006年6月28日取得
• バゼロン精神保健法センター
• 居住型治療の安全で治療的かつ適切な利用のための同盟
• 青少年の倫理的処遇のための地域同盟
• 全国青少年権利協会によるBMFに関するフォーラム
• 親支援センターでは、問題行動のある若者を対象としたしつけ集中トレーニングプログラムを提供しています。夏季サクセス行動キャンプ、週末サクセスキャンプ、そしてオンライン親支援カンファレンスなどです。