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消化管運動抑制剤は下痢の症状を緩和するために使用される薬剤である。これらには、ロペラミド（イモジウム）、次サリチル酸ビスマス（ペプトビスモル）[1] 、 アトロピン含有ジフェノキシレート（ロモチル）、およびパレゴリック、アヘンチンキ、コデイン、モルヒネなどの麻薬性薬剤が含まれる。サルモネラ、赤痢菌、カンピロバクターなどの侵襲性病原体によって引き起こされる下痢では、このような薬剤の使用は一般的に強く推奨されていないが、クロストリディオイデス・ディフィシルの場合に抗生物質と併用した場合に有害であるという証拠はない。[2]小児および高齢者への消化管運動抑制剤の使用も、溶血性尿毒症症候群の発生率上昇のため、 EHEC（志賀毒素産生大腸菌） の治療では推奨されていない。[3]
ロペラミド（イモディウム）
作用機序
ロペラミドはμ-オピオイド受容体作動薬です。[4]ロペラミドはμ-オピオイド受容体に結合することでアセチルコリンの放出を抑制し、腸間膜神経叢のニューロンの興奮を低下させ、蠕動運動を低下させます。[4]腸の運動性が低下すると、消化管を通過する食物内容物の通過時間が長くなり、より多くの水分が吸収されます。これにより、下痢の症状が緩和され、便の硬さと頻度が改善されます。[4]
他の麻薬とは異なり、ロペラミドは血液脳関門を通過しないため、乱用のリスクは最小限です。[5]
副作用
抗運動機能薬の使用による副作用には以下のものがあります。
- 便秘[4]
- 腹部のけいれんや不快感[4]
- 吐き気[4]
- 眠気[6]
- めまい[6]
- 口渇[6]
- 皮膚発疹[6]
禁忌
禁忌は次のとおりです:
- 重度の肝障害[7]
- 2歳以下の子供[8]
- 栄養失調者[6]
- 脱水症状のある人[6]
- 血便あり[6]
薬物相互作用
エリスロマイシン、フルコナゾール、ケトコナゾール、キニジン、リトナビルなどのCYP3A4阻害剤はロペラミドの血漿濃度を上昇させる。[7]
次サリチル酸ビスマス（ペプトビスモル）
作用機序
次サリチル酸ビスマス（BSS）には、下痢を抑える抗菌作用と分泌抑制作用の両方があります。[1]腸内に入ると、BSSはビスマスとサリチル酸に分解されます。[1]ビスマスは他のビスマス塩を生成し、これが胃粘膜細胞内の細菌の結合と増殖を阻害し、腸の炎症を軽減します。[9]また、BSSはシクロオキシゲナーゼ酵素を阻害し、腸の炎症と運動性を高める化合物であるプロスタグランジンの生成を減少させます。 [1]最後に、この下痢止め薬は体液の再吸収を促進し、下痢の症状と便の硬さを改善するのに役立ちます。[1 ]
副作用
副作用としては次のようなものがあります:
- 黒い舌[6]
- 黒い便[6]
- 耳鳴り[6]
- 小児ライ症候群[8]
禁忌
禁忌は次のとおりです:
- 妊娠[8]
- インフルエンザ様症状のある小児[1]
- サリチル酸アレルギー[8]
- 胃腸潰瘍の存在[1]
- 出血性疾患（血友病など）[1]
薬物相互作用
薬物相互作用が起こる可能性があるもの：[1]
- ワルファリン
- プロベネシド
- メトトレキサート
- サリチル酸含有量の高い医薬品
参照
参考文献
- ^ abcdefghi Budisak P, Abbas M (2024). 「次サリチル酸ビスマス」StatPearls . トレジャーアイランド (FL): StatPearls Publishing. PMID 32809532 . 2024年4月22日閲覧。
- ^ Koo HL、Koo DC、 Musher DM、DuPont HL（2009年3月）。「クロストリジウム・ディフィシル下痢および大腸炎の治療のための抗運動性薬剤」。臨床感染症。48 （5）：598–605。doi ：10.1086/ 596711。PMID 19191646 。
- ^ Bae WK、Lee YK、Cho MS、Ma SK、Kim SW、Kim NH、他。 (2006 年 6 月)。 「大腸菌O104:H4による溶血性尿毒症症候群の1例」。延世医学雑誌。47 (3): 437–439。土井：10.3349/ymj.2006.47.3.437。PMC 2688167。PMID 16807997。
- ^ abcdef Schiller LR (2017年5月). 「抗下痢薬療法」. Current Gastroenterology Reports . 19 (5): 18. doi :10.1007/s11894-017-0557-x. PMID 28397130.
- ^ Schiller LR、Pardi DS、Sellin JH（2017年2月）。「慢性下痢：診断と管理」。臨床消化器病学および肝臓病学。15 （2）：182–193.e3。doi ：10.1016 /j.cgh.2016.07.028。PMID 27496381 。
- ^ abcdefghij Forrester A (2018年8月1日). 「下痢」 . 2024年4月27日閲覧。
- ^ ab Regnard C, Twycross R, Mihalyo M, Wilcock A (2011年8月). 「ロペラミド」. Journal of Pain and Symptom Management . 42 (2): 319–323. doi : 10.1016/j.jpainsymman.2011.06.001 . PMID 21703817.
- ^ abcd Leung AK, Leung AA, Wong AH, Hon KL (2019-08-05). 「旅行者下痢症：臨床レビュー」。炎症とアレルギー薬の発見に関する最近の特許。13 ( 1 ) : 38–48。doi : 10.2174 /1872213X13666190514105054。PMC 6751351。PMID 31084597。
- ^ O'Malley PA (2020 年3月). 「ピンクの処方：次サリチル酸ビスマス；歴史、作用、リスク、および将来の使用」。臨床看護スペシャリスト。34 (2): 45–47。doi : 10.1097 /NUR.0000000000000509。PMID 32068631 。